Ⅱb期宮頸癌術(shù)前同步放化療24例療效分析

汪萍

在婦科惡性腫瘤類疾病當(dāng)中，宮頸癌具有比較高的發(fā)病率[1]，能夠?qū)ε缘纳硇慕】翟斐呻p重?fù)p害，并能降低其生活質(zhì)量，而放療以及手術(shù)則是本病的兩種常見治療手段，但對(duì)于局部晚期宮頸癌病患來(lái)說(shuō)，由于腫瘤的體積比較大，若直接進(jìn)行手術(shù)切除治療將十分困難，經(jīng)術(shù)前放化療能夠?qū)植坎≡钸M(jìn)行有效的縮小，從而起到提高手術(shù)切除成功率的作用[2]。多項(xiàng)研究表明，于宮頸癌術(shù)前采取放化療法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，能夠顯著提升其手術(shù)療效，改善預(yù)后，并有助于減少患者發(fā)生自宮旁浸潤(rùn)以及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)[3]。此研究，筆者將以48 例Ⅱb 期宮頸癌病患（接診于2016 年5 月—2018 年4 月）為對(duì)象，著重分析Ⅱb 期宮頸癌術(shù)前同步放化療的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016 年5 月—2018 年4 月于武漢大學(xué)人民醫(yī)院接診的Ⅱb期宮頸癌患者48 例，按照隨機(jī)數(shù)表法分成實(shí)驗(yàn)和對(duì)照兩組（n=24）。實(shí)驗(yàn)組的年齡為31～59 歲，平均（42.86±3.17）歲；非鱗狀細(xì)胞癌者，2 例；鱗狀細(xì)胞癌者，22 例；腫瘤大?。? cm 者，13 例；≥4 cm 者，11 例。對(duì)照組的年齡為30～60 歲，平均（42.97±3.02）歲；非鱗狀細(xì)胞癌者，1 例；鱗狀細(xì)胞癌者，23 例；腫瘤大小＜4 cm 者，14 例；≥4 cm 者，10 例?；颊呷朐汉蠼?jīng)臨床檢查確診符合Ⅱb 期宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且有完善的病歷資料，依從性良好，簽署知情同意書，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究排除過敏體質(zhì)者、治療依從性較差者、中途退出治療者與未簽署知情同意書者。比較兩組的病理類型等基線資料，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前，予以對(duì)照組新輔助化療治療，也就是采取TP 方案對(duì)患者施以靜脈化療，詳細(xì)如下：靜脈輸注紫杉醇（安泰素，澳大利亞FH 科鼎有限公司1-23 Lexia Place，Mulgrave 維多利亞州3 170，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040239，規(guī)格：30 mg/5mL/瓶），135～175 mg/m2，需于3 內(nèi)輸注完畢，此后，再予以靜脈輸注耐達(dá)鉑（齊魯制藥有限公司，準(zhǔn)字H20050563，規(guī)格10 mg/支）治療，用藥量為50 mg/m2，化療時(shí)間為1～2 個(gè)療程，每隔療程之間需間隔3 周，待化療結(jié)束后的第3 周，對(duì)患者施以廣泛性子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃治療。實(shí)驗(yàn)組采取術(shù)前同步放化療治療，詳細(xì)如下：術(shù)前，對(duì)患者施以10 MV-X 線盆腔體外放療治療，劑量為1.8-2.0 Gy/次，總劑量為20～25 Gy，在放療第1 d 就會(huì)給患者施以TP 方案化療治療，其用藥方式同對(duì)照組。待放化療結(jié)束后第3 周，對(duì)患者施以廣泛性子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、膀胱功能恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，并對(duì)各組的子宮旁浸潤(rùn)發(fā)生率以及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率進(jìn)行分析和比較。統(tǒng)計(jì)兩組中治療期間發(fā)生消化道反應(yīng)以及骨髓抑制的患者例數(shù)，并經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后作出比較。

1.4 療效判斷

按照WHO 標(biāo)準(zhǔn)[5]將療效分成如下幾個(gè)等級(jí)。（1）完全緩解：腫瘤徹底消失。（2）部分緩解：腫瘤體積縮小超過50%。（3）穩(wěn)定：腫瘤體積縮小不足50%。（4）進(jìn)展：腫瘤體積增大超過25%，亦或者是有新病灶出現(xiàn)。以[（完全緩解+部分緩解）/例數(shù)×100%]公式計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（）表示，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以（n，%）表示，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療指標(biāo)分析

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、膀胱功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)中出血量同對(duì)照組比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 近期療效分析

實(shí)驗(yàn)組近期療效的總有效率為91.67%，比對(duì)照組的66.67%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)分析

實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生情況同對(duì)照組比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 其它指標(biāo)分析

實(shí)驗(yàn)組的子宮旁浸潤(rùn)發(fā)生率和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

現(xiàn)階段，宮頸癌在我國(guó)臨床上具有比較高的發(fā)病率，且其也呈現(xiàn)出了年輕化的趨勢(shì)，已經(jīng)對(duì)女性的生命健康造成了比較大的威脅[6]。而放療以及手術(shù)則是臨床醫(yī)師治療宮頸癌的兩種常見手段，有報(bào)道稱，宮頸癌為化療敏感性腫瘤，同時(shí)也是一種放射敏感性腫瘤，通過對(duì)患者施以同步放化療治療，可取得顯著作用，有助于提高患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后[7]。化療可使細(xì)胞（處于不同細(xì)胞周期）呈現(xiàn)出同步化的效果，提高放療敏感性，且能起到阻滯腫瘤細(xì)胞對(duì)放射損傷進(jìn)行修復(fù)的效果[8]。通過放療能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞的細(xì)胞膜通透性進(jìn)行有效的改變，讓化療藥物能夠更加順利的透過細(xì)胞膜，并由此進(jìn)入到細(xì)胞當(dāng)中，以發(fā)揮出其自身的細(xì)胞毒性作用[9]?，F(xiàn)代研究表明，同步放化療可顯著提高宮頸癌病患的生存率，并能減少其死亡的風(fēng)險(xiǎn)[10]。對(duì)于局部晚期宮頸癌病患來(lái)說(shuō)，由于腫瘤的體積比較大，顯著提高了手術(shù)切除的困難程度，并且，大體積的腫瘤也會(huì)對(duì)放射反應(yīng)性產(chǎn)生比較大的影響，諸多研究表明，在術(shù)前對(duì)患者施以化療亦或者是放療，可有效縮小腫瘤的體積，并能由此起到提高手術(shù)切除成功率的作用[11]。

在王麗華等[12]人的研究中，選擇了58 例經(jīng)組織學(xué)明確診斷的Ⅱb 期宮頸癌病患為研究對(duì)象，將之分成了A 組和B 組，對(duì)A組施以術(shù)前新輔助化療，對(duì)B 組施以術(shù)前同步放化療，結(jié)果顯示，A 組近期療效的總有效率達(dá)到90.0%（27/30），比B 組的67.86%（19/28）高；A 組的膀胱功能恢復(fù)時(shí)間為（17.44±4.48）d、手術(shù)用時(shí)為（2.5±0.15）h、術(shù)中出血量為（261.79±33.0）mL，同B組 的（16.95±4.85）d、（2.5±0.2）h 以 及（247.33±30.29）mL比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A 組的子宮旁浸潤(rùn)發(fā)生率為47.4%、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為42.1%，比B 組的14.8%以及14.8%高。表明，通過對(duì)Ⅱb 期宮頸癌病患施以術(shù)前同步放化療治療，可顯著提高其近期療效，促進(jìn)病情恢復(fù)，減少子宮旁浸潤(rùn)以及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率，從而有助于改善患者的預(yù)后，提高生存質(zhì)量。此研究中，實(shí)驗(yàn)組的子宮旁浸潤(rùn)以及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組近期療效的總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的膀胱功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)用時(shí)和術(shù)中出血量同對(duì)照組比較無(wú)顯著差異，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這和王麗華的研究結(jié)果相似。實(shí)驗(yàn)組的消化道反應(yīng)發(fā)生率和骨髓抑制發(fā)生率同對(duì)照組比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示，術(shù)前同步放化療對(duì)改善Ⅱb 期宮頸癌病患的預(yù)后、提高近期療效具有十分顯著的作用和意義，并且，同步放化療并不會(huì)增加患者手術(shù)治療的困難度，也不會(huì)增加患者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，可有效避免因根治性放療所致的各種并發(fā)癥。相關(guān)資料中提及，放療為局部治療手段，能夠降低術(shù)中腫瘤細(xì)胞的種植率，讓腫瘤快速縮小，并由此起到提高手術(shù)切除成功率的作用[13]。而化療則是一種全身性的治療方案，能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞進(jìn)行有效的滅殺，并能對(duì)微轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行有效的消滅，通過對(duì)患者施以同步放化療治療，可顯著提高其近期療效，改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量。

表1 兩組治療指標(biāo)的對(duì)比分析表（）

表1 兩組治療指標(biāo)的對(duì)比分析表（）

表2 兩組近期療效的對(duì)比分析表 [n（%）]

表3 兩組不良反應(yīng)的對(duì)比分析表 [n（%）]

表4 兩組其它指標(biāo)的對(duì)比分析表 [n（%）]

綜上所述，選擇術(shù)前同步放化療方案對(duì)Ⅱb 期宮頸癌病患進(jìn)行施治，可取得比較理想的近期療效，且有助于減少患者發(fā)生子宮旁浸潤(rùn)以及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，建議推廣和使用。