女性盆底功能障礙性疾病篩查及治療相關(guān)思考

駱琳

近年來(lái)隨著我國(guó)二胎政策的開(kāi)發(fā)，產(chǎn)后婦女越來(lái)越多，女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率也越來(lái)越高，那么女性盆底功能障礙性疾病是什么、現(xiàn)狀如何、女性盆底功能障礙性疾病如何進(jìn)行篩查、女性盆底功能障礙性疾病又該如何治療，對(duì)于這些問(wèn)題你又知道多少呢？如果你感到一無(wú)所知，不要擔(dān)心，本文會(huì)對(duì)上述問(wèn)題做出詳細(xì)解釋?zhuān)x完本文你就會(huì)豁然開(kāi)朗。

女性盆底功能障礙性疾病也稱(chēng)之為盆底缺陷或者盆底支持組織松弛，主要的臨床表現(xiàn)是壓力性尿失禁、盆腔器官脫落、功能性障礙以及糞失禁這4個(gè)癥狀。根據(jù)2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專(zhuān)家匯報(bào)指出，中國(guó)成年女性尿失禁的患病率為30.9%，治療的費(fèi)用非常昂貴，已經(jīng)成為威脅婦女健康的5中最常見(jiàn)的慢性疾病之一。研究表明。妊娠和分娩是女性盆底功能障礙性疾病的主要影響因素，女性在妊娠的時(shí)候，隨著的胎兒的發(fā)育，妊娠婦女的腹部的重量會(huì)不斷的增加，腹部會(huì)向前鼓起來(lái)，腰部會(huì)向前凸起。隨著腹部重量的增加，會(huì)使腹腔的壓力和盆腔的壓力都指向了盆底的肌肉，使盆底肌肉越來(lái)越松弛;在女性分娩的過(guò)程中，機(jī)械性牽拉會(huì)造成盆底肌肉的損傷，從而導(dǎo)致女性出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病。

那么對(duì)于女性盆底功能障礙性疾病應(yīng)該如何進(jìn)行篩查呢，首先要對(duì)患者的病史資料以及生育情況進(jìn)行詢(xún)問(wèn)：讓患者盡量主動(dòng)講述，并詢(xún)問(wèn)患者是否有慢性呼吸性系統(tǒng)疾病、習(xí)慣性便秘的情況，了解患者的生育史、生活方式、衛(wèi)生情況以及是否做過(guò)盆腔手術(shù)等。然后對(duì)患者進(jìn)行體檢、盆底功能篩查儀以及盆底電生理功能檢查：首先進(jìn)行婦產(chǎn)科常規(guī)檢查，檢查患者的外陰是否出現(xiàn)觸痛、壓痛、硬結(jié)及紅腫情況，觀察會(huì)陰部的彈性和陰道口的閉合情況，檢查子宮、宮頸和附件的情況，同時(shí)觀察患者的盆腔內(nèi)臟器漏尿和脫垂的情況和分泌物是否正常。然后對(duì)患者的盆腔進(jìn)行檢測(cè)，檢驗(yàn)醫(yī)生用是食指和中指將患者的陰道后壁與上提肌相互接觸，讓患者盡最大的能力收縮陰道，持續(xù)10秒鐘，中途不得停止?；蛘咦尰颊呤湛s3秒鐘停止3秒鐘，如此反復(fù)進(jìn)行3次，最后盆底功能篩查儀進(jìn)行測(cè)試，明確患者的盆底肌的肌力與疲勞度的協(xié)調(diào)性。并將檢查所得的結(jié)果與患者的病史和生育情況相結(jié)合，根據(jù)綜合情況進(jìn)行篩查。如果患者確定自己有盆底功能障礙性疾病，要了解患者的癥狀，包括是否存在反復(fù)發(fā)作的泌尿系統(tǒng)感染、會(huì)陰部疼痛、排尿排便困難以及功能性障礙等情況。之后再進(jìn)行檢測(cè)進(jìn)一步診斷，明確疾病的類(lèi)型。

盆底功能障礙性疾病的治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。通常情況下，癥狀較輕的患者采用非手術(shù)治療的方法，癥狀較重的患者，采用手術(shù)治療的方法。

1）非手術(shù)治療：包括盆底鍛煉、生物反饋和盆底電刺激，目的都是為了加強(qiáng)盆底肌肉。盆底肌肉的鍛煉是患者自行進(jìn)行鍛煉，練習(xí)持續(xù)3個(gè)月，這類(lèi)方法主要用于不方便到醫(yī)院就診的年輕患者。生物反饋治療主要是醫(yī)生在患者陰道中加入生物反饋探頭，由于探頭對(duì)電信號(hào)的敏感性，可以檢查出盆底肌肉的活躍程度，將電信號(hào)轉(zhuǎn)化成為可視的視覺(jué)信號(hào)。使患者和醫(yī)生了解盆底鍛煉的正確方式，這類(lèi)方法可以用于可以定期到醫(yī)院就診的年輕患者。盆底電刺激治療主要是通過(guò)盆底肌肉刺激儀器對(duì)患者進(jìn)行生物電興奮刺激，刺激的電流通常選擇10～25毫安，刺激時(shí)間為15分鐘。醫(yī)生將電極放入患者陰道中，通過(guò)電流刺激，神經(jīng)會(huì)支配肌肉進(jìn)行收縮?？梢赃_(dá)到鍛煉盆底肌肉的目的，此類(lèi)方法多用于老年患者。

2）手術(shù)治療：主要包括傳統(tǒng)陰道手術(shù)及相關(guān)改良術(shù)式、腹腔鏡手術(shù)以及全盆底重建術(shù)。①傳統(tǒng)的女性盆底功能障礙性疾病的手術(shù)理念是建立在切除與修補(bǔ)的基礎(chǔ)上，傳統(tǒng)陰道手術(shù)及相關(guān)改良術(shù)式又包括陰道前壁修補(bǔ)術(shù)、陰道旁修補(bǔ)術(shù)、陰道后壁修補(bǔ)術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)+主韌帶縮短+宮頸部分切除術(shù)、經(jīng)陰道全子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù)以及陰道封閉術(shù);②腹腔鏡手術(shù)治療女性盆底功能障礙性疾病主要包括腹腔鏡下子宮或陰道骶骨固定術(shù)、腹腔鏡下骶棘韌帶固定術(shù)、腹腔鏡下子宮骶骨韌帶縮短固定術(shù)以及腹腔鏡下陰道旁修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡手術(shù)是開(kāi)腹手術(shù)的延伸，隨著醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，腹腔鏡下手術(shù)的視野更加開(kāi)闊，逐漸代替了開(kāi)腹手術(shù)。③全盆底重建術(shù)主要包括經(jīng)陰道植入網(wǎng)片盆底重建術(shù)和腹腔鏡下全盆底重建術(shù)。全盆底重建術(shù)是建立在吊床理論和盆底整體論的基礎(chǔ)上，這個(gè)理論在水平方向?qū)㈥幍赖闹С州S分成3個(gè)水平，不同腔室和不同水平的脫垂之間相互獨(dú)立又相互影響。全盆底重建在3個(gè)水平和前盆腔、中盆腔、后盆腔進(jìn)行全面重建盆底結(jié)構(gòu)。全盆底重建手術(shù)的不斷發(fā)展與合成網(wǎng)片的發(fā)展關(guān)系密切，合成網(wǎng)片手術(shù)效果比較顯著。

近年來(lái)女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率逐年上升，尿失禁是由盆底損傷引起的最常見(jiàn)的癥狀，有大部分女性在咳嗽、跳躍或者聽(tīng)見(jiàn)水流聲的時(shí)候，會(huì)有憋不住尿的現(xiàn)象發(fā)生，這都是盆底功能障礙性疾病引發(fā)的癥狀。由于女性盆底功能障礙性疾病手術(shù)的多樣化，在患者手術(shù)之前，要根據(jù)患者的年齡、癥狀、病史、生育史以及生活習(xí)慣等進(jìn)行篩查，并與患者進(jìn)行溝通，選擇最合適的手術(shù)方式，達(dá)到最佳的治療效果。在醫(yī)生和患者的配合下，相信廣大女性的明天將會(huì)更加美好！