經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生護(hù)理配合策略分析

黃敏

[摘要]目的：總結(jié)分析經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVP）治療前列腺增生（BPH）的護(hù)理配合策略。方法：對2016年11月-2017年12月間在我院接受經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療的99例前列腺增生患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，闡述護(hù)理配合策略和治療情況。結(jié)果：99例前列腺增生患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后排尿正常。共18例患者出現(xiàn)術(shù)后出血，在及時止血和對癥治療后，患者癥狀消失。99例患者均無術(shù)后并發(fā)癥，順利康復(fù)出院。結(jié)論：恰當(dāng)?shù)膰中g(shù)期護(hù)理配合手術(shù)治療可以提高TUVP手術(shù)治療成功率，同時又能減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，加快患者康復(fù)，對BPH患者的臨床護(hù)理工作有借鑒意義。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)前列腺增生護(hù)理配合策略

[中圖分類號]R697+.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

前言

前列腺增生（BPH）在中老年男性群體中更為常見，且隨著人口老齡化趨勢的發(fā)展，其發(fā)病率逐漸提高。前列腺汽化電切術(shù)是迄今為止對前列腺增生治療最為安全有效的技術(shù)，其具有微創(chuàng)、出血少、疼痛少、費(fèi)用低等特點(diǎn)，相比于傳統(tǒng)的開放手術(shù)效果更可靠，且遠(yuǎn)期效果理想，尤其適合有多種并發(fā)癥的年老體弱患者。我們對BPH患者經(jīng)TUVP術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理策略做了闡述。

1資料與方法

1.1一般資料對2016年11月-2017年12月間在我院接受經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療的99例前列腺增生患者臨床資料進(jìn)行回顧分析?；颊吣挲g50-86歲，平均（66.9±3.1）歲，患者前列腺增生病程0.6-10年，平均（4.2±1.1）年。研究對象經(jīng)直腸檢查、B超檢查并結(jié)合臨床癥狀最終均被確診為前列腺增生。其中合并冠心病患者14例，合并尿路感染患者16例，合并高血壓患者12例，合并糖尿病患者7例，合并慢性支氣管炎患者5例。

1.2手術(shù)方法患者的麻醉方式為持續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)從膀胱頸部、前列腺中部和尖部三個部分展開。對于三葉增生的患者，首先電切中葉，切除掉兩側(cè)葉，最后清除精阜兩側(cè)殘留腺體組織。切下的前列腺碎塊送去做進(jìn)一步的病理檢查。為患者留置三腔尿管，氣囊注水量30ml左右，術(shù)后用生理鹽水沖洗膀胱2日，術(shù)后211日可拔除導(dǎo)尿管，同時對患者進(jìn)行抗生素治療，預(yù)防感染。

1.3護(hù)理方法護(hù)理配合辦法如下：

1.3.1術(shù)前護(hù)理前列腺增生為患者生活造成極大影響，患者會因此焦慮、煩悶甚至失去治療信心。護(hù)理過程應(yīng)注意體貼和尊重患者，耐心為患者講解手術(shù)的目的和疾病知識，打消患者對治療的顧慮，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，積極樂觀接受手術(shù)治療過程。術(shù)前準(zhǔn)備階段，指導(dǎo)患者采取正確的咳痰方法，深呼吸以減少咳嗽。術(shù)前叮囑患者多飲水（2500-3000ml/d），增加排尿有助于清洗尿路。手術(shù)前一天為患者清潔灌腸，術(shù)前12h進(jìn)食，術(shù)前6h禁水。巡視掌握患者情況，提前告知患者手術(shù)流程以及手術(shù)室環(huán)境，減少其恐懼心理。

1.3.2術(shù)中護(hù)理患者以膀胱結(jié)石位，抬高胭窩，避免擠壓腓骨小頭。術(shù)中采取保暖措施，蓋好患者手術(shù)以外的身體區(qū)域，沖洗液預(yù)熱到27攝氏度左右，注意高頻電刀參數(shù)設(shè)置。手術(shù)中注意避免電刀接觸患者手術(shù)區(qū)域外的皮膚，檢查負(fù)極板，檢查儀器有無松脫，及時更換沖洗液并排空氣泡。術(shù)中觀察患者生命體征情況，并注意補(bǔ)充手術(shù)耗材，核對物品并填寫護(hù)理記錄單。術(shù)中監(jiān)視患者的心率、血壓和血氧飽和度等，試探患者意識狀態(tài)，并及時告知醫(yī)生。電切后的前列腺碎片送去做病理檢查，術(shù)后協(xié)助為患者留置三腔導(dǎo)尿管，想氣囊內(nèi)注人生理鹽水，輕輕牽拉壓迫止血。

1.3.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后密切關(guān)注患者病情變化，對于有心血管并發(fā)癥患者給予心電監(jiān)護(hù)，注意生命體征。術(shù)后為患者提供吸氧護(hù)理，去枕平臥6h，待患者生命體征穩(wěn)定后調(diào)整成半臥位，以便于膀胱引流。盡早協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動，臥床期間不斷更換體位。膀胱沖洗完畢后，協(xié)助患者適應(yīng)離床活動。為患者翻身拍背，飲食干預(yù)和口腔護(hù)理?；颊咝g(shù)后都要留置導(dǎo)尿管，生理鹽水沖洗膀胱，流速80-100滴/min為宜，灌洗液高于膀胱位置60cm左右。檢測患者體溫變化，每日兩次用碘伏棉球消毒尿道口，及時更換沖洗液。注意觀察引流液的顏色，淺紅色應(yīng)減慢沖洗速度，近尿色應(yīng)停止沖洗，鮮紅色提示有創(chuàng)面滲血的可能，應(yīng)通知醫(yī)生，重新固定尿管。術(shù)后沖洗2-3日后，引流液顏色清亮可以拔除導(dǎo)尿管?；颊叱鲈汉笠⒁馓嵝哑涠囡嬎酱倩颊唣B(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時排便，保持大便通暢，禁忌煙酒，忌辛辣。提醒患者每日溫水坐浴一次，一日兩次，每次2min做提舡運(yùn)動，以改善尿道括約肌功能。術(shù)后注意避免劇烈運(yùn)動和體力勞動，如有排尿困難、血尿等情況及時就醫(yī)。

1.4評價指標(biāo)以患者癥狀改善和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況為觀察指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法用統(tǒng)計學(xué)SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，計量資料以（x±s）表示，分別采用卡方檢驗和t檢驗，若P<0.05，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

99例前列腺增生患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間均不足2h，術(shù)后2-4日拔除導(dǎo)尿管后均排尿正常。有22例患者出現(xiàn)輕度膀胱痙攣，靜脈滴注阿托品0.6-1.0mg后患者癥狀改善。共18例患者出現(xiàn)術(shù)后出血，在及時止血和對癥治療后，患者癥狀消失。99例患者均無術(shù)后并發(fā)癥，順利康復(fù)出院。住院時間為7-11天，平均住院時間（8.5±O.7）d。

3結(jié)論

TUVP手術(shù)涉及較多的器械和設(shè)備，圍手術(shù)期的配合是手術(shù)成功的保障。研究發(fā)現(xiàn)，低壓灌洗可減少電切術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)中注意保暖，因為低溫會影響患者的凝血功能。術(shù)后導(dǎo)尿管的牽拉和固定會對止血產(chǎn)生影響，護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)注意。括約肌功能鍛煉可盡快恢復(fù)患者的排尿功能，要盡早協(xié)助患者參與鍛煉。恰當(dāng)?shù)膰中g(shù)期護(hù)理配合手術(shù)治療可以提高TUVP手術(shù)治療成功率，同時又能減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，加快患者康復(fù)，對BPH患者的臨床護(hù)理工作有借鑒意義。