ICU危重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及其管理對策

劉盼利

[摘要]本文對ICU危重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了簡要分析探討，從性質(zhì)上進(jìn)行了逐一分類，包括系統(tǒng)缺陷、護(hù)理人員、患者以及社會環(huán)境等多項(xiàng)因素，并針對上述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，提出了相關(guān)的管理及防治策略，旨在提高ICU危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]ICU危重癥護(hù)理;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);管理對策;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

1.ICU重癥患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

影響危重癥患者風(fēng)險(xiǎn)因素的條件較多，包括地域、醫(yī)療水平以及科室管理能力等等。危重癥患者臨床中較為常見的風(fēng)險(xiǎn)事件較多，不同事件均可按照性質(zhì)予以劃分，歸為以下幾種類型：

1.1系統(tǒng)缺陷所謂系統(tǒng)缺陷是指可能引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)院管理系統(tǒng)上所存在的缺陷，是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的主要來源。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，約有70%左右的醫(yī)療事故均是源自醫(yī)院管理系統(tǒng)的疏漏或是相關(guān)制度的弊病?；颊卟∏楸O(jiān)測、心理狀態(tài)、規(guī)章制度的落實(shí)、護(hù)理文書欠缺規(guī)范、技術(shù)能力有失專業(yè)、法律意識淡薄等等，均屬于危重癥患者護(hù)理系統(tǒng)中所存在的高危因素。從這一點(diǎn)上來說，建立完備的管理體系，同時(shí)落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的先決條件。

1.2護(hù)理人員護(hù)理人員是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的另一大關(guān)鍵性因素。由于ICU患者病情嚴(yán)重，且變化較快，加之患者自理能力薄弱，導(dǎo)致護(hù)理工作任務(wù)較為繁重，護(hù)理操作內(nèi)容瑣碎，部分護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，專業(yè)知識以及護(hù)理技能較弱，實(shí)踐操作上欠缺熟練，其臨床應(yīng)急能力不足。除此之外，還有為數(shù)不少的醫(yī)院在ICU護(hù)理人員的配備上并不合理，其中以護(hù)士缺編問題最為明顯，導(dǎo)致院內(nèi)大多數(shù)護(hù)士均處于超負(fù)荷工作的狀態(tài)，而不合理的排班制度，致使護(hù)士的作息顛倒，由此更容易引發(fā)護(hù)理事故的發(fā)生。

1.3患者ICU實(shí)施封閉式管理，大多數(shù)危重癥患者，心理狀態(tài)較為脆弱，加之缺乏親屬的陪伴，容易產(chǎn)生悲傷、孤獨(dú)、絕望等負(fù)面情緒。病房內(nèi)醫(yī)療器械的運(yùn)作聲、護(hù)理人員的操作聲，均能對患者產(chǎn)生影響，讓患者趨于焦慮或煩躁。此外，由于治療需要或是手術(shù)留置的各類醫(yī)療器械，均會限制患者的活動(dòng)以及交流，讓患者產(chǎn)生一定的恐慌、無助之感。

1.4社會環(huán)境隨著社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的生活水平隨之不斷提高，廣大民眾的法律意識日漸增強(qiáng)，更加注重自身權(quán)益，故而對于醫(yī)療服務(wù)也就有著越來越高的要求。近些年來，國內(nèi)醫(yī)療糾紛發(fā)生率呈逐年上升的態(tài)勢，辱罵、毆打醫(yī)護(hù)人員的事件屢見不鮮。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，護(hù)理暴力事件發(fā)生率高達(dá)61.75%，其中多以心理暴力為主，身體暴力屬少數(shù)。針對于這一問題而言，醫(yī)護(hù)人員在提高自身工作能力之外，亦需提升自我防范意識，避免暴力事件的發(fā)生。

2危重癥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對策

2.1建立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控管理，是提升危重癥患者護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵所在。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，首先考慮的應(yīng)當(dāng)是建立制度完備的醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，可建立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，并增強(qiáng)三級監(jiān)控。加強(qiáng)對于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的監(jiān)控指導(dǎo)，以此提升危重癥患者的護(hù)理。一般而言，在院內(nèi)可設(shè)置的三級管理組織分別為風(fēng)險(xiǎn)管理委員會、質(zhì)量與安全管理委員會以及科室風(fēng)險(xiǎn)管理小組。并于風(fēng)險(xiǎn)管理委員會下設(shè)三級護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系，第一級為病區(qū)護(hù)士長以及相關(guān)護(hù)理人員;第二級為科室護(hù)士長;第三級為護(hù)理部。在該監(jiān)控體系之下，各級別護(hù)理管理人員均應(yīng)將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的事后積極處理，轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑暗耐咨祁A(yù)防，特別注重對于高?；颊?、高危時(shí)段、重點(diǎn)不穩(wěn)以及重點(diǎn)患者的監(jiān)控與管理，并對其中所存在的問題進(jìn)行及時(shí)的分析與改善。

2.2完善危重癥風(fēng)險(xiǎn)管理制度，認(rèn)真落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理措施危重癥風(fēng)險(xiǎn)管理制度的完善，是增強(qiáng)護(hù)理安全的一個(gè)重要因素。各大醫(yī)院均需依照衛(wèi)生部所頒布的法律法規(guī)，建立明確、科學(xué)、完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，囊括危重患者搶救制度、檢查制度、轉(zhuǎn)運(yùn)制度、交接班制度、探視制度等等。同時(shí)加強(qiáng)對于上述各項(xiàng)制度的管控，從而預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.3合理配置人力資源，提升護(hù)理質(zhì)量對人力資源的合理配置是提升護(hù)理質(zhì)量的有效途徑。人力資源配置應(yīng)當(dāng)確保工作量負(fù)荷與人員需求相對匹配，由于ICU的護(hù)理工作較為特殊，故而需要根據(jù)實(shí)際情況予以考慮，不同班次應(yīng)靈活配置護(hù)理人員。在危重癥患者的護(hù)理工作之中，護(hù)理人員在承擔(dān)著較為繁重工作量的同時(shí)，往往也有著較為沉重的心理壓力，肩負(fù)著較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，因此，醫(yī)院也需對護(hù)理人員的身心狀態(tài)予以觀察，合理配置IUC護(hù)理人力資源，從而最大程度發(fā)揮護(hù)理人員的潛能，促進(jìn)工作質(zhì)量的提升。

2.4增進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)意識以及法律意識，提高護(hù)理安全醫(yī)院可考慮定期進(jìn)行法律知識的宣傳教育，以提高護(hù)理人員的法律意識，保障其合法權(quán)益。此外，在護(hù)理工作之中，對于部分風(fēng)險(xiǎn)易發(fā)的環(huán)節(jié)予以詳細(xì)分析，使每位護(hù)理人員均能樹立正確的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，同時(shí)培養(yǎng)護(hù)理人員良好的職業(yè)操守以及道德觀念，以此推動(dòng)護(hù)理安全的提高。

3小結(jié)

綜上所述，ICU危重癥患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較多，惟有不斷完善危重癥患者風(fēng)險(xiǎn)管理制度，方能準(zhǔn)確甄別并評估風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，積極落實(shí)各項(xiàng)危重癥患者護(hù)理制度，才能有效防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量。