基于OSCE的高職院校技能行為評(píng)價(jià)中心信息化建設(shè)實(shí)踐

譚春華 田浩

摘? 要：OSCE客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試，在醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)教學(xué)中被廣泛應(yīng)用?；诖丝己四Ｊ降膽?yīng)用，我院從設(shè)施環(huán)境、師資團(tuán)隊(duì)、考核方案三大方面建設(shè)技能行為評(píng)價(jià)中心;利用信息化技術(shù)優(yōu)化流程，減少工作量，提高考試效率。對(duì)今后高質(zhì)量完成各類考試任務(wù)及培訓(xùn)學(xué)員能力提升起到積極作用。

關(guān)鍵詞：OSCE;信息化;技能行為評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)：G717;TP311.5 ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-4706（2019）24-0113-03

Abstract：OSCE objective structured clinical skill test is widely used in the teaching of medical clinical specialty. Based on the application of this assessment mode，our college has built a skill behavior assessment center from three aspects：facility environment，teachers’team and assessment scheme;we have used information technology to optimize process，reduce workload and improve examination efficiency. It will play a positive role in completing all kinds of examination tasks with high quality and improving the ability of trainees.

Keywords：OSCE;informatization;skill behavior evaluation

0? 引? 言

高職高專的醫(yī)學(xué)教育是一種以實(shí)踐能力為導(dǎo)向的教育，以理論知識(shí)結(jié)合臨床實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生的崗位實(shí)踐能力。過去對(duì)于高職高專學(xué)生的評(píng)價(jià)主要以理論知識(shí)考核為主，近年來客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）被廣泛應(yīng)用在醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)中。OSCE是一種通過設(shè)置多站點(diǎn)，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP） 和教學(xué)模具等手段，模擬還原臨床場(chǎng)景，客觀、科學(xué)、穩(wěn)定、有效地評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)生或醫(yī)師臨床能力的臨床考核方法。[1]我院在過去多年實(shí)踐的基礎(chǔ)上，按“考場(chǎng)建設(shè)、師資建設(shè)、資源建設(shè)、信息化建設(shè)”四位一體的布局建設(shè)基于OSCE的技能行為評(píng)價(jià)中心，促進(jìn)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)發(fā)展，結(jié)束唯成績(jī)論的評(píng)價(jià)模式，為學(xué)生畢業(yè)后快速勝任崗位提供科學(xué)指導(dǎo)。

1? 四位一體的建設(shè)布局

為確保OSCE國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試能夠高效有序的完成，應(yīng)當(dāng)結(jié)合一段時(shí)間中的考試機(jī)制和考試流程進(jìn)行相應(yīng)的分析和整合，制定相應(yīng)的技術(shù)評(píng)價(jià)形式和方案。在技能行為評(píng)價(jià)相關(guān)部門以及教育部門的引導(dǎo)和要求進(jìn)程中，應(yīng)當(dāng)保證機(jī)制建設(shè)的科學(xué)性和先進(jìn)性。

中心設(shè)施的建設(shè)環(huán)節(jié)基本上是基礎(chǔ)設(shè)施、師資力量、教學(xué)評(píng)價(jià)等方面的設(shè)計(jì)和建設(shè)，一要針對(duì)OSCE考站進(jìn)行科技化和現(xiàn)代化的建設(shè)，進(jìn)行考核辦公室、視頻監(jiān)控、教師培訓(xùn)、計(jì)算機(jī)考核等等方面的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè);二要進(jìn)行SP培訓(xùn)、考官培訓(xùn)等標(biāo)準(zhǔn)化師資方面建設(shè);三要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化考核評(píng)估方案方面建設(shè)。綜合這三方面的建設(shè)，從而實(shí)現(xiàn)技能行為評(píng)價(jià)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)目標(biāo)，滿足理論教學(xué)、技能培訓(xùn)、PBL討論教學(xué)、多站式考核等不同教學(xué)場(chǎng)景活動(dòng)的需求。

利用技能行為評(píng)價(jià)中心可以有效加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)，幫助其順利實(shí)現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生到實(shí)習(xí)生的角色轉(zhuǎn)變過程。崗前培訓(xùn)可以學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，了解醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律知識(shí)，以便有效防范、杜絕各種問題的發(fā)生，最主要的是強(qiáng)化訓(xùn)練臨床基本技能，包括問診查體技巧、醫(yī)療文書書寫規(guī)范、無菌操作與消毒技術(shù)、徒手心肺復(fù)蘇的基本方法、內(nèi)外科急重癥及其處理原則等，縮短了實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床的適應(yīng)期，使他們能較快進(jìn)入角色，提高了實(shí)習(xí)的效率和實(shí)習(xí)質(zhì)量，客觀上延長(zhǎng)了有效實(shí)習(xí)的時(shí)間。[2]

2? OSCE考站信息化整合

網(wǎng)絡(luò)信息化OSCE在運(yùn)行的過程中將各個(gè)考場(chǎng)相聯(lián)系，利用信息化的技術(shù)進(jìn)行整體的監(jiān)督監(jiān)管，使用更為便捷高效的形式進(jìn)行整合和管理，在進(jìn)行考試評(píng)測(cè)的過程中具有十分重要的優(yōu)勢(shì)和作用。[3]

2.1? 題庫(kù)數(shù)字化

轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)考試中的紙質(zhì)試卷形式，數(shù)字化題庫(kù)中包含題卡、評(píng)分表、備物單。電子化和數(shù)字化的考核形式更能夠促進(jìn)維護(hù)工作的有效運(yùn)行，能夠提升考核的準(zhǔn)備效率和能力，并且提升考試進(jìn)程中的環(huán)保性能。

2.2? 考務(wù)智能化

我國(guó)臨床專業(yè)OSCE設(shè)計(jì)復(fù)雜。智能化軟件可提供多種考試模板，便捷地從題庫(kù)中添加考題，又可一鍵導(dǎo)入學(xué)生名單，自動(dòng)完成考試場(chǎng)次和學(xué)生安排?？脊偈殖諴AD即可無紙化評(píng)分，后臺(tái)實(shí)時(shí)成績(jī)匯總，消除了后期輸錄成績(jī)的人為誤差，同時(shí)減少考務(wù)工作量。

2.3? 成績(jī)管理信息化

考官對(duì)考生技能操作細(xì)節(jié)及總體評(píng)價(jià)進(jìn)行實(shí)時(shí)無紙化評(píng)分，后臺(tái)成績(jī)實(shí)時(shí)匯總。若評(píng)分超過設(shè)定的誤差范圍，系統(tǒng)可預(yù)警提醒，并實(shí)時(shí)干預(yù)，避免傳統(tǒng)評(píng)分檢查的滯后性。通過考試軟件，可檢索任意考生、考站的成績(jī)和評(píng)分細(xì)節(jié)，可查看站點(diǎn)及總成績(jī)的成績(jī)分布（均值、標(biāo)準(zhǔn)差、及格率），給教學(xué)規(guī)劃、改革等提供客觀依據(jù)。

2.4? 考試分析自動(dòng)化

網(wǎng)絡(luò)信息化的OSCE軟件可對(duì)考試全部信息進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，并以圖表、圖形等多種形式呈現(xiàn)分析結(jié)果。比如可以分析單個(gè)學(xué)生每項(xiàng)技能操作得分的高低，了解其學(xué)習(xí)掌握程度;可以整體分析具體哪個(gè)技能考試站點(diǎn)學(xué)生普遍得分高低情況，了解每個(gè)技能教學(xué)質(zhì)量的高低;還可以根據(jù)每個(gè)考官打分情況，粗略了解考官同質(zhì)化程度，指導(dǎo)今后考試設(shè)計(jì)安排，提高考試的公平公正性。

3? 考官培訓(xùn)基地建設(shè)信息化整合

考官在進(jìn)行考核的過程中，自身的專業(yè)能力和專業(yè)數(shù)字對(duì)考核的成績(jī)也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，因此應(yīng)當(dāng)定期展開考官培訓(xùn)，利用數(shù)字化、現(xiàn)代化、科技化的技術(shù)，簡(jiǎn)化考官培訓(xùn)工作，提升培訓(xùn)效率，有效轉(zhuǎn)變考官的評(píng)分習(xí)慣。保證評(píng)分結(jié)果的客觀性和有效性，更好的應(yīng)用到相關(guān)職業(yè)資格證的考試工作中。隨著醫(yī)教協(xié)同的教學(xué)形式的深入，技能行為評(píng)價(jià)中，對(duì)于學(xué)生臨床技能和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的考核產(chǎn)生了較多的品種，考生的數(shù)量逐漸增加，受到考試水平以及相關(guān)客觀因素的影響，考試平臺(tái)的規(guī)劃和建設(shè)成為當(dāng)下考核發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，其中的不平衡性日漸凸顯，急需進(jìn)行規(guī)范化的整理與建設(shè)。[4]技能行為評(píng)價(jià)平臺(tái)自身具有標(biāo)準(zhǔn)性、精準(zhǔn)性、集約化的特點(diǎn)，要求考官在進(jìn)行考核的過程中能夠保障自身專業(yè)性和穩(wěn)定性。臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變?yōu)楹细竦呐R床技能考試考官需要進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)與教育?？荚嚨臉?biāo)準(zhǔn)化需要考官具備豐富的臨床知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，并且能夠在考試過程中明確針對(duì)學(xué)生進(jìn)行的考核類型和考核標(biāo)準(zhǔn)。熟悉考點(diǎn)的設(shè)置和考試的主要目的，能夠在考核進(jìn)程進(jìn)行過程中有效規(guī)范考場(chǎng)紀(jì)律，。保證考核結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)性和公平性。根據(jù)對(duì)以往考試相關(guān)情況的研究，具有高質(zhì)量的考官在考試中進(jìn)行監(jiān)督監(jiān)管的能力更強(qiáng)，考試中出現(xiàn)問題的情況會(huì)不斷降低，考官的工作效率也會(huì)得到相應(yīng)的提升，由此可見，提升對(duì)考官的培訓(xùn)力度，保證考官評(píng)分的穩(wěn)定性與一致性是十分重要的。[5]建設(shè)信息化考官培訓(xùn)基地，定期運(yùn)用考官培訓(xùn)系統(tǒng)開展規(guī)范化考官培訓(xùn)，能有效地縮小不同考官之間的評(píng)分差距，規(guī)范考官評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

4? SP培訓(xùn)基地建設(shè)信息化整合

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）是指一些經(jīng)過培訓(xùn)，能穩(wěn)定、逼真地復(fù)制真實(shí)臨床情景的正常人或病人，他們?cè)卺t(yī)學(xué)教育和考核中具有重要的作用[6]。

SP作為教學(xué)評(píng)估的身份，作用應(yīng)當(dāng)高于患者，換言之，SP除了在了解病史的基礎(chǔ)上進(jìn)行檢查技能之外，還能夠明確認(rèn)識(shí)到患者病史中的各個(gè)項(xiàng)目和指標(biāo)，學(xué)生在進(jìn)行考試的過程中，SP還能夠有效判斷學(xué)生的行為舉止，進(jìn)而進(jìn)行正確地判斷和評(píng)估，有效協(xié)助教師進(jìn)行學(xué)生的成績(jī)和能力考評(píng)。

SP用于OSCE考核評(píng)價(jià)時(shí)，與考官略有不同，考官評(píng)價(jià)的是專業(yè)方面分?jǐn)?shù)，如診斷學(xué)問診內(nèi)容;而SP評(píng)價(jià)的是SP作為一名患者，醫(yī)生給他的主觀感受方面的分?jǐn)?shù)，因此，SP和考官都是OSCE考核中不可或缺的一部分。[7]

依托國(guó)家級(jí)全科醫(yī)師培訓(xùn)中心基地建設(shè)項(xiàng)目，建立較為完善的“標(biāo)準(zhǔn)化病人”教學(xué)平臺(tái)，定期開展SP的培訓(xùn)和考核的相關(guān)課程，并利用SP來開展相關(guān)問診、體檢、溝通等教學(xué)課程及OSCE考核，制定“標(biāo)準(zhǔn)化病人”培訓(xùn)手冊(cè)，通過微信朋友圈轉(zhuǎn)發(fā)、健康教育講座，在學(xué)院及附屬醫(yī)院職工、職工家屬中選擇具有一定表達(dá)能力及溝通技巧的人員，作為標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)對(duì)象[8]，參照北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院標(biāo)準(zhǔn)化病人規(guī)范化培訓(xùn)的流程[9]，運(yùn)用信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)線上SP招募培訓(xùn)考核一體化，簡(jiǎn)化流程，減少以往培訓(xùn)管理消耗的人力物力。

5? 題庫(kù)/評(píng)價(jià)方案的建設(shè)信息化整合

建設(shè)具有信息化性質(zhì)的試題庫(kù)是教育現(xiàn)代化的發(fā)展需求，在高等學(xué)校建設(shè)信息化試題庫(kù)，是教學(xué)與考試分離的必然選擇，也能夠有效地提高教師的教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)教學(xué)風(fēng)氣的優(yōu)良化建設(shè)，并且能夠保證教師的教學(xué)效率和教學(xué)水平得到穩(wěn)定的提升，信息化試題庫(kù)具備較高的質(zhì)量，保證試題的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化和規(guī)范化。信息化試題庫(kù)的建設(shè)能夠有效轉(zhuǎn)變教師的教學(xué)教育形式，優(yōu)化試題庫(kù)的建設(shè)與使用，定期對(duì)試題庫(kù)進(jìn)行更新和完善，進(jìn)而建設(shè)優(yōu)質(zhì)的教學(xué)環(huán)境和考評(píng)機(jī)制。[10]

試題庫(kù)的建設(shè)依據(jù)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的相關(guān)要求制定考試大綱，規(guī)范題庫(kù)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，健全題庫(kù)的評(píng)價(jià)體系，科學(xué)、合理地使用題庫(kù)，注重題庫(kù)建設(shè)后的維護(hù)工作。題型中技能題、客觀題占據(jù)的比重較大，主觀題反之。其中的各種技能問題中基本上包含了題目與相應(yīng)的操作規(guī)范化表格、病史采集。客觀問題的內(nèi)容有單選題、多選題、串題、配伍題、填空題、判斷題等，主觀問題的類型基本上是名詞解釋、簡(jiǎn)答、論述等。[11]

在當(dāng)下的教育教學(xué)大環(huán)境發(fā)展中，逐漸轉(zhuǎn)向以學(xué)生為中心，傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)模式已經(jīng)不斷地被轉(zhuǎn)化。這要求教師在教學(xué)過程中以學(xué)生的全面發(fā)展和終身發(fā)展為目的，在進(jìn)行教學(xué)和教學(xué)考評(píng)的過程中，著重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和實(shí)踐手段，并據(jù)此進(jìn)行相應(yīng)的題庫(kù)建設(shè)，客觀高效地評(píng)定學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和教師的教學(xué)水平，應(yīng)當(dāng)擁有高質(zhì)量的試題庫(kù)，并且利用現(xiàn)代化的電子設(shè)備進(jìn)行閱卷和審批。

運(yùn)用信息化試題庫(kù)系統(tǒng)進(jìn)行考試選題手、工組卷和智能組卷，可以實(shí)現(xiàn)考試的自動(dòng)化與信息化，提高考試效率，有效降低考試成本，使教學(xué)分析更為完善，減輕教師壓力，且有利于考試的公平公正、實(shí)現(xiàn)教考分離，推動(dòng)教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量。我們應(yīng)該充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，整合多方資源，不斷完善課程試題庫(kù)，為教育信息化的推進(jìn)做出一份努力。

高質(zhì)量的試題庫(kù)建設(shè)是推進(jìn)教考分離、客觀評(píng)價(jià)教師教學(xué)水平和學(xué)生學(xué)習(xí)效果、促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高的重要手段。[12]目的在于較好地實(shí)現(xiàn)教考分離和提高教學(xué)管理效率，科學(xué)化考試成績(jī)?cè)u(píng)定，促進(jìn)教育教學(xué)改革，實(shí)現(xiàn)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，為社會(huì)培養(yǎng)更多優(yōu)秀人才。

6? 結(jié)? 論

根據(jù)本文內(nèi)容能夠看出，進(jìn)行OSCE的高職院校技能行為評(píng)價(jià)中心信息化建設(shè)實(shí)踐能夠有效實(shí)現(xiàn)考核無紙化的目標(biāo)，也能夠提升相關(guān)工作的工作效率，建立健全規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的考核機(jī)制，通過考核也能夠最大限度地提升對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)完善性和充實(shí)性，能夠在培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)上推進(jìn)學(xué)生實(shí)踐能力的提升，完成相關(guān)教育教學(xué)的重要內(nèi)容。是提高教學(xué)質(zhì)量的有效工具，具備有現(xiàn)代化和科學(xué)化的教學(xué)機(jī)制，可在當(dāng)下的教育教學(xué)中廣泛的使用和推廣。[13]

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作者簡(jiǎn)介：譚春華（1982.06-），男，漢族，江蘇鹽城人，畢業(yè)于河海大學(xué)，本科，助理研究員，研究方向：實(shí)驗(yàn)室管理、教學(xué)管理、人力資源管理等;通訊作者：田浩（1983.09-），男，漢族，河北唐山人，大區(qū)經(jīng)理，責(zé)任編輯，碩士研究生，研究方向：醫(yī)學(xué)教育、泌尿系統(tǒng)腫瘤檢測(cè)。