PTCD治療惡性梗阻性黃疸的臨床護(hù)理探討

李琪

[摘要]目的：探討PTCD治療惡性梗阻性黃疸的臨床護(hù)理方法和效果。方法：選取本院50例行PTCD術(shù)的惡性梗阻性黃疸患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者做好強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理的同時(shí)針對(duì)并發(fā)癥情況制定針對(duì)性的護(hù)理和預(yù)防措施，此外，還做好心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)等措施，對(duì)比分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥16%明顯低于對(duì)照組的32%，護(hù)理總滿意度88%明顯高于對(duì)照組的68%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在PTCD術(shù)治療療惡性梗阻性黃疸中實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]PTCD;療惡性梗阻性黃疸;護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)12096-5249（2019]03-000-01

惡性梗阻性黃疸是腫瘤晚期的表現(xiàn)，主要是因?yàn)橄滥[瘤淋巴轉(zhuǎn)移、膽管癌、胰腺癌、肝癌或膽囊癌等引起，在手術(shù)承受方面較為困難。PTCD術(shù)是一種安全有效的方式，能有效消退黃疸和解除機(jī)體膽道梗阻，但也有一些不足，會(huì)存在一些不良反應(yīng)。本文選取50例行PTCD術(shù)的惡性梗阻性黃疸患者為研究對(duì)象，相關(guān)匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月到2018年6月期間本院收治的50例行PTCD術(shù)的惡性梗阻性黃疸患者未研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例，對(duì)照組中，男性15例，女性10例，年齡31-83歲，平均年齡58.8±13.1歲，基礎(chǔ)疾病類型中胰腺癌4例，膽管癌4例，胃癌6例，肝癌8例，其他類型3例。觀察組中，男性16例，女性9例，年齡32-81歲，平均年齡59.3±12.8歲，基礎(chǔ)疾病類型中胰腺癌5例，膽管癌5例，胃癌4例，肝癌9例，其他類型2例。兩組患者在性別、年齡和基礎(chǔ)疾病類型等一般資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法兩組患者均采取PTCD術(shù)治療，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理，主要包括以下幾個(gè)方面措施：

常規(guī)護(hù)理強(qiáng)化：嚴(yán)密觀察患者生命體征，吸氧，保持患者臥床休息，術(shù)后4-6h禁食，之后根據(jù)患者情況可從流質(zhì)食物逐漸過渡到半流質(zhì)食物再到正常飲食。多與患者和家屬溝通，告知治療情況，處理患者不適，做好心理支持和疏導(dǎo)。觀察并記錄膽汁的性狀、流量和顏色，固定好引流管，保持暢通，防止出現(xiàn)你行感染。并發(fā)癥護(hù)理：患者在術(shù)后可能出現(xiàn)惡心和嘔吐，可將患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸，對(duì)患者的嘔吐性質(zhì)、量和次數(shù)進(jìn)行詳細(xì)記錄，嚴(yán)重情況下可給予胃復(fù)安，靜脈補(bǔ)液，保持機(jī)體水電解質(zhì)穩(wěn)定，此外，還要加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理。對(duì)于膽道出血的護(hù)理，應(yīng)保持患者臥床休息1d，使用止血?jiǎng)┖涂咕幬镞M(jìn)行預(yù)防，觀察引流液的量和顏色，判斷是否存在膽道出血的情況。通常情況下，PTCD術(shù)后早期會(huì)出現(xiàn)一些血性膽汁，但不會(huì)存在血凝塊，不經(jīng)過特殊處理也能自行停止。較長(zhǎng)時(shí)間出血就需要觀察腹腔出血征象，進(jìn)行輸血、抗休克和止血治療，患者要臥床，盡量避免咳嗽和翻身。嚴(yán)格觀察患者PTCD術(shù)后的感染情況，檢測(cè)患者體溫，遵醫(yī)囑采取慶大霉素、甲硝唑等抗生素溶液進(jìn)行抗感染治療，正常沖管并保持引流通暢?；颊叱霈F(xiàn)感染時(shí)，可向?qū)Ч苤凶⑷敫邼舛瓤股?，讓膽汁自然流出，抗生素操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。膽汁漏可能導(dǎo)致膽汁性腹膜炎，要密切觀察膽汁的顏色、引流量和性質(zhì)，及時(shí)檢查引流不暢的原因，查看引流管的阻塞和扭曲情況，正確沖管，查明原因后再進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理，此外，還要觀察患者是否存在付腹部壓痛、發(fā)冷、腹肌緊張和發(fā)熱等癥狀，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)和心理疏導(dǎo)，必要時(shí)可采取止痛藥。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理滿意度采取自制滿意度調(diào)查問卷，分為滿意、基本滿意和不滿意。

I 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.O統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間計(jì)量資料比較采用u檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者的并發(fā)癥情況如下表1所示，兩組對(duì)比可以看到，觀察組患者的并發(fā)生發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的護(hù)理滿意度情況如下表2所示，觀察組的護(hù)理總滿意度88%明顯高于對(duì)照組的68%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

惡性梗阻性黃疸患者的血清膽素紅素明顯升高，且對(duì)肝功能造成較嚴(yán)重的損傷，一般合并腫瘤專業(yè)，不適宜進(jìn)行外殼根治術(shù)，多采取PTCD術(shù)治療，但該手術(shù)應(yīng)用過程中也會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，臨床護(hù)理工作顯得十分必要。本次研究選取本院收治的50例患者資料為研究對(duì)象，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化，針對(duì)患者并發(fā)癥情況制定針對(duì)性的護(hù)理措施，叮囑患者臥床休息，制定合理的飲食計(jì)劃，加強(qiáng)心理護(hù)理，做好引流管管理。從研究結(jié)果可以看出，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在PTCD術(shù)治療療惡性梗阻性黃疸中實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。