孕產(chǎn)婦心理障礙影響因素及干預措施研究進展

吳鳳慶

[摘要]孕產(chǎn)婦心理障礙包括產(chǎn)前焦慮、產(chǎn)前抑郁、分娩恐懼、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后精神病等。其影響因素包括孕產(chǎn)婦身心狀況、性格特點、文化程度、經(jīng)濟狀況、所受的社會支持等。孕產(chǎn)婦心理護理已成為護理工作的重要任務之一。護理措施體現(xiàn)為產(chǎn)前健康教育、搭建良好的護患關系、個體化服務及加強第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程的心理護理，促進產(chǎn)程順利進展，提高自然分娩成功率，降低產(chǎn)前產(chǎn)后心理疾病的發(fā)生。

[關鍵詞]孕產(chǎn)婦;心理障礙;干預措施;心理護理

[中圖分類號]R248.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

妊娠、分娩都是育齡婦女的正常生理現(xiàn)象。但妊娠期、產(chǎn)褥期婦女在生殖、內(nèi)分泌、泌尿等全身各系統(tǒng)均發(fā)生巨大變化，同時，因為對胎兒的擔心、對生產(chǎn)過程中疼痛的顧慮、對即將面臨的家庭生活的改變及自己扮演的社會家庭角色轉變的憂慮，導致孕產(chǎn)婦在整個孕產(chǎn)期中受到生理和心理變化的雙重壓力。若此時期未重視孕產(chǎn)婦的心理變化，未使其及時接受正確、合理的疏導，將導致孕產(chǎn)婦心理障礙的發(fā)生。孕產(chǎn)期是婦女一生中發(fā)生精神疾患的最高危時期。如果不加以重視圍產(chǎn)期抑郁、焦慮癥的發(fā)生，除了對孕產(chǎn)婦自身健康、日常生活造成危害，還將影響嬰兒生長發(fā)育及孩子今后的生活，給整個家庭帶來痛苦。

孕產(chǎn)婦心理障礙主要分產(chǎn)前焦慮、產(chǎn)前抑郁、分娩恐懼、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后精神病。為經(jīng)調(diào)查，圍產(chǎn)期抑郁癥是最常見的妊娠并發(fā)癥之一，每七名婦女中就有一名受到影響。同樣，孕產(chǎn)期焦慮癥也影響到許多婦女，研究顯示產(chǎn)前焦慮的患病率估計為13-21%，產(chǎn)后焦慮發(fā)生率為11-17%。本文將針對孕產(chǎn)婦心理障礙相關影響因素、護理干預措施研究進行回顧，以對孕產(chǎn)婦心理問題深入了解，有助于今后對孕產(chǎn)婦心理疾病發(fā)病原因的探討，對預防疾病發(fā)生、提高預后提供幫助。

1孕產(chǎn)婦心理障礙發(fā)生的相關影響因素

1.1孕產(chǎn)婦身心狀況國外學者通過研究發(fā)現(xiàn)，孕婦心理健康受到孕婦的職業(yè)、年齡、學歷等個體特征的影響，也與孕婦的懷孕史、早產(chǎn)史、產(chǎn)程出血情況、妊娠階段等有關。國內(nèi)亦有研究發(fā)現(xiàn)高齡孕婦相比低齡孕婦，孕產(chǎn)期心理壓力更大;另外高齡孕婦妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率更高，也加大高齡孕婦對胎兒安全的擔憂，導致其孕期壓力增大。國內(nèi)研究還發(fā)現(xiàn)，孕婦對分娩的恐懼與壓力隨著預產(chǎn)期的臨近逐漸加重，孕婦情緒波動加大。

1.2孕產(chǎn)婦的性格特點人們?nèi)粘５男愿裉攸c、個性特征，通常決定著其情緒的表達方式。近年來許多研究圍繞孕產(chǎn)婦性格與其情緒之間的聯(lián)系展開。張素云等人將孕產(chǎn)婦的性格按外向穩(wěn)定、外向不穩(wěn)定、內(nèi)向穩(wěn)定、內(nèi)向不穩(wěn)定這四分法進行分類，發(fā)現(xiàn)外向穩(wěn)定型性格的孕產(chǎn)婦中發(fā)生心理障礙者最少，心理障礙者多集中在內(nèi)向穩(wěn)定型性格的孕產(chǎn)婦中;研究還指出對高危孕婦實行重點干預可能會減少圍產(chǎn)期心理障礙的發(fā)生。采用明尼蘇達多項人格問卷協(xié)助研究結果表明，性格開朗、豁達的孕產(chǎn)婦更容易耐受妊娠和分娩的過程，對孕產(chǎn)過程表現(xiàn)得越平靜，孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)越好。既往研究表明孕婦的心理問題、負性情緒體驗與孕婦的性格特征是相互關聯(lián)的。性格內(nèi)向的人注意力多集中于自己以及與自己相關的事件上，因此這部分孕產(chǎn)婦對自我的關注度增強，導致她們放大負性生活事件的感知，產(chǎn)生消極影響。在孕產(chǎn)期，護理指導工作中留意婦女的性格特征，做好疏導工作，有助于預防孕產(chǎn)婦心理疾患的發(fā)生。

1.3文化程度及經(jīng)濟狀況有學者對506名孕婦調(diào)查發(fā)現(xiàn)，焦慮癥狀的發(fā)生主要集中在初中文化程度（70例）孕婦中，隨著文化程度的提高，焦慮癥狀反應強度呈減弱趨勢。隨著文化程度的提高，知識經(jīng)驗增加、社會閱歷豐富，思維方式成熟，個體對家庭、社會存在的各種現(xiàn)象有比較客觀的評判，擁有更積極的認識態(tài)度，能擁有更健康的心智來承受、處理自身、外界帶來的各種壓力。因此，提高孕產(chǎn)婦的知識層次是增強孕產(chǎn)婦心理承受能力的關鍵條件。既往多項研究普遍發(fā)現(xiàn)，家庭經(jīng)濟狀況也與患者心理問題發(fā)生率密切相關。經(jīng)濟條件較差的孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期更容易出現(xiàn)心理問題，這類孕產(chǎn)婦會擔心自己懷孕住院的醫(yī)藥費，孩子出生后需要的撫養(yǎng)費用，而家庭經(jīng)濟狀況良好的孕產(chǎn)婦對這方面的擔憂明顯減少。

1.4社會支持研究表明社會支持是提供者與接受者之間的資源交換，目的是增進接受者的健康。直接效果指人際接觸和幫助促進健康的行為，問接效果是通過減少個體的負性壓力事件嚴重度來促進健康，相互作用效果主要指通過緩沖壓力性事件及提供積極經(jīng)歷來提高個體對壓力的耐受力。

2孕產(chǎn)婦心理護理措施

2.1產(chǎn)前護理①產(chǎn)前健康教育：經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，孕婦擔憂、焦慮情緒在孕中期即出現(xiàn)，其焦慮情緒甚至超過孕晚期。因此護理人員在門診產(chǎn)檢時應重視開展孕婦健康宣教，如發(fā)放宣傳小冊子，候診室播放分娩、母乳喂養(yǎng)等知識，提高孕婦對科學妊娠的認知，緩解產(chǎn)婦心理上的壓力。②建立良好的護患關系：護理人員應以熱情、和藹的態(tài)度面對產(chǎn)婦，多與產(chǎn)婦進行溝通，充分了解產(chǎn)婦的個人信息、身心狀況，加強產(chǎn)婦對護理人員的信任，對臨產(chǎn)婦應給予更多關注，盡量滿足其需求。同時，日常的護理工作應嫻熟、認真、輕柔、嚴謹。

2.2產(chǎn)時護理①第一產(chǎn)程：第一產(chǎn)程從規(guī)律性宮縮至宮口開全，經(jīng)歷時間較漫長，產(chǎn)婦的體力消耗很大，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)恐懼、緊張的情緒。護理人員應全面檢查產(chǎn)婦的身體狀況，對產(chǎn)程、母兒情況進行細致觀察，以便及時處理緊急情況，②第二產(chǎn)程：通常宮縮乏力、體力不足是產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程常見特征。產(chǎn)程中，除了配合藥物使用，護理人員應及時鼓勵產(chǎn)婦，正確指導其利用腹壓配合宮縮促進胎兒娩出。③第三產(chǎn)程：此過程中最大危險是產(chǎn)婦存在大出血的風險，甚至危及生命。胎兒娩出后，產(chǎn)婦會出現(xiàn)沮喪或興奮的不同情緒，均可刺激大腦皮層，抑制子宮收縮，導致宮縮乏力大出血。若新生兒娩出后出現(xiàn)異常，應暫時避開產(chǎn)婦，避免增加產(chǎn)婦的心理負擔，影響其子宮功能的恢復、身體的康復。

2.3產(chǎn)后護理生產(chǎn)后婦女的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)出現(xiàn)暫時性紊亂，容易增加產(chǎn)婦出現(xiàn)精神癥狀的機率，尤其在發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)異常或性別不滿意后，會產(chǎn)生極大的失望、自卑等。重視產(chǎn)后婦女的心理情緒變化，及時給予恰當?shù)男睦碜o理，能減少或避免產(chǎn)后大出血或發(fā)生產(chǎn)后抑郁的風險。

綜上所述，我們需要了解孕產(chǎn)婦心理變化的各種影響因素，掌握最新的護理理念已是做好產(chǎn)科護理工作的前提。