無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭療效

劉海英 任立軍

慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱“慢阻肺”）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫[1]，當(dāng)人體年齡增長(zhǎng)，自身免疫功能下降時(shí)，會(huì)加大該病的發(fā)生幾率[2]。慢阻肺致殘率和病死率很高，可發(fā)展為Ⅱ型呼吸衰竭等常見慢性疾病。臨床上對(duì)于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭主要采取無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，相比于其他方法對(duì)慢阻肺進(jìn)行治療具有諸多優(yōu)勢(shì)，且不容易對(duì)患者造成不必要的創(chuàng)傷，更加有利于疾病的治療及康復(fù)。但研究報(bào)道指出，有部分患者在接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間，并無法維持良好的狀態(tài)配合治療[3]，基于此，本研究主要探討無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果展開分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年2 月—2018 年2 月期間內(nèi)接收的116 例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組58例。觀察組中，男31 例，女27 例，年齡38～73 歲，平均年齡（55.5±17.5）歲；對(duì)照組中，男34 例，女24 例，年齡41～72 歲，平均年齡（56.5±15.5）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組基線資料，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床對(duì)慢性阻塞性肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且為Ⅱ型呼吸衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并了嚴(yán)重肝腎功能障礙者、心腦血管疾病者、認(rèn)知功能障礙者、精神系統(tǒng)疾病者等。全部患者均簽署了本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書，研究符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括平喘、祛痰、解痙、強(qiáng)心、利尿等，并進(jìn)行抗感染治療，改善患者水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)的癥狀、密切監(jiān)測(cè)患者生命體征[4]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，加壓支持通氣為12～16 cmH2O，呼氣末正壓為3～16 cmH2O，通氣時(shí)逐漸降低壓力支持水平，并適時(shí)撤離通氣機(jī)，每次治療2～4 h，每日治療2～3 次，間接性使用[5]。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)：顯效：X 線檢查肺部病變吸收達(dá)到90%～100%，呼吸頻率逐漸下降；有效：X 線檢查肺部病變吸收達(dá)到60%～89%，呼吸頻率下降；無效：X 線檢查肺部病變吸收低于60%[6]。總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

肺功能及血?dú)庵笜?biāo)：用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率為96.55%，高于對(duì)照組的84.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療后肺功能及血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

表1 治療效果對(duì)比 [例（%）]

表2 治療后肺功能及血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（）

表2 治療后肺功能及血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（）

觀察組治療后FVC、FEV1、PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組患者在治療期間無明顯的不良反應(yīng)，僅觀察組患者出現(xiàn)了1 例腹部脹氣，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但經(jīng)過相應(yīng)的對(duì)癥治療后明顯緩解，兩組患者均未出現(xiàn)呼吸功能衰竭及死亡病例。

3 討論

慢阻肺病程漫長(zhǎng)，患者呼吸功能障礙的同時(shí)，并伴隨咳痰、氣促、喘息等癥狀，嚴(yán)重者甚至可以引起Ⅱ型呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓等疾病[7]。如不及時(shí)治療，易轉(zhuǎn)為急性加重期，造成患者凝血功能的紊亂，從而影響到患者氧氣的運(yùn)輸以及二氧化碳的排放，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者死亡[8]。對(duì)于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者來說，常規(guī)方式治療效果欠佳，并且極易導(dǎo)致副作用，引起呼吸機(jī)疲勞等癥，甚至加重呼吸衰竭，患者預(yù)后較差[9-10]。

近年來，臨床上主要通過無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭，通過相對(duì)無創(chuàng)方式與呼吸機(jī)連接，例如，鼻、面罩、接口器等，極大的改善了患者呼吸肌疲勞的狀況，促進(jìn)了患者的肺泡氧合，增加了患者體內(nèi)的血氧分壓，有助于患者進(jìn)行氣體的交換[11-13]。無創(chuàng)呼吸機(jī)具有損傷小、感染率低、易脫機(jī)等優(yōu)勢(shì)，并且喬志飛等[14]學(xué)者通過納入48 例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，分析其治療效果、肺功能等指標(biāo)，顯示無創(chuàng)呼吸機(jī)可有效改善肺功能及血?dú)庵笜?biāo)。本研究結(jié)果與之符合。

但在實(shí)際的操作過程中，需要注意部分患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中并無法更好的配合治療，耐受性較差，甚至出現(xiàn)了嚴(yán)重的窒息感或者是人機(jī)對(duì)抗的情況，這就要求臨床工作者在實(shí)際操作期間需要加強(qiáng)與患者之間的溝通，告知其在接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間如何正確的配合治療，更好的幫助患者病情得到及時(shí)的改善，從而能夠達(dá)到脫機(jī)的目的，這對(duì)于自身的康復(fù)具有充分的意義，極大程度的提高了治療依從性。另外，部分患者在治療的過程中可能出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀及體征，此時(shí)醫(yī)療工作者需要加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)情況的觀察，并加強(qiáng)與患者的溝通，指導(dǎo)其以良好的狀態(tài)進(jìn)行分析。當(dāng)呼吸機(jī)本身出現(xiàn)異常的情況時(shí)，我們需要對(duì)機(jī)器出現(xiàn)的故障情況進(jìn)行分析，或者針對(duì)設(shè)備進(jìn)行更換。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)可用于治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭，效果確切，極大的促進(jìn)了患者肺功能的恢復(fù)，改善了預(yù)后，并能維持正常的血?dú)庵笜?biāo)水平。