皮下乳腺切除術(shù)治療嚴(yán)重乳腺增生癥療效研究

韓國(guó)棟

目前，乳腺增生癥在我國(guó)臨床上比較常見(jiàn)，為女性乳房病癥之一[1]。近幾年來(lái)，我國(guó)女性罹患乳腺增生癥的概率連年增高，且呈現(xiàn)出了低齡化發(fā)展的趨勢(shì)，給女性的身體健康和日常生活都造成了比較大的影響[2]。而常規(guī)藥物治療則是乳腺增生癥的一種重要治療手段，雖利于患者臨床癥狀與體征的緩解，但疾病復(fù)發(fā)率高，預(yù)后差[3]。為此，臨床醫(yī)師有必要為嚴(yán)重乳腺增生癥病患尋找一種更加切實(shí)可行的治療方法，以提高疾病控制的效果，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者改善預(yù)后。此研究，筆者將著重分析皮下乳腺切除術(shù)在嚴(yán)重乳腺增生癥中的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入2018 年1 月—2019 年2 月本院接診的嚴(yán)重乳腺增生癥患者70 例，采用電腦隨機(jī)雙盲法分成兩組,每組35 例。實(shí)驗(yàn)組的年齡范圍為33～52 歲，平均年齡（40.86±3.17）歲；病程為0.9～10 年，平均（4.28±1.76）年；單側(cè)增生者有22 例，雙側(cè)增生者有13 例；腺型小葉增生者有13 例，單純性小葉增生者有12 例，囊性小葉增生者有10 例。對(duì)照組的年齡為32～54 歲，平均（41.08±3.24）歲；病程為0.8～10 年，平均（4.13±1.85）年；單側(cè)增生者有23 例，雙側(cè)增生者有12 例；腺型小葉增生者有14 例，單純性小葉增生者有13 例，囊性小葉增生者有8 例。兩組患者的年齡、病程、乳腺增生情況和病理類(lèi)型基線(xiàn)資料，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者經(jīng)組織活檢、乳腺彩超和鉬靶X 線(xiàn)等檢查明確診斷為乳腺增生癥。（2）整個(gè)研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者簽署知情同意書(shū)，治療依從性良好，病歷信息完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]（1）無(wú)法正常交流者。（2）過(guò)敏體質(zhì)者。（3）心臟疾病者。（4）肝腎功能?chē)?yán)重不全者。（5）中途退出治療者。（6）未簽署知情同意書(shū)者。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組接受皮下乳腺切除術(shù)治療，詳細(xì)如下：氣管插管全麻，指導(dǎo)取仰臥位，將上肢向外擴(kuò)張約10～25°。于乳房外緣作一弧形切口，設(shè)計(jì)切口長(zhǎng)度為6～10 cm，并于乳腺腺體表面下方的乳腺腺體淺層與深層淺筋膜間，利用電刀對(duì)增生部位進(jìn)行銳性切除，注意需對(duì)脂肪層皮下部分進(jìn)行有效的保留。利用組織鉗對(duì)皮下淺筋膜進(jìn)行規(guī)范化的游離，并將之牽拉到乳頭部位。切開(kāi)皮下淺筋膜后，將乳腺腺體按要求向上翻起，并于胸大肌筋膜前部位處，對(duì)深層皮下淺筋膜疏松結(jié)締組織進(jìn)行切開(kāi)和游離，將乳腺腺體徹底切除，同時(shí)對(duì)該部位的血管進(jìn)行切斷結(jié)扎或者是縫扎處理。利用細(xì)引流管對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行術(shù)后引流處理，對(duì)皮膚切口進(jìn)行皮內(nèi)縫合，并對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行加壓包扎處理。

對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療，詳細(xì)如下：希羅達(dá)（上海羅氏制藥有限公司，0.5 g/片，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073024）經(jīng)口服用，1 g/次，1 天1 次，連續(xù)服用2 周，停藥1 周，再繼續(xù)服用藥物2 周，停藥1周，總治療療程2個(gè)月。乳癖消（沈陽(yáng)紅藥制藥股份有限公司，0.32 g/片，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z21021823），2 片/次，經(jīng)口服用，3 次/d，需維持治療2 個(gè)月。治療期間，若患者月經(jīng)來(lái)潮，需停止用藥，并在經(jīng)期結(jié)束后繼續(xù)用藥。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組治療后病情的復(fù)發(fā)情況，并經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后作出比較。

1.5 療效判定[5]

以下述標(biāo)準(zhǔn)作為參考評(píng)估兩組的臨床療效。（1）顯效，無(wú)不適感，臨床癥狀與體征完全消失，離院后疾病未復(fù)發(fā)。（2）有效，不適感明顯緩解，臨床癥狀與體征好轉(zhuǎn)，離院后疾病未復(fù)發(fā)。（3）無(wú)效，病癥未緩解或者加重，離院后病情復(fù)發(fā)。計(jì)算總有效率利用如下公式：總有效率＝（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0 軟件，計(jì)數(shù)資料以“n（%）”表示，組間差異比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)或Fisher 檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，組間差異比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病復(fù)發(fā)率分析

實(shí)驗(yàn)組中0 例疾病復(fù)發(fā)，對(duì)照組中7 例疾病復(fù)發(fā)，占總比例的20.0%。和對(duì)照組進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組的疾病復(fù)發(fā)率更低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療效果分析

實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率為97.14%，比對(duì)照組的77.14%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

臨床上，乳腺增生癥具有比較高的發(fā)病率，通常由乳腺上皮組織和纖維組織增生所致，可引發(fā)乳小葉結(jié)構(gòu)與乳腺組織導(dǎo)管退行性病變以及進(jìn)行性結(jié)締組織生長(zhǎng)的情況，并能?chē)?yán)重?fù)p害患者的身體健康[6]。相關(guān)資料中提及，內(nèi)分泌激素失調(diào)為乳腺增生癥的一個(gè)重要病因，特別是在孕激素和雌激素代謝失衡后，女性的乳腺組織會(huì)出現(xiàn)過(guò)度增生的情況，且不能復(fù)舊，若增生組織長(zhǎng)期無(wú)法消退，將會(huì)引發(fā)乳腺增生癥[7-8]。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在女性群體當(dāng)中，乳腺增生癥的發(fā)病率在70～80%的范圍之內(nèi)，且本病多發(fā)于年齡為25～40歲的女性[9]。對(duì)于未婚未育的乳腺增生癥病患而言，其臨床表現(xiàn)以乳腺脹痛和腫痛為主，若病情較為嚴(yán)重，可出現(xiàn)雙側(cè)乳房脹痛的情況，但一側(cè)乳房的脹痛癥狀更明顯，尤其是在月經(jīng)前，乳房脹痛癥狀會(huì)加重，并在月經(jīng)后逐漸緩解[10]。部分患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)乳房彌漫性結(jié)節(jié)，觸之有明顯疼痛感。對(duì)于有哺乳史的乳腺增生癥病患，其病情進(jìn)展至明顯乳腺腫塊后，觸摸乳房可以發(fā)現(xiàn)質(zhì)地柔軟、大小不等且形狀不一的結(jié)節(jié)腫塊，且腫塊和乳房皮膚、深部組織并不存在粘連的情況，能夠被推動(dòng)，并出現(xiàn)較為明顯的乳房燒灼感、鈍痛感和脹痛感。因嚴(yán)重乳腺增生癥可能會(huì)引發(fā)乳腺癌，因此臨床需加強(qiáng)對(duì)乳腺增生癥病患進(jìn)行早期正確治療的力度。

表1 兩組臨床療效的對(duì)比分析表 [例（%）]

目前，臨床醫(yī)師可采取多種手段來(lái)對(duì)乳腺增生癥病患進(jìn)行治療，比如：手術(shù)療法，心理治療，西藥治療，與中醫(yī)治療等。過(guò)去，藥物調(diào)理為乳腺增生癥的一種重要治療手段，其常用藥物包括三苯氧胺與甲狀腺素等，有助于緩解乳房脹痛等癥狀，但藥物治療后容易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況，不僅給患者造成了更大的痛苦，還在一定程度上降低了患者的預(yù)后。另外，長(zhǎng)時(shí)間服藥還比較容易引發(fā)月經(jīng)紊亂與子宮內(nèi)膜癌等癥狀。

皮下乳腺切除術(shù)為乳腺增生癥的一種常用治療術(shù)式，具有療效確切、操作簡(jiǎn)便和手術(shù)用時(shí)短等特點(diǎn)，能夠?qū)θ橄俳M織進(jìn)行有效的切除，以在較大程度上減少患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，并且，在對(duì)乳腺增生腫塊進(jìn)行切除之后，還有助于促進(jìn)患者乳房腫痛與脹痛等癥狀的緩解[11]。但需要注意的是，在對(duì)患者施以皮下乳腺切除術(shù)治療的過(guò)程當(dāng)中，需對(duì)乳頭、皮膚結(jié)構(gòu)、乳暈和皮下脂肪結(jié)構(gòu)的完成性進(jìn)行有效的保留，并在清除乳腺腫塊組織的同時(shí)確保乳房形態(tài)完整。此研究中，實(shí)驗(yàn)組的疾病復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示采取皮下乳腺切除術(shù)對(duì)嚴(yán)重乳腺增生癥病患進(jìn)行治療，可取得比常規(guī)藥物治療更顯著的療效，且有助于降低疾病復(fù)發(fā)率。

綜上所述，選擇皮下乳腺切除術(shù)并將之合理用于嚴(yán)重乳腺增生癥中，能夠有效提升疾病治療的效果，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，建議臨床推廣。