高職高專院校內(nèi)科護(hù)理與健康評(píng)估課程整合的教學(xué)改革探索與實(shí)踐*

溫朝玲 程 遙 王 景 張良娣

安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，安徽省蕪湖市 241000

由于以患者為中心的護(hù)理理念深入人心，臨床護(hù)理對(duì)護(hù)生提出更高的專業(yè)知識(shí)和操作技能。我國(guó)傳統(tǒng)的護(hù)理教育模式是從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)到臨床護(hù)理的過(guò)程[1-3]。但是這樣的培養(yǎng)模式使得醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床護(hù)理知識(shí)點(diǎn)之間有重復(fù)講解、理論不能與實(shí)踐緊密連接等問(wèn)題，因此護(hù)理教學(xué)中各學(xué)科之間的整合與重組成為今后護(hù)理教育改革與發(fā)展的方向之一[4-5]。由于健康評(píng)估是連接基礎(chǔ)護(hù)理和臨床護(hù)理之間的橋梁，而內(nèi)科護(hù)理又是一門重要的臨床護(hù)理學(xué)科，兩者之間存在緊密關(guān)系，本課題組成員將內(nèi)科護(hù)理和健康評(píng)估多系統(tǒng)知識(shí)進(jìn)行整合，取得較為滿意的教學(xué)成果。

1 內(nèi)科護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀及分析

《內(nèi)科護(hù)理》是整個(gè)護(hù)理教育體系中尤為重要的核心課程，在護(hù)考、就業(yè)、職稱、專升本等大型考試中都占有重要的一席之地。隨著臨床護(hù)理的飛躍發(fā)展及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)現(xiàn)狀存在機(jī)遇與挑戰(zhàn)。但是內(nèi)科護(hù)理教學(xué)普遍存在：部分書本知識(shí)更新滯后于臨床實(shí)踐發(fā)展，仍然沿用傳統(tǒng)的方法，其中有些教學(xué)內(nèi)容與臨床脫節(jié)；傳統(tǒng)教學(xué)模式單一，制約了學(xué)生的創(chuàng)造性思維的發(fā)展，不利于學(xué)生臨床思維方式的建立于培養(yǎng)；實(shí)驗(yàn)考核標(biāo)準(zhǔn)單一，護(hù)生操作步缺乏應(yīng)急能力；隨著臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，臨床層出不窮的新技術(shù)、新產(chǎn)品使護(hù)理操作日趨簡(jiǎn)化，但學(xué)校實(shí)踐教學(xué)中所購(gòu)買欲使用的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容跟不上臨床更新的速度等；學(xué)校教學(xué)情境與臨床實(shí)踐情境不一致；學(xué)校教師與臨床教師尚需進(jìn)一步溝通；帶教教師知識(shí)結(jié)構(gòu)尚需完善。以上所列舉的因素都會(huì)影響內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

針對(duì)以上問(wèn)題，近幾年各醫(yī)學(xué)院校在實(shí)踐教學(xué)方案、體系及模塊等多個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行了探索和實(shí)踐。但是如何結(jié)合高職高專護(hù)理專業(yè)實(shí)際提出適合自身發(fā)展的實(shí)踐教學(xué)體系特別是內(nèi)科護(hù)理學(xué)和健康評(píng)估課程體系的整合還在探索階段。如何適應(yīng)我國(guó)衛(wèi)生改革的需要，培養(yǎng)出高素質(zhì)的臨床一線急需的“應(yīng)用型”和“技能型”專門人才，因此，建立于健全一種能夠適應(yīng)臨床護(hù)理技能與崗位所需的內(nèi)科護(hù)理教學(xué)模式，已經(jīng)成為高職高專院校護(hù)理專業(yè)共同面臨的教學(xué)課題。

2 高職高專院校內(nèi)科護(hù)理與健康評(píng)估課程整合的具體做法

2.1 建立創(chuàng)新型護(hù)理教學(xué)實(shí)驗(yàn)區(qū)

2.1.1 充分利用學(xué)校內(nèi)部護(hù)理教學(xué)基地。在教學(xué)的過(guò)程中，我們始終貫穿兩條主線即：全國(guó)護(hù)士資格考試大綱和內(nèi)科護(hù)理崗位需求。首先，充分利用校內(nèi)完善的臨床技能實(shí)訓(xùn)中心健康評(píng)估、綜合模擬醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理學(xué)模擬病房，擁有一批高端模擬人。結(jié)合內(nèi)科臨床護(hù)理工作實(shí)際，開(kāi)發(fā)融理論和實(shí)踐于一體的教學(xué)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，建成了多功能內(nèi)科護(hù)理仿真模擬實(shí)訓(xùn)中心，配備有心肺聽(tīng)診模型、腹部觸診模型、虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)、急救復(fù)蘇模擬實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)等先進(jìn)的儀器設(shè)備，在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過(guò)模擬人和計(jì)算機(jī)可以準(zhǔn)確評(píng)估病人的正常和異常體征。營(yíng)造了真實(shí)的臨床環(huán)境，使學(xué)生能夠體驗(yàn)護(hù)士的角色，提高學(xué)生的臨床思維能力，培養(yǎng)高素質(zhì)技能型護(hù)理人才的目的。

2.1.2 充分利用利用校內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地。建立附屬中醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地，可以更好地為內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)創(chuàng)造條件，提高內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)水平。此外強(qiáng)大的校外三級(jí)甲等醫(yī)院作為臨床實(shí)踐教學(xué)基地供學(xué)生進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)，為內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)實(shí)踐提供重要的教學(xué)資源。

2.2 加強(qiáng)內(nèi)科護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)

2.2.1 建立內(nèi)科護(hù)理教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)計(jì)劃。內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐指導(dǎo)教師達(dá)到“雙師”要求，專業(yè)青年教師平均每年到臨床實(shí)踐1個(gè)月，以提高實(shí)踐能力和實(shí)踐指導(dǎo)能力。

2.2.2 加強(qiáng)內(nèi)科護(hù)理師資隊(duì)伍培訓(xùn)。除了每學(xué)期對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍進(jìn)行校內(nèi)、市內(nèi)正規(guī)化培訓(xùn)之外，學(xué)校加大了一線教師省內(nèi)外交流學(xué)習(xí)培養(yǎng)的力度，使其掌握內(nèi)科新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，從而提高內(nèi)科護(hù)理的整體教學(xué)水平。

2.3 構(gòu)建“兩合三層四位一體”《內(nèi)科護(hù)理》和《健康評(píng)估》教學(xué)運(yùn)行模式

2.3.1 整合《內(nèi)科護(hù)理》和《健康評(píng)估》理論實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容?！督】翟u(píng)估》和《內(nèi)科護(hù)理》兩門課程的理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)有較多的交叉點(diǎn)，兩者是不可分割的。比如：將健康評(píng)估中有關(guān)正常心電圖知識(shí)整合到內(nèi)科護(hù)理的心律失常之前進(jìn)行講解；將健康評(píng)估中有關(guān)胸部評(píng)估整合融入到呼吸系統(tǒng)慢性阻塞性肺疾病和哮喘中講解；將健康評(píng)估中的腹部查體整合融入到消化系統(tǒng)相關(guān)疾病中講解；將健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查中有關(guān)血液檢查、腎功能檢查、腦脊液檢查整合融入到血液系統(tǒng)疾病、腎臟疾病和神經(jīng)系統(tǒng)中進(jìn)行講解。

2.3.2 “兩合三層四位一體”教學(xué)運(yùn)行模式。“兩合”是《內(nèi)科護(hù)理》和《健康評(píng)估》實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的整合?！叭龑印笔侵缸o(hù)理專業(yè)的護(hù)生在校學(xué)習(xí)的3年分為：校內(nèi)不同情境理論與實(shí)訓(xùn)一體化，臨床教學(xué)見(jiàn)習(xí)層，畢業(yè)實(shí)習(xí)層三個(gè)步驟?！八奈弧笔侵竿ㄟ^(guò)標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)生培訓(xùn)、OSCE 模式的情景模擬教學(xué)?？萍寄芘嘤?xùn)、反思式臨床見(jiàn)習(xí)、基于云技術(shù)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的一體化層層遞進(jìn)，實(shí)現(xiàn)臨床技能遞進(jìn)式培養(yǎng)。形成內(nèi)科護(hù)理一體化實(shí)驗(yàn)課程新模式：兩合三層四位一體”教學(xué)運(yùn)行模式。兩門課程整合，三個(gè)培養(yǎng)層次之間是循序漸進(jìn)推進(jìn)，并且之間相互有序銜接。具體內(nèi)涵如圖1、圖2所示。

圖1 “不同情境理論與實(shí)訓(xùn)一體化”實(shí)訓(xùn)層教學(xué)流程圖

圖2 “兩合三層四位一體”內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式

2.4 建立適應(yīng)新形勢(shì)的內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐操作考核模式 科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)是提升學(xué)生綜合能力與實(shí)踐能力的重要保障，因此在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中，考核的內(nèi)容應(yīng)該從傳統(tǒng)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹R(shí)、情感、技能三位一體的多元評(píng)價(jià)體系。主要通過(guò)以下形式表現(xiàn)：(1)校內(nèi)理論考核評(píng)分(以全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試設(shè)計(jì)單元測(cè)試和理論考試試卷)；(2)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)評(píng)分(護(hù)理個(gè)案討論、標(biāo)準(zhǔn)化病人項(xiàng)目綜合實(shí)訓(xùn)、情景劇)；(3)兼職教師的臨床見(jiàn)習(xí)考核+見(jiàn)習(xí)報(bào)告。以及學(xué)生的平時(shí)成績(jī)最后得出總成績(jī)。學(xué)校為了更好地調(diào)動(dòng)護(hù)生對(duì)護(hù)理操作的積極性和主動(dòng)參與性，學(xué)校每年組織1次護(hù)理操作大賽和護(hù)士操作禮儀/病房禮儀大賽，建立內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐操作比賽制度。

2.5 建立嚴(yán)格的內(nèi)科護(hù)理教學(xué)管理模式 (1)建立嚴(yán)格的內(nèi)科護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)中心或模擬醫(yī)院管理制度。(2)建立標(biāo)準(zhǔn)化病人培養(yǎng)與使用管理制度。根據(jù)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》，體現(xiàn)現(xiàn)代教育理念，滿足學(xué)生自主化學(xué)習(xí)、個(gè)性化學(xué)習(xí)的需求，同時(shí)結(jié)合我校學(xué)生的學(xué)情，落實(shí)國(guó)家關(guān)于課程改革校本化的政策，我們編寫了《內(nèi)科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人的訓(xùn)練與培養(yǎng)，并且建立健全的管理制度。

總之，整合內(nèi)科護(hù)理和健康評(píng)估的教學(xué)內(nèi)容，建立適應(yīng)新形勢(shì)的內(nèi)科學(xué)護(hù)理教學(xué)體系，課程設(shè)計(jì)以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，融護(hù)理工作程序于教學(xué)之中，通過(guò)完善充實(shí)校

內(nèi)外實(shí)踐教學(xué)基地及師資隊(duì)伍建設(shè)，更加注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，可以極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，提高學(xué)生在護(hù)理、保健、康復(fù)和預(yù)防等方面的崗位技能。