瑞芬太尼+異丙酚在子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用

鄔峻峰 李宗維

子宮肌瘤是臨床之中常見婦科疾病，患者多以月經(jīng)量增多、經(jīng)間期異常、貧血等癥狀為主要變現(xiàn)，針對(duì)子宮肌瘤患者多采用外科手術(shù)方式予以根治，術(shù)前需對(duì)患者實(shí)施麻醉，其麻醉方式及藥物選擇是患者生命安全的重要保障[1]。子宮肌瘤患者子宮平滑肌細(xì)胞異常增生導(dǎo)致本病，子宮肌瘤切除術(shù)前需要對(duì)患者實(shí)施有效麻醉，其麻醉主要目標(biāo)為降低手術(shù)疼痛感，保持患者體征穩(wěn)定性，避免手術(shù)操作對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生影響。對(duì)此本研究對(duì)2016年7 月—2017 年7 月期間子宮肌瘤切除術(shù)的72 例患者麻醉方式予以分析，應(yīng)用瑞芬太尼＋異丙酚麻醉方式效果顯著，患者麻醉效果優(yōu)良率較高。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016 年7 月—2017 年7 月于我院接受子宮肌瘤治療的患者72 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=36）與對(duì)照組（n=36）。實(shí)驗(yàn)組子宮肌瘤患者最小年齡29 周歲，最大年齡54 周歲，平均年齡（43.95±9.75）周歲。體質(zhì)量最輕42 kg，最重68 kg，平均體質(zhì)量（54.86±8.16）kg。有麻醉ASA 分級(jí)一級(jí)27 例、二級(jí)9 例。有單發(fā)肌瘤病灶29 例、多發(fā)肌瘤病灶7 例。對(duì)照組子宮肌瘤患者最小年齡27周歲，最大年齡53周歲，平均年齡（43.87±9.66）周歲。體質(zhì)量最輕40 kg，最重67 kg，平均體質(zhì)量（54.76±8.22）kg。有麻醉ASA 分級(jí)一級(jí)25 例、二級(jí)11 例。有單發(fā)肌瘤病灶28 例、多發(fā)肌瘤病灶8 例。兩組患者年齡、體質(zhì)量、麻醉ASA 分級(jí)、病灶情況等基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組方式通過可比性校驗(yàn)。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬在了解本研究基礎(chǔ)之上自愿參與；（2）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為子宮肌瘤；（3）電解質(zhì)檢查結(jié)果正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能障礙；（2）術(shù)前3 個(gè)月應(yīng)用阿片類藥物；（3）精神類疾病。

1.2 方法

全部子宮肌瘤患者均行肌瘤切除手術(shù)，術(shù)前常規(guī)禁食水，予行氣管插管麻醉，手術(shù)前0.5 h 給予患者天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的苯巴比妥鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020381），行肌肉注射方式，劑量為0.2 mg；華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的硫酸阿托品注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020766），行肌肉注射方式，劑量為0.2 mg[3]。期間對(duì)患者脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度予以密切關(guān)注，行常規(guī)氣管通氣。對(duì)照組采用芬太尼＋異丙酚麻醉，給予患者宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的枸櫞酸舒芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172），行靜脈輸注，劑量為0.05 mg/kg；揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的異丙酚注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073642），劑量為每小時(shí)6 mg/kg，根據(jù)其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)調(diào)整其藥物劑量[4-6]。實(shí)驗(yàn)組行瑞芬太尼＋異丙酚麻醉，給予患者宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的鹽酸瑞芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197），異丙酚與對(duì)照組一致[7]。手術(shù)結(jié)束后停止異丙酚。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察子宮肌瘤患者麻醉相關(guān)時(shí)間，包括麻醉起效時(shí)長(zhǎng)、蘇醒時(shí)長(zhǎng)、拔管時(shí)長(zhǎng)、呼吸恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)。手術(shù)麻醉效果評(píng)價(jià)：優(yōu)良：手術(shù)期間未出現(xiàn)疼痛感、肌松恢復(fù)效果較好，術(shù)中及術(shù)后未發(fā)生不良反應(yīng)。差：手術(shù)期間存在疼痛或不適感，術(shù)中及術(shù)后伴有躁動(dòng)、惡心、嘔吐、咳嗽等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究72 例子宮肌瘤患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0 軟件之中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組麻醉起效時(shí)長(zhǎng)、蘇醒時(shí)長(zhǎng)、拔管時(shí)長(zhǎng)、呼吸恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，采用（）表示。兩組患者子宮肌瘤手術(shù)麻醉效果情況行χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示。組間差異以P＜0.05判定其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮肌瘤患者手術(shù)麻醉相關(guān)時(shí)長(zhǎng)比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組子宮肌瘤手術(shù)麻醉相關(guān)時(shí)長(zhǎng)數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組麻醉起效時(shí)長(zhǎng)、蘇醒時(shí)長(zhǎng)、拔管時(shí)長(zhǎng)、呼吸恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 子宮肌瘤患者手術(shù)麻醉效果比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)麻醉優(yōu)良34 例，占比94.44%；差2 例，占比5.56%。對(duì)照組手術(shù)麻醉優(yōu)良26 例，占比72.22%；差10 例，占比27.78%。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組子宮肌瘤手術(shù)麻醉效果情況（χ2=6.400，P=0.011），實(shí)驗(yàn)組子宮肌瘤手術(shù)麻醉優(yōu)良率（94.44%）高于對(duì)照組（72.22%），兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床之中一般多通過手術(shù)切除方式能夠有效治療子宮肌瘤疾病，子宮肌瘤切除術(shù)中麻醉狀態(tài)持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)極易造成患者循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，因此需對(duì)麻醉藥物與麻醉方式進(jìn)行研究，本研究應(yīng)用瑞芬太尼＋異丙酚麻醉方式，能夠穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性[8]。其中，異丙酚即丙泊酚，是全身麻醉藥物，臨床之中應(yīng)用后不良反應(yīng)較少，可作為麻醉誘導(dǎo)及維持麻醉用藥[9-12]。與芬太尼相比，瑞芬太尼所維持的時(shí)長(zhǎng)較短，子宮肌瘤患者應(yīng)用瑞芬太尼后清醒時(shí)長(zhǎng)顯著低于芬太尼，因此對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響較小，不會(huì)造成患者血壓、心率等指標(biāo)的波動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用瑞芬太尼＋異丙酚麻醉后麻醉起效時(shí)長(zhǎng)、蘇醒時(shí)長(zhǎng)、拔管時(shí)長(zhǎng)、呼吸恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)較短，其結(jié)果表明瑞芬太尼＋異丙酚麻醉方式起效速度及持續(xù)緩解較快，因此不會(huì)對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)的造成影響，從而保障患者麻醉安全性水平[13-14]。另外，麻醉效果方面，瑞芬太尼＋異丙酚麻醉效果優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，應(yīng)用瑞芬太尼＋異丙酚后患者麻醉效果較好，其術(shù)中無疼痛感，患者麻醉期間未見惡心、嘔吐、咳嗽及躁動(dòng)等不良反應(yīng)，患者應(yīng)用效果確切。陳淑梅、宋艷華等人選取100 例子宮肌瘤切除術(shù)患者對(duì)比其麻醉方式，全部患者均行異丙酚麻醉，分別予以芬太尼與瑞芬太尼，其中，芬太尼麻醉優(yōu)良率為68.00%（34/50），低于瑞芬太尼組的92.00%（46/50）。上述研究與本研究具有予以執(zhí)行，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)麻醉優(yōu)良34 例，占比94.44%；差2 例，占比5.56%。對(duì)照組手術(shù)麻醉優(yōu)良26 例，占比72.22%；差10 例，占比27.78%。實(shí)驗(yàn)組子宮肌瘤手術(shù)麻醉優(yōu)良率（94.44%）高于對(duì)照組（72.22%）。上述研究均表明，通過瑞芬太尼與異丙酚聯(lián)合麻醉的臨床效果顯著優(yōu)于芬太尼＋異丙酚方式，且麻醉安全性水平較強(qiáng)，可作為子宮肌瘤切除術(shù)臨床麻醉藥物。

綜上所述，子宮肌瘤切除術(shù)患者實(shí)施瑞芬太尼＋異丙酚聯(lián)合麻醉效果顯著，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響較小，且藥物麻醉起效及清醒時(shí)長(zhǎng)得以顯著縮短，臨床不良反應(yīng)發(fā)生率較低，使子宮肌瘤患者麻醉安全性得以顯著提升。因此，瑞芬太尼＋異丙酚具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

表1 子宮肌瘤患者手術(shù)麻醉相關(guān)時(shí)長(zhǎng)比較（min，）

表1 子宮肌瘤患者手術(shù)麻醉相關(guān)時(shí)長(zhǎng)比較（min，）