經(jīng)顱磁刺激結(jié)合耳壓治療中風(fēng)后睡眠障礙的療效觀察

盛威 呂凌 楊雪 衛(wèi)彥

[摘要]目的：觀察經(jīng)顱磁刺激（Transcranial MMagnetic Stimulation，TMS）結(jié)合耳壓治療中風(fēng)后睡眠障礙的療效。方法：將98例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中風(fēng)后失眠患者隨機(jī)分為對(duì)照組組、治療組各49例。對(duì)照組采用耳穴壓豆治療;治療組采用耳穴壓豆結(jié)合經(jīng)顱磁刺激治療。30天后觀察兩組患者治療前后匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分和臨床療效。結(jié)果：①兩組方法都能明顯優(yōu)化PSQI各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，與治療前相比兩組均（p<0.01），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）②對(duì)照組總有效率75.51%，治療組總有效率為91.83%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。結(jié)論：經(jīng)顱磁刺激結(jié)合耳壓治療中風(fēng)后睡眠障礙的療效顯著，且優(yōu)于單純耳壓組。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)顱磁刺激;耳壓;中風(fēng);睡眠障礙

中風(fēng)后睡眠障礙（post-stroke sleep disorders，PSSD）是影響中風(fēng)患者康復(fù)的重要因素，占腦卒中患者的50%-68%。嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程，加重患者負(fù)擔(dān)，如處理不當(dāng)極易引發(fā)二次中風(fēng)。本研究納入的患者均為2017年3月-2018年5月中風(fēng)后失眠采用經(jīng)顱磁結(jié)合耳壓治療，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料

98例患者均來自2017年3月至2018年5月哈爾濱市第二醫(yī)院康復(fù)c區(qū)病房患者。隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組各49例。對(duì)照組男28例，女21例;年齡58.41歲±9.62歲;病程20.95d±5.42 d;PsQl評(píng)分15.07±3.31分。治療組：男26例，女23例;年齡57.75歲±9.15歲;病程22.45d±4.97d;PSQI評(píng)分14.61+3.85分。一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中：參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》嘲。

失眠：參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（cCMD230）》PSQI>7分。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);治療前l(fā)周未使用精神類藥物;意識(shí)清楚能夠簽署知情同意書;協(xié)助完成PSQI量表。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知及言語障礙患者;嚴(yán)重心肺等功能障礙者;未簽署知情同意書;一周內(nèi)使用精神類藥物。

2治療方法

2.1對(duì)照組

耳壓取穴：心、腎、皮質(zhì)下、神門。操作方法：將選定穴位常規(guī)消毒，王不留行仔耳貼貼于相應(yīng)部位并進(jìn)行按壓30-60s，出現(xiàn)酸脹熱感為宜。平日囑患者自行按揉耳貼出現(xiàn)微熱感1-3次;7天為一療程，治療周期為30天;期間2-3天換一次耳貼。

2.2治療組

在對(duì)照組耳穴壓豆基礎(chǔ)上給予經(jīng)顱磁刺激：儀器：YRD CCY-1型磁場(chǎng)刺激器（武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：YRD CCY-1型）。頭部刺激部位：右側(cè)額葉背外側(cè)皮層，頻率1Hz，強(qiáng)度500高斯，每日1次，每次30min，7天為一療程，治療周期為30天。

3療效觀察

3.1觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前后PSQI量表評(píng)分隨后進(jìn)行比較。

3.2療效評(píng)定

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》失眠療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后運(yùn)用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組相互比較利用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.1各組患者治療前后PSQI量表評(píng)分比較（見表1）

由表1可知，兩組患者在治療前PSQI評(píng)分比較無意義，治療后與治療前比較，兩組均p

3.4.2各組患者治療后療效分析（見表2）

注：兩組患者臨床療效比較p<0.01，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

由表2可知，對(duì)照組治療總有效率75.51%，治療組91.83%，兩組比較p<0.01，有顯著差異，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4討論

PSSD屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的不寐范疇，《內(nèi)徑》稱之為“不得臥”、“目不瞑”，乃邪氣客與臟腑，衛(wèi)氣行于陽而不入陰所得?！夺t(yī)宗必讀》曰：“不寐之故大約有五，一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和，大端雖五，然虛實(shí)寒熱，互有不齊，神而明之”。經(jīng)顱磁刺激改善中風(fēng)后失眠的原理是通過線圈傳導(dǎo)到大腦皮層的電磁波引起相應(yīng)的區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞去極化，從而對(duì)相關(guān)區(qū)域產(chǎn)生作用起到治療失眠的效果。Sallustio等利用rTMS作用于大鼠前額皮層，10日后發(fā)現(xiàn)能夠降低大鼠5-HT再攝取，提高突觸后間隙5-HT濃度。而5-HT能夠調(diào)節(jié)慢波睡眠時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量。耳穴神門可鎮(zhèn)靜安神，皮質(zhì)下貼壓可協(xié)調(diào)大腦皮質(zhì)的興奮和抑制功能，調(diào)節(jié)陰陽，益氣安神。取心、腎等貼壓具有養(yǎng)心安神，補(bǔ)腎作用。心主神明，藏神為火臟，腎藏精為水臟，兩者水火相濟(jì)則神志安寧。交感調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善煩躁緊張及植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。本研究采用TMS聯(lián)合耳壓治療中風(fēng)后睡眠障礙療效顯著，并且療效明顯優(yōu)于單純耳壓組，值得在臨床上推廣。