探究胸腰椎結(jié)核患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法

葉繼萍

[摘要]目的：探究胸腰椎結(jié)核患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法：選取我院2016年1月-2018年1月收治的50例胸腰椎結(jié)核患者，均行病灶刮除植骨融合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療，并做好圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果：本組50例患者均達(dá)到了預(yù)期護(hù)理效果，沒有并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：正確、高效、優(yōu)質(zhì)等圍術(shù)期護(hù)理，可有效避免并發(fā)癥，提高治療效果，最終改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]胸腰椎結(jié)核;圍手術(shù)期;護(hù)理

[中圖分類號(hào)]248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）03-000-01

在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中，脊柱結(jié)核的發(fā)病率最高，近些年其發(fā)病率還在逐年上升，該病的病程較長(zhǎng)，主要發(fā)病部位包括骶尾椎、頸椎、胸椎、腰椎，常伴有瘺管道、膿腫、死骨形成。單純的內(nèi)科治療效果并不如意，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，應(yīng)在藥物治療和全身支持的情況下，以化療為基礎(chǔ)，再結(jié)合手術(shù)治療，以清除結(jié)核病灶，避免脊髓壓迫，為確保手術(shù)效果，應(yīng)做好圍手術(shù)期護(hù)理。本研究就探究胸腰椎結(jié)核患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法。

1資料與方法

1.1一般資料

選取云南省第一人民醫(yī)院2016年1月-2018年1月收治的50例胸腰椎結(jié)核患者，均存在不同程度的活動(dòng)受限和局部疼痛，其中男28例，女22例;年齡27-68歲，平均（42.51±3.68）歲;病程8個(gè)月-5年，平均（1.2±0.45）年;所有患者均行病灶刮除植骨融合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1一般護(hù)理

加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，以提高其身體素質(zhì)，并加強(qiáng)術(shù)前健康知識(shí)宣教，如吸煙會(huì)導(dǎo)致痰液粘稠等，同時(shí)確保病室通風(fēng)，濕度、溫度適宜，早晚使用紫外線消毒。

1.2.1.2呼吸功能鍛煉

（1）腹式呼吸：取仰臥位，雙手放于腹部，全身放松，以嘴呼氣，鼓起肚子3-5s后再屏息Is，然后以2倍吸氣時(shí)間呼氣，15min/次，3次，d。（2）咳嗽訓(xùn)練：取平臥為，床頭抬高30°，深吸氣然后盡可能的延長(zhǎng)屏氣時(shí)間，以抬高膈肌增加胸內(nèi)壓，收縮肋間肌，促進(jìn)深部痰液咳出。（3）縮唇呼吸：以鼻吸氣，然后像吹口哨樣緩慢呼氣，縮唇大小由患者自我調(diào)整。以上三種呼吸功能鍛煉能提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性。

1.2.1.3抗結(jié)核藥的護(hù)理

常規(guī)四聯(lián)抗結(jié)核化療藥物包括鏈霉素或吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、異胭肼，時(shí)間2-3周，當(dāng)脊髓壓迫患者出現(xiàn)癱瘓時(shí)，正規(guī)抗結(jié)核2周。為患者講解服藥的注意事項(xiàng)和重要性，如果發(fā)現(xiàn)患者用藥后出現(xiàn)皮疹毒性、唇麻、耳聾、耳鳴等不良反應(yīng)，需及時(shí)檢查并調(diào)整用藥。

1.2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前2天指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)、肌肉主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練和臥床大小便訓(xùn)練，讓患者及時(shí)適應(yīng)環(huán)境改變，避免因其而引發(fā)肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、深靜脈

血栓等。指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)軸式翻身，注意動(dòng)作輕穩(wěn)，避免脊柱扭曲，術(shù)后需平臥6h，并每2h軸式翻身1次。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1病情觀察

保持低流量吸氧，觀察脈氧變化，及時(shí)調(diào)整氧氣濃度，觀察并記錄患者的生命體征變化，查看患者引流液量、質(zhì)和色，確保引流管通暢，觀察患者雙下肢感覺活動(dòng)、尿量、皮膚黏膜色澤、面色、精神情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常癥狀及時(shí)處理。

1.2.2.2體位護(hù)理

術(shù)后平臥6h，并將頭偏向一側(cè)，每2h軸式翻身1次，叮囑患者及其家屬，患者不可以自行翻身，需在他人幫助下進(jìn)行，并及時(shí)清理排泄物，確保皮膚清潔。

1.2.2.3疼痛護(hù)理

為患者講解疼痛的原因，減輕負(fù)性心理，并通過(guò)體位調(diào)整、看電視、聊天、聽音樂(lè)、心理疏導(dǎo)等方式緩解疼痛，若疼痛嚴(yán)重和適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑。

1.2.2.4功能鍛煉

術(shù)后指導(dǎo)患者及早進(jìn)行行功能鍛煉，防止肌肉萎縮，并促進(jìn)血液循環(huán)，避免靜脈血栓形成，術(shù)后2天指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、腳趾、股四頭肌運(yùn)動(dòng)，可通過(guò)以下方法進(jìn)行鍛煉：取平臥位，放松大腿肌肉，伸直膝關(guān)節(jié)，緩慢的做踝關(guān)節(jié)最大力度的背伸、屈跖、內(nèi)翻、外翻運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作5-10s，15-20個(gè)/次，4-5次/d。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動(dòng)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、四肢伸屈運(yùn)動(dòng)，確保關(guān)節(jié)和四肢肌力靈活。

1.2.3并發(fā)癥護(hù)理

1.2.3.1脊髓神經(jīng)損傷護(hù)理

病理性損傷、節(jié)段血管不適當(dāng)結(jié)扎、器械使用不當(dāng)、減壓復(fù)位過(guò)程中撐開力量過(guò)大等均可導(dǎo)致脊髓神經(jīng)損傷，術(shù)前應(yīng)常規(guī)觀察患者脊髓功能情況，術(shù)后再進(jìn)行對(duì)比，若發(fā)現(xiàn)異常神經(jīng)體征，需及時(shí)處理，本組有3例因器械使用不當(dāng)發(fā)生下肢麻木，經(jīng)甘露醇等脫水治療后好轉(zhuǎn)。

1.2.3.2腦脊液漏護(hù)理

如果24h創(chuàng)面滲液或引流液在200mL以上，且存在嘔吐、惡心、頭暈、頭痛等低血壓癥狀，可考慮為腦脊液漏。為避免或減輕腦脊液漏，應(yīng)做好體位調(diào)整、傷口敷料更換、引流管護(hù)理等。

1.2.4出院指導(dǎo)

1.2.4.1結(jié)核綜合治療

結(jié)核需要長(zhǎng)期的治療，一般出院后還需鞏固治療6-12個(gè)月，應(yīng)叮囑患者按時(shí)服藥，并觀察自身精力、體重、睡眠、食欲、聽力等變化，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。胸腰椎結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，因此營(yíng)養(yǎng)支持特別重要，可叮囑患者多食用蔬菜、魚類、豆類、雞蛋、瘦肉等易消化、高維生素、高熱量、高蛋白的食物，為增加患者的食欲，可將這些食物多樣化，并確保色、香、味俱全，有效的營(yíng)養(yǎng)支持能提高機(jī)體抵抗力。

1.2.4.2內(nèi)固定術(shù)后指導(dǎo)

該內(nèi)固定不能絕對(duì)避免植骨塊吸收、松動(dòng)、滑脫，因此術(shù)后患者需臥床1-2個(gè)月，期間還需服用牛奶、維D、鈣劑促進(jìn)骨形成。

1.2.4.3定期復(fù)查

通過(guò)定期復(fù)查能提高患者治療依從性，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，因此建議患者每月檢查一次，了解病灶情況。

2結(jié)果

本組50例患者均達(dá)到了預(yù)期護(hù)理效果，沒有并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

通過(guò)對(duì)50例胸腰椎結(jié)核患者圍術(shù)期護(hù)理總結(jié)得出，術(shù)前護(hù)理為手術(shù)成功的基礎(chǔ)，術(shù)后護(hù)理和出院指導(dǎo)為手術(shù)成功的保障，通過(guò)正確、高效、優(yōu)質(zhì)等圍術(shù)期護(hù)理，可有效避免并發(fā)癥，提高治療效果，最終改善生活質(zhì)量。