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    補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合二甲雙胍治療多囊綜合征不孕39例臨床觀察

    2019-09-12 08:14:24
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2019年16期
    關(guān)鍵詞:月經(jīng)卵巢胰島素

    錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院, 遼寧 錦州 121001

    多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovarian Syndrome,PCOS)是一種臨床上常見(jiàn)的、以育齡期婦女為高發(fā)人群的內(nèi)分泌代謝和生殖功能障礙性疾病[1]。調(diào)查顯示,PCOS在育齡婦女中的發(fā)病率高達(dá)6%-10%,有75%無(wú)排卵性不孕癥是由本病所引起[2]。PCOS的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,目前尚未完全明確,但是公認(rèn)其發(fā)病是多因素共同作用的結(jié)果如免疫紊亂、遺傳、環(huán)境、內(nèi)分泌代謝及神經(jīng)等[3]。目前西醫(yī)治療PCOS的藥物較多,但是在改善不孕方面的效果并不理想。本研究觀察補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合二甲雙胍治療39例多囊綜合征不孕的療效以及對(duì)性激素水平的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院收治的78例PCOS患者為研究對(duì)象,研究時(shí)間段為2017年8月至2018年8月,隨機(jī)將上述患者分為兩組,對(duì)照組與觀察組各39例,年齡24~35歲,病程1~4年,體重指數(shù)20~28 kg/m2。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    組別例數(shù)年齡/歲病程/年體重指數(shù)/kg/m2對(duì)照組3928.21±4.172.19±0.9323.27±1.71觀察組3928.61±5.721.92±0.8123.62±1.52

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①已婚女性,結(jié)婚1年以上不能正常受孕,夫妻性生活正常,丈夫精液檢查正常;②符合PCOS的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),西醫(yī)診斷符合2003年荷蘭鹿特丹PCOS會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4],中醫(yī)則參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的月經(jīng)失調(diào)和不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]; ③患者均同意納入本研究。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并庫(kù)欣綜合征、腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素腫瘤者;②合并糖尿病、甲狀腺疾病、惡性腫瘤、結(jié)締組織疾病的患者;③其他原因?qū)е碌牟辉邪Y;④對(duì)本研究所用藥物如二甲雙胍過(guò)敏者

    1.4 治療方法 對(duì)照組口服二甲雙胍片(格華止,中美上海施貴寶生產(chǎn),生產(chǎn)批號(hào):20151009,規(guī)格500 mg/片)治療,500 mg/次,每天3次,月經(jīng)期間停止服用。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯進(jìn)行治療,方藥組成:紫石英30 g,丹參18 g,澤蘭15 g,仙靈脾、穿山甲、香附各12 g,仙茅10 g,當(dāng)歸、山茱萸、熟地黃、肉蓯蓉、三棱、莪術(shù)各9 g。水煎服,每天1劑,早晚分兩次服用。療程均為3個(gè)月。

    1.5 觀察指標(biāo) 兩組在治療前后(月經(jīng)第3~5 d)抽取清靜脈血,測(cè)定血清黃體生成素(LH)、卵泡雌激素(FSH)、睪酮(T)的水平;治療后進(jìn)行3個(gè)月的隨診,兩組均在停藥次日行陰道B超監(jiān)測(cè),記錄患者的排卵情況,比較兩組的妊娠率。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組性激素水平的變化 治療后,兩組血清FSH濃度與治療前比較比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組血清LH、T濃度則明顯降低,且觀察組明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表2。

    組別例數(shù) LH/U/L FSH/U/L T/nmol/L 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組3912.94±3.6810.51±1.85?5.76±1.625.88±1.562.94±0.792.33±0.68?觀察組3913.26±4.378.31±2.42?△5.96±1.535.81±1.472.85±1.021.92±0.62?△

    注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

    2.2 兩組治療后排卵率、妊娠率的比較 治療后,排卵率及妊娠率在觀察組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組治療后排卵率、妊娠率的比較 [例(%)]

    注:與對(duì)照組比較,△P<0.05。

    3 討論

    多囊卵巢綜合征是育齡期婦女常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌疾病,也是導(dǎo)致無(wú)排卵性不孕的最重要的病因之一。本病臨床主要癥狀包括月經(jīng)不規(guī)則、高雄激素導(dǎo)致的多毛和/或痤瘡、稀發(fā)排卵或無(wú)排卵、不孕、糖脂代謝紊亂等,超聲檢查可見(jiàn)卵巢呈現(xiàn)出多囊樣改變。有研究表明PCOS患者其遠(yuǎn)期糖尿病、子宮內(nèi)膜癌、高血壓和心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加[6]。西醫(yī)治療方案主要在于調(diào)整生活方式、控制體重、改善胰島素抵抗、抗雄激素、孕激素、促排卵等。上述方案在改善臨床癥狀、調(diào)節(jié)代謝紊亂及促排卵等方面具有不同程度的效果,但是在治療不孕、提高妊娠率方面的效果并不理想。二甲雙胍是臨床常用的胰島素增敏劑,可以有效抑制葡萄糖在腸道的吸收、促進(jìn)無(wú)氧酵解,并且可以減少肝糖原異生、增加外周組織對(duì)葡萄糖攝取和利用能力,起到調(diào)節(jié)糖代謝的作用;此外,二甲雙胍可以有效提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性,改善胰島素抵抗[7]。唐靜等[8]研究也證明,二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征效果明顯,尤其適合治療伴有肥胖的患者。

    多囊卵巢綜合征屬中醫(yī)“閉經(jīng)”“月經(jīng)后期” “癥瘕”“崩漏” “不孕”等范疇。根據(jù)“腎主生殖”“腎為先天之本”,腎是生殖發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ),研究認(rèn)為本病的發(fā)病多與腎虛關(guān)系密切。腎虛者其腎氣不足則使天癸的泌至和沖任的通盛受到影響,遂致沖任運(yùn)行不暢,因而中醫(yī)治療本病的重要原則為補(bǔ)腎活血[9]。本研究所用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯的紫石英、仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)作用,熟地黃、山茱萸則可平補(bǔ)腎陰;丹參、當(dāng)歸、穿山甲、莪術(shù)、三棱、澤蘭則起到活血化瘀、破瘀生新的作用;香附疏肝理氣,使沖任通暢,諸藥合用可以起到補(bǔ)腎活血化瘀的作用。藥理研究表明,丹參對(duì)細(xì)胞水平的胰島素抵抗病理狀態(tài)的進(jìn)展,具有很好的阻止作用[10]。紫石英等具有類激素作用,能改善宮頸黏液的分泌、提高子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的接受性[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)血清LH、T水平在觀察組治療后降低更加明顯,表明該方案治療PCOS,可以對(duì)患者內(nèi)分泌水平起到更加明顯的調(diào)節(jié)作用;治療后隨訪,排卵率及妊娠率在觀察組明顯高于對(duì)照組,提示補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合二甲雙胍可有效提高患者的排卵率和妊娠成功率。

    綜上所述,補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征,對(duì)調(diào)節(jié)患者性激素水平有利,且可有效提高促排卵效果和妊娠率。

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