降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病加重期抗感染中的治療研究

南勇

慢性阻塞性肺疾病是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病。大多數(shù)受影響人口是中老年人，發(fā)病率和死亡率都很高。慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作可導(dǎo)致肺功能顯著下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，危及生命，影響預(yù)后。慢性阻塞性肺病的急性發(fā)作是由下呼吸道感染引起的，其中細(xì)菌感染的比例較高。目前，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的抗菌治療主要是用大劑量抗生素治療，在一定程度上導(dǎo)致抗生素濫用，增加細(xì)菌耐藥性和雙重感染的發(fā)生率，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)[1]。過去，細(xì)菌感染的監(jiān)測(cè)和檢測(cè)主要依靠血常規(guī)和C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞等，但其特異性相對(duì)較低。因此，需要高度特異性的炎癥指數(shù)來指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者使用抗生素。本研究選擇我院74 例2017 年4 月—2018 年2 月慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。隨機(jī)分組，對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組則采取降鈣素原（PCT）監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)抗菌藥物使用治療。比較兩組感染控制有效率、抗菌藥物使用量、平均住院的天數(shù)、住院的費(fèi)用、治療前后患者血清降鈣素原監(jiān)測(cè)值、二重感染發(fā)生率，分析了降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治療中臨床應(yīng)用，如下：

1 資料與一般方法

1.1 資料

我院74 例2017 年4 月—2018 年2 月慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。隨機(jī)分組，其中，對(duì)照組年齡55～74 歲，平均（62.01±2.11）歲。男女分別占29 例和8 例。慢性阻塞性肺疾病急性加重期病程1～5 d，平均（3.22±0.44）d。觀察組年齡55～73 歲，平均（62.05±2.17）歲。男女分別占30 例和7 例。慢性阻塞性肺疾病急性加重期病程1～5 d，平均（3.21±0.33）d。對(duì)照組、觀察組資料可比?；颊吆炗喼橥鈺?jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情同意本次研究，均可配合本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合本研究、合并其他嚴(yán)重疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，實(shí)施常規(guī)的吸氧、支氣管擴(kuò)張、祛痰等治療，根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)給予抗菌藥物使用。

觀察組則采取降鈣素原監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)抗菌藥物使用治療。監(jiān)測(cè)患者的降鈣素原進(jìn)行抗菌藥物使用指導(dǎo)，在降鈣素原大于等于0.25 ng/mL 的情況下給予抗菌藥物使用，若低于0.25 ng/mL 則不使用抗菌藥物。降鈣素原測(cè)定的方法是用2 mL 靜脈血，將血清分離之后在-20℃環(huán)境保存，檢測(cè)則采取免疫發(fā)光方法檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組感染控制有效率；抗菌藥物使用量、平均住院的天數(shù)、住院的費(fèi)用；治療前后患者血清降鈣素原監(jiān)測(cè)值；二重感染發(fā)生率。

顯效：感染癥狀體征消失，血清降鈣素原監(jiān)測(cè)值恢復(fù)正常；有效：感染癥狀體征等改善50%以上，血清降鈣素原監(jiān)測(cè)值降低50%以上；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩剑@效＋有效）/例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 18.0 軟件分別開展檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果

觀察組有更高的療效，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血清降鈣素原監(jiān)測(cè)值

治療前對(duì)照組、觀察組血清降鈣素原監(jiān)測(cè)值相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組血清降鈣素原監(jiān)測(cè)值變化幅度更大，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組感染控制有效率比較 [例（%）]

表2 治療前后血清降鈣素原監(jiān)測(cè)值比較（ng/mL，）

表2 治療前后血清降鈣素原監(jiān)測(cè)值比較（ng/mL，）

2.3 抗菌藥物使用量、平均住院的天數(shù)、住院的費(fèi)用

觀察組抗菌藥物使用量、平均住院的天數(shù)、住院的費(fèi)用和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)照組、觀察組抗菌藥物使用量、平均住院的天數(shù)、住院的費(fèi)用比較（）

表3 對(duì)照組、觀察組抗菌藥物使用量、平均住院的天數(shù)、住院的費(fèi)用比較（）

2.4 二重感染發(fā)生率

觀察組二重感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 對(duì)照組、觀察組二重感染發(fā)生率比較 [例（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病[3]。它是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患病率高，死亡率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。慢性阻塞性肺疾病急性加重是患者死亡的主要原因，在其發(fā)生的眾多因素中，反復(fù)呼吸道感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重期的關(guān)鍵因素，因此，需要加強(qiáng)對(duì)細(xì)菌感染的控制。但傳統(tǒng)控制感染過程多憑借經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行控制，導(dǎo)致效果欠佳[4-5]。

降鈣素原它是一種糖蛋白，一種降鈣素的前體蛋白。因?yàn)樗陌胨テ诜浅６?，所以?yīng)該在取樣后的最快時(shí)間內(nèi)進(jìn)行測(cè)試。當(dāng)存在細(xì)菌，真菌，敗血癥，寄生蟲感染和器官衰竭時(shí)，其在血漿中迅速升高。在過敏和病毒感染的情況下，PCT 不會(huì)增加。局部受限的細(xì)菌感染，輕度感染和慢性炎癥不會(huì)引起升高[6]。它是系統(tǒng)感染和系統(tǒng)嚴(yán)重程度的判斷指標(biāo)。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，PCT 因其良好的敏感性和特異性而越來越受到臨床醫(yī)生的青睞和重視。在全身性炎癥反應(yīng)中，特別是在細(xì)菌感染，炎性細(xì)胞因子和細(xì)菌內(nèi)毒素的影響下，人體器官如肝，肺，腎和脂肪組織產(chǎn)生和分泌PCT，并且血液中PCT 的濃度迅速增加。并且它可以在感染后的短時(shí)間內(nèi)增加，在6 至24 小時(shí)達(dá)到最高峰，并且濃度的高度不受身體的免疫抑制狀態(tài)和體內(nèi)激素水平的影響。在臨床實(shí)踐中，PCT可以持續(xù)監(jiān)測(cè)感染[7]。疾病的診斷，評(píng)估甚至預(yù)測(cè)。同時(shí)，PCT 檢測(cè)還可以縮短抗菌治療的進(jìn)程。

降鈣素原是膿毒癥患者血清中檢測(cè)到的第一種蛋白質(zhì)，其正常生理狀態(tài)下非常低，一般低于0.01 ng/mL;但在感染之后，含量升高，且病情嚴(yán)重程度和降鈣素原水平高低有關(guān)，病情越嚴(yán)重，可導(dǎo)致降鈣素原進(jìn)一步升高。治療有效的情況下，降鈣素原降低[8-10]。因此，可借助降鈣素原進(jìn)行治療效果的監(jiān)測(cè)。采用降鈣素原預(yù)測(cè)機(jī)體感染情況并指導(dǎo)合理用藥，可縮短抗菌藥物使用時(shí)間，減少藥物成本，減少住院的費(fèi)用，且可有效降低再次感染風(fēng)險(xiǎn)，加速患者康復(fù)[11-14]。

本研究中，對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組則采取降鈣素原監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)抗菌藥物使用治療。結(jié)果顯示，觀察組感染控制有效率、抗菌藥物使用量、平均住院的天數(shù)、住院的費(fèi)用、血清降鈣素原監(jiān)測(cè)值相比較對(duì)照組更好，P＜0.05。觀察組二重感染發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，降鈣素原監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)抗菌藥物使用治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果好。