牙列缺失患者種植牙圍手術(shù)期臨床護(hù)理體會

黃麗媛

[摘要]隨著口腔種植修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展，種植體支持式全口義齒的并發(fā)癥也在不斷顯現(xiàn)出來。因此，對患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采取周到、全面的綜合護(hù)理至關(guān)重要。

[關(guān)鍵詞]牙列缺失，圍手術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號]R473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

1牙列缺失的概念

牙列缺失是指各種原因?qū)е碌纳项M或（和）下頜牙列全部缺失，牙列缺失后的頜骨又稱為無牙頜。牙列缺失為一種常見病、多發(fā)病，多見于老年人，根據(jù)我國第二次口腔健康流行病調(diào)查報告（1998年3月），65-74人群中發(fā)病率在10.51%，在50-85歲人群中，全口無牙頜人群大約占14.22%，常見病因是齲壞和牙周炎。而近幾年的調(diào)查顯示，牙列缺失患者的年齡呈年輕化、多元化，這可能與社會的發(fā)展和人們生活方式的改變有關(guān)。牙列缺失會嚴(yán)重影響牙齒原有的咀嚼、美觀、輔助發(fā)音、生理刺激等功能，對患者的身心有很大影響，應(yīng)當(dāng)盡早修復(fù)。

2牙列缺失的治療

無牙頜傳統(tǒng)的修復(fù)方式主要采用可摘義齒修復(fù)，因受患者骨床條件、牙齦粘膜的承載能力等多方面因素的影響，所以存諸多局限：固位不佳，患者說話進(jìn)食時會出現(xiàn)義齒脫落;穩(wěn)定性差，義齒在使用過程中易發(fā)生翹動;咀嚼效率低，傳統(tǒng)全口義齒最多只能恢復(fù)到正常咀嚼效率的30%;使用壽命有限，傳統(tǒng)全口義齒一般使用5-7年即建議更換;美觀效果不佳、不固定，需反復(fù)拿下清洗，這些都會給患者帶來很大的不便和心理壓力。

隨著社會經(jīng)濟(jì)和文明的發(fā)展，當(dāng)今缺牙的首選修復(fù)方式為種植牙。種植牙美觀、舒適。種植體支持式全口義齒是指在缺牙區(qū)植人一定數(shù)量的種植體，通過種植體對全口義齒進(jìn)行固位和支持。單頜種植固定修復(fù)通常需要4-8枚種植體，最終修復(fù)方式為整體或分段式固定修復(fù)。種植體與上部結(jié)構(gòu)的精密連接，使義齒在使用時動度極小，也讓咬合力可以均勻傳遞到種植體周圍的骨組織，既提高了義齒的咀嚼效能，減少了牙槽骨的吸收，又延長了種植體的使用壽命，提升了患者的生活質(zhì)量?？梢姺N植修復(fù)在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)全口義齒的不足，為無牙合患者帶來福音。

3護(hù)理措施

（I）術(shù)前護(hù)理與設(shè)計：排除禁忌。詢問患者全身情況，是否有系統(tǒng)性疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病、骨質(zhì)酥松癥、精神病等，是否有服長期服用藥物，特別是抗凝藥、二磷酸鹽類藥物及精神神經(jīng)類藥物，是否有藥物過敏史。檢查患者生命體征，抽血檢查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV抗體。

（2）術(shù)前護(hù)理：患者心理復(fù)雜，既對種植修復(fù)充滿希望，又對成功率充滿懷疑，故術(shù)前要做好充分的溝通?；颊叩臏?zhǔn)備：術(shù)前監(jiān)測生命體征及交代相關(guān)注意事項，簽署手術(shù)知情同意書。特別叮囑老年患者是否需要去洗手問。工具的準(zhǔn)備：術(shù)前紫外線消毒手術(shù)室1h。檢查種植手術(shù)所需已經(jīng)高溫高壓消毒的工具盒。檢查種植機(jī)、手術(shù)燈、手術(shù)臺、負(fù)壓吸引器等運(yùn)作是否正常。根據(jù)術(shù)前設(shè)計準(zhǔn)備相關(guān)種植體，仔細(xì)檢查型號及規(guī)格;務(wù)必認(rèn)真清點種植手術(shù)及修復(fù)的器械，核對有無缺少、損壞，確認(rèn)螺絲刀長、短各一，統(tǒng)一消毒備用。

（3）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)一般控制在1h內(nèi)，采用鹽酸阿替卡因局部浸潤。嚴(yán)格無菌操作，控制手術(shù)室內(nèi)的人員流動，保持舒適安靜的環(huán)境，可以根據(jù)患者的喜好，設(shè)置播放舒緩的音樂。

（4）術(shù)后護(hù)理術(shù)后常護(hù)宣教術(shù)后2h進(jìn)軟食，盡量選擇溫涼食物，禁忌使用臨時牙冠咀嚼切割食物，特別是韌性較大的食物;術(shù)后當(dāng)日可以不刷牙，尤其保持術(shù)區(qū)的清潔，預(yù)防食物碎屑滯留;

4討論

隨著口腔種植修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展，不管是延期種植還是即刻負(fù)重，種植牙的長期存留率不斷提高，這與術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后良好的護(hù)理密不可分。多數(shù)患者對種植手術(shù)存在恐懼感，術(shù)前直至術(shù)中都會出現(xiàn)不同程度的緊張和焦慮，導(dǎo)致配合度低，影響診療的效果。同時，患者可能對全口種植修復(fù)的預(yù)期存在過高，如何跟患者溝通并達(dá)到合理預(yù)期，就顯得尤為重要。所以，術(shù)前控制患者的緊張情緒，提高配合度，這就需要我們工作人員耐心簡潔地解釋整個手術(shù)的流程，針對患者特別擔(dān)心的環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)的宣教，特別是關(guān)于可能會引起疼痛的地方要重點安撫，但不能忽略并發(fā)癥的講解，防止醫(yī)療意外的發(fā)生，引起不必要的糾紛;其次，是對種植手術(shù)患者的心理定位準(zhǔn)確，術(shù)前進(jìn)行充分的溝通，最大程度地了解患者需求，希望解決的問題，特別是美觀與功能兩大方面的需求。術(shù)中護(hù)理的重要性：首先，全口或半口種植牙手術(shù)涉及手術(shù)設(shè)備較多，術(shù)前認(rèn)真清點器械及保證機(jī)器的運(yùn)作，減少術(shù)中突發(fā)事件的發(fā)生。其次，此類患者多為中老年人，往往同時伴有其它慢性疾病或系統(tǒng)性疾病，例如高血壓，糖尿病，心臟病，甚至腦梗等既往病史。術(shù)者往往將全副精力投入口腔局部而忽略全身健康狀況的變化，這就要求巡臺護(hù)士要密切關(guān)注，實時提醒術(shù)者患者的術(shù)中健康狀況。術(shù)后護(hù)理的重要性：讓患者學(xué)會高效率地清潔術(shù)區(qū)及過渡義齒非常重要。因為手術(shù)后的創(chuàng)口疼痛，患者往往不敢采用軟毛牙刷等工具進(jìn)行細(xì)致的清潔，往往導(dǎo)致食物殘渣及碎屑滯留，影響創(chuàng)面的愈合，這也是導(dǎo)致種植術(shù)后感染的重要原因之一，同時教會患者使用沖牙器及超級牙線清潔種植體基臺周圍及創(chuàng)面軟組織周圍的滯留食物碎屑，是十分必要的。更加重要的是提醒患者定期復(fù)診，全口或半口種植患者要求在治療完成后1個月，3個月，半年，1年分別進(jìn)行復(fù)診檢查，評估口腔衛(wèi)生情況，義齒使用情況，種植體周牙齦健康狀態(tài)，咬合功能等方面，以便進(jìn)行對癥的處理。