氟哌噻噸美利曲辛治療冠心病伴抑郁的研究

陳蓉 戢秋明 李明超

冠心病是一種常見心血管疾病，具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高的特點(diǎn)；發(fā)作與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)，且反復(fù)發(fā)作，病程較長，即使癥狀緩解也不意味著疾病痊愈，給患者及家屬帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力；據(jù)有文獻(xiàn)報(bào)道40%～70%冠心病患者存在焦慮抑郁癥狀[1-3]，輕者興趣下降、食欲不好、擔(dān)心、煩躁、易激惹，重者失眠、多夢、消極、自殺；因此對冠心病治療，僅針對本身是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須同時(shí)重視心理治療。本文對住院冠心病患者進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查與心理評估，并探討氟哌噻噸美利曲辛治療焦慮抑郁的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016 年01 月—2017 年12 月華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科和武漢市武東醫(yī)院內(nèi)科住院125 例患者，進(jìn)行抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分；所有病例均符合國際心臟病協(xié)會(huì)與WHO 臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)狀[4]；經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

SDS 評分≥53 分或SAS ≥50 分有60 例冠心病患者，其中男27 例，女33 例；年齡54～73 歲，平均（64.1±7.4）歲。將60例患者隨機(jī)分為研究組和對照組，各30 例。研究組年齡（64.8±7.9）歲，病程（10.1±4.2）年，對照組年齡（63.5±6.7）歲，病程（10.4±4.3）年，兩組年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

研究組和對照組均給予冠心病二級預(yù)防常規(guī)治療，并給予個(gè)體化支持性心理治療。研究組在此基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛1 片/日（每片含氟哌噻噸0.5 mg 和美利曲辛10 mg，注冊號：H20171104，生產(chǎn)企業(yè)H.Lundbeck A/S ），晨起口服，4 周/療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前后NST（常規(guī)12 導(dǎo)聯(lián)中ST 段壓低的導(dǎo)聯(lián)數(shù)，表示心肌缺血范圍）和EST（常規(guī)12 導(dǎo)聯(lián)中ST 段壓低的總和，表示心肌缺血程度）；（2）治療前后SAS（提示焦慮程度）和SDS（提示抑郁程度）分值。

1.4 療效評定

（1）顯效：臨床癥狀消失，ECG 恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀大部分消失，ECG 改善；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分消失，ECG 改善；無效：臨床癥狀和ECG 無變化或惡化；治療總有效率＝（顯效＋有效＋好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。（2）SAS 和SDS 減分率≥50%為有效，＜50%為無效[1-2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁焦慮癥狀的發(fā)生率

125 例冠心病患者SDS 評分≥53 分或SAS ≥50 分共60 例，本研究抑郁焦慮癥狀的發(fā)生率為48.0%。

2.2 研究組和對照組治療前后SAS 和SDS 比較

經(jīng)過4 周治療，將研究組和對照組治療前后SAS 和SDS 分值進(jìn)行比較，研究組冠心病患者SAS 分值下降明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝6.609，P＝0.000），研究組冠心病患者SDS 分值下降明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝7.424，P＝0.000），見表1。

2.3 研究組和對照組治療前后NST 和EST 比較

經(jīng)過4 周治療，將研究組和對照組治療前后NST 和EST 分值進(jìn)行比較，研究組冠心病患者NST 分值下降明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝1.318，P＝0.000），研究組冠心病患者EST 分值下降明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝1.778，P＝0.000），見表2。

2.4 研究組和對照組治療效果比較

研究組治療總有效率為93.3%，其中顯效12 例，有效13 例，好轉(zhuǎn)3 例，無效2 例；對照組治療總有效率為83.3%，顯效8 例，有效12 例，好轉(zhuǎn)5 例，無效5 例；研究組治療總有效率明顯高于對照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.456，P＝0.228）。

2.5 不良反應(yīng)

兩組患者均能完成4 周觀察治療，氟哌噻噸美利曲辛治療過程中心率、血壓無明顯異常，未出現(xiàn)明顯精神及神經(jīng)方面毒副作用。

3 討論

冠心病是一種由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。近年，我國冠心病發(fā)生率逐漸增多，呈上升趨勢。

臨床上對冠心病伴發(fā)心理疾病的患者稱為“雙心疾病”，患者容易情緒失控、思維遲緩、心情沮喪，對自身疾病產(chǎn)生悲觀意識，輕者延滯病情康復(fù)時(shí)間，重者甚至產(chǎn)生自殺傾向。本研究結(jié)果顯示冠心病患者焦慮抑郁癥狀發(fā)生率為48%，接近半數(shù)患者伴發(fā)焦慮抑郁情緒.與文獻(xiàn)報(bào)道的一致[1-3]。其發(fā)生與遺傳因素、心理因素、社會(huì)因素、神經(jīng)內(nèi)分泌等有關(guān)，很多患者發(fā)現(xiàn)冠心病認(rèn)后認(rèn)知有所改變，如自尊心降低，事業(yè)心降低，應(yīng)激的能力降低[5-6]。

氟哌噻噸美利曲辛（商品名黛力新）是一種調(diào)節(jié)情緒治療抑郁的常用藥，由0.5 mg二鹽酸氟哌噻噸與10 mg鹽酸美利曲辛組成，氟哌噻噸作用于多巴胺受體，促進(jìn)多巴胺的合成與釋放；美利曲辛抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝??；兩者可協(xié)同調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，發(fā)揮較強(qiáng)抗焦慮、抑郁作用，也可互相拮抗藥物副作用，氟哌噻噸減輕美利曲辛增快心率、升高血壓等不良反應(yīng)，美利曲辛拮抗氟哌噻噸可能引發(fā)的錐體外系癥狀[7-9]。本研究結(jié)果顯示：（1）治療后抑郁自評量表和焦慮自評量表評分較對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），（2）治療后NST 和EST 分值較對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），（3）治療后研究組有效率（93.3%）明顯高于對照組（83.3%），說明氟哌噻噸美利曲辛對伴焦慮抑郁冠心病患者能顯著減輕焦慮程度，改善抑郁情緒，提高治療冠心病患者的臨床療效，提高生活質(zhì)量。

表1 治療前后SAS 和SDS 評分比較

表2 治療前后NST 和EST 評分比較

冠心病屬于心身疾病，是我國中老年人常見病，其疼痛既可誘發(fā)又可加重焦慮抑郁，同樣患者焦慮抑郁也可能誘發(fā)或加重心絞痛，增加其他急性心臟事件如心肌梗塞的發(fā)生與猝死風(fēng)險(xiǎn)，兩者互為因果；因此，對冠心病伴發(fā)焦慮抑郁患者積極抗焦慮抗抑郁治療，才能達(dá)到較好的治療效果，減少心腦血管疾病惡性事件的發(fā)生[10-12]。