不同年齡段小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)麻醉蘇醒期問躁動的護(hù)理體會

王麗

[摘要]目的：總結(jié)不同年齡段小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)麻醉蘇醒期間躁動的護(hù)理體會，為小兒手術(shù)護(hù)理工作提供參考。方法：選擇我院2017年7月2018年10月期間腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)小兒，選擇3歲以內(nèi)50倒小兒、3歲以外50例小兒。對比2組小兒躁動評分情況。結(jié)果：2組小兒入室后15min、30min、1h躁動評分比較，P<0.05。結(jié)論：3歲以內(nèi)嬰幼兒小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)麻醉蘇醒期躁動情況明顯，需結(jié)合小兒年齡段差異性進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)以提高小兒手術(shù)安全性、有效性。

[關(guān)鍵詞]小兒手術(shù);腹股溝疝修補(bǔ)術(shù);麻醉蘇醒期;躁動情況;安全性

[中圖分類號]R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-104-01

對比成年人，小兒腹壁肌肉薄弱，哭鬧情況下明顯增加負(fù)壓，導(dǎo)致腹股溝疝疾病多發(fā)情況。針對小兒此疾病優(yōu)選手術(shù)治療，但是基于小兒生理、心理特殊性，導(dǎo)致自控能力差，影響手術(shù)配合度、手術(shù)進(jìn)程，加上麻醉期躁動，導(dǎo)致術(shù)后損傷問題。為了改善小兒手術(shù)期間躁動情況，需配合有效護(hù)理干預(yù)。基于此，本文就我院腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)小兒為例，總結(jié)不同年齡段反應(yīng)以及護(hù)理體會。

1資料與方法

1.1一般資料實(shí)驗(yàn)對象選自2017年7月-2018年10月，從中選擇<3歲、>3歲患兒各50例。<3歲組：男28例，女22例;年齡區(qū)間1-3歲，年齡均值（1.80±1.20）歲。>3組：男29例，女21例;年齡區(qū)間4-8歲，年齡均值（5.50±1.30）歲。2組小兒一般資料有可比性，P>0.05。

1.2方法術(shù)前進(jìn)行小兒生命體征監(jiān)測，麻醉誘導(dǎo)以七氟烷（8%）吸人，七氟烷吸人（8%）+咪達(dá)唑侖（0.05mg/kg）靜滴維持麻醉，配合甲磺酸羅哌卡因（O.5%）切口浸潤麻醉。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。（1）全面評估人院患兒基本情況，重視和家屬之間的溝通，了解患兒心理特點(diǎn)，以耐心、細(xì)致語言俳語言和患兒溝通，以消除患兒對陌生環(huán)境、手術(shù)恐懼感;（2）全麻后優(yōu)化環(huán)境，維持適宜的溫濕度以及光線、空氣流通狀態(tài);（3）護(hù)理操作熟練輕柔，觀察患兒手術(shù)期間是否有睜眼、肢體活動情況，以評價(jià)麻醉蘇醒質(zhì)量，視患兒情況應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物;（4）<3歲患兒麻醉后使用四肢保護(hù)套，頭部兩側(cè)加軟墊并維持肢體功能位，預(yù)防麻醉躁動性損傷問題。3歲以上患兒適應(yīng)、自控能力強(qiáng)，無需專門制動，需重視患兒心理護(hù)理、鼓勵(lì)。

1.3觀察指標(biāo)記錄2組腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒不同時(shí)間點(diǎn)（人室即刻、人室5mm、人室15mm、人室30mm、人室1h）躁動評分情況。

1.4躁動評分標(biāo)準(zhǔn)1分——患兒處于睡眠狀態(tài);2分——患兒處于清醒安靜狀態(tài);3分——患兒存在有原因哭鬧表現(xiàn);4分——患兒存在無原因哭鬧表現(xiàn);5分——患兒哭鬧、煩躁表現(xiàn)明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法經(jīng)軟件SPSS21.0計(jì)算100例腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)小兒實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)。躁動評分以x±s形式展開，t檢驗(yàn)。P<0.05，小兒實(shí)驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

<3歲、>3歲組腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)小兒不同時(shí)間點(diǎn)躁動評分情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，人室15mm、入室30mm、入室1h比較，P<0.05。

3討論

全麻蘇醒期躁動原因尚未明確，和手術(shù)患者術(shù)后疼痛、手術(shù)位置、手術(shù)年齡、手術(shù)患者心理狀態(tài)等因素有關(guān)。對比成人，小兒生理功能尚未完全發(fā)育成熟，所以在手術(shù)期間的并發(fā)癥情況更為明顯，麻醉蘇醒期躁動性創(chuàng)面出血問題也更多，影響手術(shù)效果、康復(fù)。為了保證小兒階段手術(shù)效果、安全性，需結(jié)合手術(shù)患兒年齡判斷躁動原因，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，例如疼痛躁動可應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，加強(qiáng)患兒生命體征監(jiān)測，積極進(jìn)行蘇醒期躁動預(yù)防處理，提高手術(shù)麻醉質(zhì)量以及安全性。另外，<3歲腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒麻醉蘇醒期躁動風(fēng)險(xiǎn)高可能和小兒年齡小、肝腎功能發(fā)育不成熟、麻醉藥物代謝差、負(fù)面情緒明顯、疼痛耐受能力差等。陳旭紅研究指出，3歲以內(nèi)嬰幼兒麻醉蘇醒期躁動明顯，需結(jié)合小兒年齡差異進(jìn)行個(gè)性化監(jiān)測、護(hù)理。

結(jié)果顯示：組問人室后15mm直至術(shù)畢>3歲腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)小兒躁動評分均明顯低于>3歲小兒，P<0.05。和孫春紅研究結(jié)果有一致性，6-12歲觀察組患兒人室30min（1.7±0.4）分、60min（1.8±O.3）分均明顯低于0-3歲對照組患兒（2.7±0.2）分、（2.3±0.2）分p<0.05。

綜上所述，小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)麻醉蘇醒期躁動情況明顯，以3歲以內(nèi)嬰幼兒最為明顯，為了確保手術(shù)順利進(jìn)行、小兒手術(shù)安全性，需配合有效護(hù)理干預(yù)、重視小兒生命體征監(jiān)測。