細(xì)節(jié)管理在藥房藥品管理中的應(yīng)用價(jià)值

李丙添 廖礎(chǔ)欣 劉銳鋒 鄭志業(yè)

藥房承擔(dān)著患者用藥請(qǐng)領(lǐng)、藥品儲(chǔ)存、保管以及針劑藥物及處方藥物的調(diào)配，需要保證藥品質(zhì)量合格的同時(shí)，還需保證藥品提供的準(zhǔn)確性，以保證患者安全用藥[1-2]。藥房藥品管理為藥房管理的核心，若開展細(xì)節(jié)管理，可緩解藥房中藥品積壓、失效藥品積存情況，達(dá)到降低藥物庫存金額、縮短藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)的效果；并且通過藥房藥品細(xì)節(jié)管理，可提升藥房工作人員專業(yè)素養(yǎng)，達(dá)到提升工作效率、減少藥品發(fā)放差錯(cuò)的效果，并縮短患者候藥時(shí)間，可以此提升患者滿意度[3]。為探究更優(yōu)管理效果，我院于2018 年6 月開始實(shí)施藥房藥品細(xì)節(jié)管理，與細(xì)節(jié)管理前的常規(guī)管理效果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選2018 年1 月—12 月期間藥房候藥患者213 例，其中細(xì)節(jié)管理前（2018 年1 月—6 月）103 例、細(xì)節(jié)管理后（2018 年7 月—12 月）110 例，分別將其命名為管理前組、管理后組。

管理前組患者男性53 例、女性50 例，年齡19～73 歲，平均（53.65±5.26）歲；管理后組患者男性56 例、女性54 例，年齡18～76 歲，平均（54.02±5.43）歲；患者疾病類型、取藥數(shù)量、取藥品種相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在研究期限內(nèi)來藥房取藥的患者；對(duì)本次研究知情，且積極配合調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清無法有效溝通患者；家屬代為取藥者；18 歲以下及80 歲以上者。

1.2 方法

于2018 年1 月—6 月期間，分析藥房藥品管理不足之處，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況及藥品管理規(guī)定，制定藥房藥品精細(xì)化管理方案，具體細(xì)節(jié)管理方案如下：

庫存控制：藥品庫存量的增多，勢(shì)必會(huì)造成流動(dòng)性差藥品的積壓，一定程度上增加了醫(yī)院運(yùn)行成本壓力，同時(shí)面臨著藥品失效發(fā)生率的增加，影響藥品安全，因此對(duì)藥品庫存控制非常關(guān)鍵。以往控制庫存為金額控制，但弊端較多。因此我院在庫存細(xì)節(jié)管理中，采用品種數(shù)量控制法，即根據(jù)藥品不同季節(jié)、不同臨床需求進(jìn)行按需采購(gòu)，以最大程度上降低藥品庫存積壓；對(duì)于極易發(fā)生斷貨的品種，根據(jù)臨床需求及效期范圍增加采購(gòu)需求。

藥品分級(jí)：根據(jù)ABC 法將藥品進(jìn)行分類管理，ABC 分類方式以及上一年度藥品銷售量、藥品銷售金額進(jìn)行制定，其中A 類藥品庫存成本占總成本的70%、B 類藥品占20%、C 類藥品占10%。因此在管理中，一般A 類藥品臨床作用大、單價(jià)高，有些種類臨床用藥具明顯規(guī)律性，但有些毫無規(guī)律，因此重點(diǎn)控制A類藥品庫存量對(duì)庫存結(jié)構(gòu)控制具有重要意義。

藥品質(zhì)量管理：受醫(yī)院環(huán)境因人為、環(huán)境等因素干擾，藥品質(zhì)量會(huì)受到一定程度的影響，可影響患者臨床用藥安全。因此藥品采購(gòu)后，首先進(jìn)行藥品近效期篩選，避免近效期藥品混入；在藥品存放時(shí)，嚴(yán)格按照說明書選擇存放環(huán)境，如遮光、低溫等，并將藥品種類嚴(yán)格按區(qū)擺放；存放前嚴(yán)格檢查藥品質(zhì)量，遵循先進(jìn)先出原則進(jìn)行藥品的碼放，以保證藥品流動(dòng)性，降低失效藥品發(fā)生率；定期檢查藥品包裝是否出現(xiàn)發(fā)霉情況、針劑是否出現(xiàn)玻璃碎片聲響等，及時(shí)剔除不合格藥品，以保證用藥安全。

藥品管理崗位監(jiān)督：對(duì)藥房工作人員進(jìn)行專業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，包括藥品的接收、擺放、調(diào)配、發(fā)放等，養(yǎng)成工作人員良好工作習(xí)慣及高水平的專業(yè)素養(yǎng)，使之在藥品調(diào)配及發(fā)放過程再一次進(jìn)行不合格藥品的攔截，以降低藥品差錯(cuò)發(fā)生率；同時(shí)根據(jù)處方核對(duì)藥品種類，保證藥品準(zhǔn)確性，在提升工作效率的情況下，進(jìn)一步減少藥品發(fā)放差錯(cuò)；監(jiān)督人員定時(shí)抽查藥品質(zhì)量、貨架上藥品擺放位置、工作人員審核流程等，以降低人為藥品發(fā)放差錯(cuò)，保障用藥安全。

1.3 觀察指標(biāo)

藥品管理監(jiān)督人員對(duì)2 個(gè)時(shí)間段庫房?jī)?nèi)藥品質(zhì)量進(jìn)行抽查評(píng)分（分別抽查3 次），包括藥品擺放錯(cuò)誤（放錯(cuò)貨架、不符合擺放環(huán)境要求）、藥品失效、藥品污染、近效期藥品積壓、藥品上有灰塵，滿分50 分，每發(fā)現(xiàn)1 處藥品質(zhì)量問題扣1 分。對(duì)兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)藥品發(fā)放情況進(jìn)行抽查評(píng)分（分別抽查20 次），包括藥品失效、藥品差錯(cuò)（劑型、名稱、規(guī)格）、藥品破損或污染，滿分50 分，每發(fā)現(xiàn)1 次藥品發(fā)放差錯(cuò)扣1 分。隨機(jī)向兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)患者發(fā)放候藥滿意度調(diào)查表，包括藥品質(zhì)量、候藥時(shí)間、護(hù)理人員態(tài)度，滿分50 分，分?jǐn)?shù)高表示患者對(duì)藥房藥品管理滿意度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

藥房藥品細(xì)節(jié)管理后，庫房?jī)?nèi)藥品管理評(píng)分較管理前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），藥品發(fā)放評(píng)分較管理前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；管理后，患者滿意度評(píng)分較管理前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1 。

表1 藥房藥品細(xì)節(jié)管理前后效果的比較（分，）

表1 藥房藥品細(xì)節(jié)管理前后效果的比較（分，）

3 討論

藥房藥品管理為保證患者用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而藥房藥品質(zhì)量影響因素總舵，包括近效期庫存積壓、藥品存放環(huán)境、藥品破損、藥品貨架擺放錯(cuò)誤、藥品調(diào)劑錯(cuò)誤、藥品發(fā)放錯(cuò)誤等多個(gè)環(huán)節(jié)，因此為保證藥物發(fā)放至患者手中時(shí)的絕對(duì)安全性，則應(yīng)從影響藥品安全的多個(gè)環(huán)節(jié)逐一開展細(xì)節(jié)管理，以降低各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)藥品安全影響因素[4-6]。

相對(duì)于常規(guī)藥房藥品管理而言，細(xì)節(jié)管理更注重藥品周轉(zhuǎn)情況、儲(chǔ)存及擺放情況[7-9]。在對(duì)藥品周轉(zhuǎn)情況的影響上，本次管理采用品種數(shù)量控制法，即根據(jù)臨床實(shí)際需求進(jìn)行不同藥品種類及數(shù)量的采購(gòu)，拒絕大批量采購(gòu)以避免近效期藥品庫房堆積，可緩解醫(yī)院運(yùn)行壓力，同時(shí)保證臨床用藥量[10-12]；而在藥品庫房管理中，將藥品按庫存金額進(jìn)行整體結(jié)構(gòu)的劃分，通過對(duì)A 類藥品的重點(diǎn)管理，可提升庫房藥品管理效果，保證藥品周轉(zhuǎn)效果，提升臨床用藥安全；同時(shí)在庫房管理中，從對(duì)藥品接收時(shí)開始被污染、破損、近效期、失效藥品的剔除，可在源頭進(jìn)行藥品質(zhì)量的把控，避免不合格藥品流入庫房，影響患者用藥安全[13]；在進(jìn)行藥品存放過程中，針對(duì)藥品存放條件、藥品效期進(jìn)行順序擺放，可在保證藥品質(zhì)量的同時(shí)，避免近效期藥品積壓，保證藥品周轉(zhuǎn)及用藥安全；在藥品存放過程中，定期進(jìn)行藥品質(zhì)量的檢查，可隨機(jī)剔除不合格藥品，提升藥品管理質(zhì)量[14-15]。因此在對(duì)藥品庫房?jī)?nèi)管理評(píng)分的比較上，細(xì)節(jié)藥房藥品管理后評(píng)分顯著高于管理前，可以說明精細(xì)化管理在藥房藥品管理中，起到積極作用，可在進(jìn)行藥品調(diào)劑、發(fā)放前，盡量降低藥品質(zhì)量安全隱患，提升藥品管理質(zhì)量。在進(jìn)行藥品調(diào)配的過程中，可以進(jìn)一步完成對(duì)不合格藥品的攔截，在細(xì)節(jié)藥房藥品管理中，需要經(jīng)調(diào)配人員核對(duì)、發(fā)放人員再次核對(duì)方可將藥物發(fā)放至患者手中，進(jìn)一步提升藥品安全性，因此在細(xì)節(jié)管理后，藥品發(fā)放評(píng)分較管理前高，可以說明細(xì)節(jié)管理可降低藥品發(fā)放差錯(cuò)，提升藥品管理效果。在對(duì)患者滿意度的比較上，細(xì)節(jié)管理可以滿足患者對(duì)候藥時(shí)間、藥品質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量的需求，因此評(píng)分較管理前高，可以說明，細(xì)節(jié)藥房藥品管理在提升藥品管理效果的同時(shí)，可提升患者滿意度，效果顯著。

綜上，在藥房藥品管理中開展細(xì)節(jié)管理，可提升藥品管理質(zhì)量，并提升患者滿意度，效果顯著。