什么時(shí)候應(yīng)用靜脈局部麻醉

王喬

靜脈局部麻醉能夠發(fā)揮出各種麻醉藥物的特點(diǎn)，從而達(dá)到患者麻醉平穩(wěn)、減少對(duì)生理功能的擾亂、減少副作用、患者蘇醒的快，大多數(shù)都采取復(fù)合的應(yīng)用方法，所以，這種麻醉方法又叫做靜脈復(fù)合性麻醉。這種麻醉方法可以用于患者不需進(jìn)行氣管插管、時(shí)間比較短的小手術(shù)、全麻誘導(dǎo)氣管插管與全麻維持，兒童用藥必須按照體重來(lái)計(jì)算。選擇靜脈局部麻醉給藥方式必須經(jīng)靜脈進(jìn)行注入，再利用血液循環(huán)的方式將藥物作用在患者的外圍神經(jīng)上，從而使麻醉藥物在局部發(fā)生作用的方法。

一、麻醉前的常規(guī)準(zhǔn)備

1.病人準(zhǔn)備：靜脈局部麻醉與全麻沒(méi)有什么不一樣的地方，患者都必須禁食;對(duì)于神經(jīng)阻滯范圍比較大的患者，必須要求患者從手術(shù)當(dāng)日的午夜就要開(kāi)始禁食，對(duì)于那些只是周?chē)窠?jīng)進(jìn)行阻滯的病人，我們可以選擇在進(jìn)行手術(shù)的前4個(gè)小時(shí)適當(dāng)?shù)某砸恍┍容^清淡食物;不需要禁食的病人，我們可以讓其按常規(guī)的時(shí)間喝水，還可以正常服用藥物;與此同時(shí)，我們還應(yīng)指導(dǎo)病人在手術(shù)前盡量將尿液排凈。

2.準(zhǔn)備穿刺的工具：氣壓止血帶，選擇20到50毫升的注射器，進(jìn)行局部麻醉的靜脈針頭。

3.準(zhǔn)備麻藥：0.5%的普魯卡因抽取藥液60到150毫升，或者0.5%的利多卡因抽取40到80毫升的藥液，都不用加入腎上腺素。

二、靜脈局部麻醉的具體實(shí)施方法

在給患者進(jìn)行這種麻醉之前，我們要給病人首先肌肉注射100毫克的苯巴比妥，用來(lái)給患者鎮(zhèn)靜，與此同時(shí)，我們還要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓指數(shù)與心率指數(shù)。具體實(shí)施方法，我們給患者使用利多卡因并通過(guò)對(duì)神經(jīng)進(jìn)行阻滯的方法來(lái)局部麻醉。如果是給患者進(jìn)行上肢麻醉：我們一定要依據(jù)病人的具體情況來(lái)采取200到300毫克的1%利多卡因，給患者注射在上肢遠(yuǎn)端處;如果是給患者下肢進(jìn)行麻醉：我們要依據(jù)患者的具體情況采取200到300毫克1%的利多卡因，給患者注射下肢遠(yuǎn)端處。

三、靜脈局部麻醉的注意事項(xiàng)

這種麻醉方法比較常見(jiàn)的并發(fā)癥就是在給患者進(jìn)行放松止血帶以后或者漏氣會(huì)導(dǎo)致大量的靜脈局麻醉藥物進(jìn)入患者的全身循環(huán)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)毒性反應(yīng)。因此，在給患者進(jìn)行靜脈局部麻醉時(shí)，我們應(yīng)該注意：①給患者在進(jìn)行操作前，必須仔細(xì)檢查使用的止血帶和要進(jìn)行充氣的裝置，還應(yīng)將壓力計(jì)校準(zhǔn)，以免因誤差出現(xiàn)問(wèn)題。②在進(jìn)行充氣的時(shí)候，壓力至少要達(dá)到該側(cè)收縮壓的100mmHg以上，還要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)使用的壓力計(jì);③在給患者注藥以后20分鐘之內(nèi)千萬(wàn)不要放松綁好的止血帶，在放松止血帶的時(shí)候，最好采取一點(diǎn)一點(diǎn)適應(yīng)的進(jìn)行放氣。

四、靜脈局部麻醉在臨床上的應(yīng)用

這種麻醉方法在臨床上多用于四肢手術(shù)，由于它可以阻滯患者的外周神經(jīng)、椎管內(nèi)進(jìn)行阻滯以及靜脈局部麻醉來(lái)進(jìn)行操作，我們?cè)谂R床上可以依據(jù)患者所需要進(jìn)行手術(shù)的位置與需要來(lái)選擇合適的麻醉方法，從而為患者可以盡量減少一些并發(fā)癥的出現(xiàn)。對(duì)于給患者進(jìn)行四肢斷肢以后再移植等這種顯微的外科手術(shù)一般情況下時(shí)間都很長(zhǎng)，我們必須進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，由于神經(jīng)阻滯麻醉特別容易使血流灌注，能夠輔助起到鎮(zhèn)靜的作用，這時(shí)可以讓患者保持安靜的狀態(tài)，非常有利于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行精細(xì)的操作。我們要給患者及時(shí)的補(bǔ)充足夠的血容量，還要讓患者的血液進(jìn)行稀釋?zhuān)瑥亩档突颊叽藭r(shí)的血粘稠度，避免患者出現(xiàn)血栓等問(wèn)題。還可以改善患者的血管灌注，也可以增加手術(shù)成功的機(jī)率。在給患者使用平滑肌松弛、纖溶藥與抗凝藥物的時(shí)候，不能只考慮改善患者血管吻合口的血流，也要注意這些藥物對(duì)患者所產(chǎn)生的影響，手術(shù)以后給患者適當(dāng)?shù)膽?yīng)用鎮(zhèn)痛藥物能夠減少出現(xiàn)痙攣的現(xiàn)象，并能改善患者肢體的血流速度，這種局部麻醉比較適用于可以安全放置止血帶的遠(yuǎn)端肢體進(jìn)行診療。由于受到止血帶的限制，一般時(shí)間都在1到2小時(shí)之內(nèi)為宜。這種麻醉方法主要用于下肢的小腿以及足部的診療，我們可以采取在小腿使用止血帶，并放置在脛骨粗隆以下的位置，防止患者的腓淺神經(jīng)被壓迫。假如患者合并嚴(yán)重肢體缺血的血管疾病，這類(lèi)患者就不適合選擇這種麻醉方法。與此同時(shí)，我們?yōu)榱吮苊獠∪擞捎谶@種麻醉方法而發(fā)生中毒，在給患者進(jìn)行麻醉操作的時(shí)候，一定要控制好給藥劑量及時(shí)間，給患者進(jìn)行麻醉藥劑注射時(shí)，一定要緩慢的推注藥物，這種麻醉方法在臨床上比較常見(jiàn)的并發(fā)癥就是漏氣或者止血帶的松弛過(guò)快使大量的麻醉藥物進(jìn)入患者的全身循環(huán)而發(fā)生毒性反應(yīng)。因此，必須注意在操作前進(jìn)行仔細(xì)地觀(guān)察，止血帶和充氣的裝置是否完好，還要將壓力計(jì)校準(zhǔn)，充氣時(shí)的壓力收縮壓不能超過(guò)100mmHg以上，還要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。在給藥以后的20分鐘之內(nèi)一定不要將止血帶放松，如果需要放止血帶一定要采取間歇性的放氣方法，還要觀(guān)察患者的意識(shí)狀態(tài)。

總之，通過(guò)上述的詳細(xì)講解局部靜脈麻醉的相關(guān)知識(shí)，相信大家對(duì)這種麻醉的方法在使用和操作的時(shí)候都有一個(gè)了解。必須要注意，不僅是對(duì)自己的負(fù)責(zé)，也是對(duì)患者及家屬的負(fù)責(zé)。這種麻醉方法有很多優(yōu)點(diǎn)，操作簡(jiǎn)單、效果確切、見(jiàn)效速度快、就醫(yī)費(fèi)用節(jié)約，從經(jīng)濟(jì)的角度考慮，這種麻醉方法特別適合在臨床上推廣。