循證護(hù)理教學(xué)模式在乳腺外科教學(xué)中的運(yùn)用分析

李涵冰 王小清 曾媛媛 楊文

乳腺病科專業(yè)性強(qiáng)，因此在治療技術(shù)的不斷更新下[1]，與其對(duì)應(yīng)的護(hù)理方法也在不斷的創(chuàng)新[2]。因?qū)W校外科護(hù)理教科書中并沒有關(guān)于乳腺病的詳細(xì)護(hù)理流程，在理論中也沒有作為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行講解，導(dǎo)致和臨床脫軌，使其成為乳腺病科室護(hù)理教學(xué)難題，循證護(hù)理模式[3]，也可以稱之為以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理，主要核心是通過最佳證據(jù)進(jìn)行護(hù)理工作開展，所以本文通過對(duì)乳腺病科中循證護(hù)理模式的應(yīng)用進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018 年1 月—2018 年10 月期間，我院乳腺外科前來實(shí)習(xí)的學(xué)生共100 名。以雙盲法的分組形式將100 名學(xué)生均分為研究組（n＝50）和對(duì)照組（n＝50）。100 名均為女性。所有人員均完成護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)能力、計(jì)算機(jī)課程、統(tǒng)計(jì)學(xué)認(rèn)識(shí)方法以及文獻(xiàn)檢索能基本能力的學(xué)習(xí)，學(xué)員進(jìn)行本次實(shí)習(xí)前，均予以考試檢查。研究組中，平均年齡（18.00±0.60）歲，摸底考試（67.98±5.6）分；對(duì)照組中，平均年齡（17.95±0.61）歲，摸底考試（67.99±5.5）分，兩組一般資料采用SPSS 21.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：行基礎(chǔ)教學(xué)模式，帶教老師對(duì)乳腺病護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的難點(diǎn)進(jìn)行解答，同時(shí)向所有學(xué)生講解自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)主要內(nèi)容包含乳腺病癥科室經(jīng)常出現(xiàn)的護(hù)理內(nèi)容、并發(fā)癥護(hù)理指導(dǎo)、化療患者指導(dǎo)以及PICC 導(dǎo)管護(hù)理模式等[4]。

研究組：采用循證護(hù)理觀念融入臨床護(hù)理教學(xué)的方式進(jìn)行教學(xué)，具體方法為：（1）教學(xué)進(jìn)行前，教師進(jìn)行準(zhǔn)備，由帶教教師進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)循證護(hù)理的基本含義、相關(guān)意義、履行過程、理論知識(shí)以及臨床價(jià)值進(jìn)行掌握，對(duì)循證護(hù)理以及護(hù)理模式、教育理念、教學(xué)過程以及教學(xué)方法等相關(guān)性進(jìn)行評(píng)定分析。帶教教師可以優(yōu)先根據(jù)教學(xué)的基本情況對(duì)學(xué)生提出的問題進(jìn)行搜索，提前備課。實(shí)習(xí)生準(zhǔn)備：開展循證護(hù)理理念學(xué)習(xí)，對(duì)循證護(hù)理的相關(guān)含義、原則、講解過程以及存在的特征和缺點(diǎn)進(jìn)行掌握，教師要指導(dǎo)實(shí)習(xí)生如何進(jìn)行正確的備課，如何準(zhǔn)確并且快速的查找到相關(guān)內(nèi)容[1，5]。（2）教學(xué)過程，主要為對(duì)特殊病例進(jìn)行講解，由實(shí)習(xí)生說出疑問。如乳腺癌的基本護(hù)理，學(xué)生需要說出乳腺癌手術(shù)前以及手術(shù)后可能存在的問題，將學(xué)生說出的問題進(jìn)行記錄，以此進(jìn)行循證支持，找到循證依據(jù)，查詢手段如知網(wǎng)、萬方以及維普等。循證觀察：對(duì)研究證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生搜集到的資料進(jìn)行集中整合探討，對(duì)臨床證據(jù)的有效性進(jìn)行分析。（3）循證價(jià)值：應(yīng)用獲取的證據(jù)，進(jìn)行最優(yōu)護(hù)理模式，教導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生根據(jù)個(gè)體情況以及臨床患者的不同需求進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比護(hù)理結(jié)果。

1.3 效果評(píng)定

乳腺外科實(shí)習(xí)完成后，護(hù)理人員予以出科理論考試測(cè)定，對(duì)考試成績(jī)進(jìn)行記錄，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高判定為效果越好；對(duì)書寫病例分?jǐn)?shù)進(jìn)行記錄，對(duì)存在的問題以及掌握的準(zhǔn)確度予以測(cè)定，分?jǐn)?shù)為50 分。通過我院自制調(diào)查問卷，對(duì)學(xué)生的自學(xué)水平等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。問題分別設(shè)置如自學(xué)水平、知識(shí)應(yīng)用能力、分析能力、創(chuàng)新情況、科研水平以及學(xué)習(xí)興趣等，每項(xiàng)問題最高分為5 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料滿足正態(tài)分布，以（）表示兩組理論考試成績(jī)以及調(diào)查評(píng)分，組間差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考試成績(jī)分?jǐn)?shù)對(duì)比

兩組理論考試成績(jī)分?jǐn)?shù)對(duì)比中，研究組高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組理論考試成績(jī)對(duì)比（分，）

表1 兩組理論考試成績(jī)對(duì)比（分，）

2.2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果分?jǐn)?shù)分析

研究組的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，隨著國(guó)內(nèi)外乳腺病癥發(fā)病率逐年提升[6]，乳腺病癥的治療方法不斷更新，同時(shí)護(hù)理模式也在不斷變更，護(hù)理質(zhì)量也在不斷改進(jìn)。在當(dāng)前臨床以患者為中心的護(hù)理模式下，如何為患者提供最為優(yōu)質(zhì)以及最為科學(xué)的護(hù)理模式至關(guān)重要，實(shí)際上，護(hù)理教學(xué)模式的變革是實(shí)現(xiàn)這一目的的必經(jīng)途徑。在以往臨床護(hù)理教學(xué)中，帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行言傳講解方式教學(xué)[7]，但是因在教學(xué)過程中缺乏創(chuàng)新性以及實(shí)踐接觸，造成學(xué)生僅僅去模仿這個(gè)過程，卻沒有自己的創(chuàng)新理念，這就導(dǎo)致實(shí)習(xí)生被動(dòng)的進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)，僅僅以考試為主要目的[8]。就目前來看，從學(xué)校進(jìn)入到醫(yī)院的護(hù)理生對(duì)各種模式流程的不了解，也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛幾率提升的原因之一。通過在教學(xué)模式中加入循證護(hù)理模式，能夠在一定程度上提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論成績(jī)，同時(shí)提升實(shí)習(xí)生病例書寫質(zhì)量、自學(xué)能力、創(chuàng)新意識(shí)以及解決問題的能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，合理掌握臨床技能，同時(shí)根據(jù)臨床護(hù)理問題，主動(dòng)解決，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[9]。

表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查分?jǐn)?shù)分析（分，）

表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查分?jǐn)?shù)分析（分，）

循證護(hù)理教學(xué)模式能夠提升實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)參與能力等[10]，循證教學(xué)的過程是促進(jìn)實(shí)習(xí)生不斷學(xué)習(xí)。循證教學(xué)模式主要關(guān)注的是實(shí)習(xí)生自學(xué)能力培養(yǎng)，提升實(shí)習(xí)生的理論和實(shí)際結(jié)合能力[11]。實(shí)習(xí)生可以在對(duì)乳腺科室護(hù)理案例不斷的研究中，進(jìn)行深入思考，會(huì)發(fā)現(xiàn)更多深層次問題，通過主動(dòng)探索答案來增強(qiáng)問題解決能力。另外在專業(yè)護(hù)理教學(xué)中，要求實(shí)習(xí)生對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行掌握和搜集，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生主動(dòng)進(jìn)行最新護(hù)理專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)[12]，根據(jù)本次數(shù)據(jù)調(diào)查證實(shí)，研究組的自學(xué)水平、知識(shí)應(yīng)用能力、分析能力、創(chuàng)新情況、科研水平、學(xué)習(xí)興趣以及學(xué)習(xí)新知識(shí)分?jǐn)?shù)優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)循證護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)的有效性。循證教學(xué)模式的本身就是對(duì)護(hù)士實(shí)習(xí)生的好奇心以及求知能力進(jìn)行激發(fā)，以此提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。另外結(jié)合本文評(píng)分可知，研究組出科理論分以及護(hù)理病歷分均優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜合以上結(jié)論，對(duì)乳腺病外科護(hù)理教學(xué)予以循證護(hù)理教學(xué)模式，能夠提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，奠定日后臨床護(hù)理教學(xué)發(fā)展。