經(jīng)陰道注水腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡對(duì)不孕癥患者盆腔狀態(tài)與輸卵管功能的評(píng)估作用

葛麗娜 董九華 葛鑫 李亞雪

[摘要]目的：研究經(jīng)陰道注水腹腔鏡（THE）聯(lián)合官腔鏡對(duì)不孕癥患者盆腔狀態(tài)與輸卵管功能的評(píng)估作用。方法：選取2017年1月至2018年1月在我院因不孕癥就診并行經(jīng)陰道注水腹腔鏡聯(lián)合官腔鏡檢查的女性患者103例，其中原發(fā)性不孕51例，繼發(fā)性不孕53例，觀察兩組患者檢出的輸卵管通暢性及盆腔情況。結(jié)果：兩組患者輸卵管通暢性檢出率及盆腔疾病檢出率均超過(guò)50%。結(jié)論：經(jīng)陰道注水腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡檢查檢出率較高，而且具有易操作等特點(diǎn)，因此值得推廣。

[中圖分類號(hào)]R711.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）03-000-01

不孕癥是指婚后有正常性生活，未采取任何避孕措施，同居一年未懷孕的夫婦，在不孕患者中其中女性因素約占60%，而女性不孕因素以排卵障礙及輸卵管因素為主，子宮、宮頸等盆腔疾病也是影響不孕的因素之一。找出不孕的原因是診斷、治療不孕癥的關(guān)鍵。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡的發(fā)展，腹腔鏡、宮腔鏡運(yùn)用越來(lái)越多。目前標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡是診斷不孕癥的主要方法，也是診斷女性不孕癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但是標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡需要住院，手術(shù)必須全麻，費(fèi)用較高，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高，患者痛苦大。經(jīng)陰道注水腹腔鏡是指在B超引導(dǎo)用Veress針經(jīng)陰道后穹隆穿刺，進(jìn)入子宮直腸陷窩，置人內(nèi)鏡，觀察盆腔臟器結(jié)構(gòu)，進(jìn)而進(jìn)行診斷治療。其優(yōu)點(diǎn)是患者不用住院，費(fèi)用低，麻醉風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低，患者痛苦小，病人易接受。本文通過(guò)經(jīng)陰道注水腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡檢查術(shù)對(duì)不孕癥患者盆腔狀態(tài)與輸卵管功能的評(píng)估作用，為臨床診斷不孕癥提供依據(jù)。

1材料與方法

1.1病例來(lái)源選取2017年1月至2018年1月在我院因不孕癥就診并行經(jīng)陰道注水腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡檢查的女性患者103例，其中原發(fā)性不孕5l例，繼發(fā)性不孕53例，觀察兩組患者檢出的輸卵管通暢性及盆腔情況。其中患者年齡在23歲40歲，平均年齡34.1±0.64歲。兩組患者在年齡、病程等方面沒有差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

①診斷不孕癥的育齡婦女。

②均行相關(guān)術(shù)前檢查。

③獲得患者的知情同意。

④不孕年限一年以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

①已確定不孕原因。

②患有急性感染或其他疾病不宜行相關(guān)檢查者。

1.2方法經(jīng)陰道注水腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡檢查：儀器Veress針（由德國(guó)Storz公司生產(chǎn)、微型腹腔鏡及宮腔鏡由德國(guó)STORZ公司生產(chǎn)），彩色診斷采用（SSA-550A）由日本東芝公司生產(chǎn)。方法：月經(jīng)干凈3-7天實(shí)施檢查，術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg、地西泮10mg。所有患者均先行官腔鏡檢查及宮腔鏡下輸卵管插管術(shù)，操作流程：置人宮腔鏡，常規(guī)檢查宮腔情況后，直視下找到輸卵管開口，3Fr輸卵管導(dǎo)管自輸卵管開口處插入約5-10mm，先注入亞甲藍(lán)稀釋液了解輸卵管阻塞的程度，確定亞甲藍(lán)稀釋液沒有外漏后，在注入含糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg和替硝唑的混合液10ml。后行THL，操作流程：術(shù)前禁排空膀胱，腹部B超監(jiān)視下經(jīng)陰道后穹隆從宮頸下10mm處刺人Veress針，并連接輸液管，注人生理鹽水約300mL，同時(shí)宮腔內(nèi)放置氣囊導(dǎo)管。將微型腹腔鏡置人子宮直腸凹陷，觀察盆腔結(jié)構(gòu)包括：子宮后壁、子宮直腸凹陷、卵巢、輸卵管等，通過(guò)氣囊導(dǎo)管進(jìn)行亞甲藍(lán)稀釋液輸卵管通暢試驗(yàn)。經(jīng)陰道注水腹腔鏡檢查完畢后放出盆腔內(nèi)液體，退鏡觀察穿刺孔出血情況，術(shù)后均留院觀察2小時(shí)，無(wú)異常情況可離院。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料均以頻數(shù)（頻率）表示，組問采用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患者輸卵管通暢性檢出率的比較見表1。

3討論

經(jīng)陰道注水腹腔鏡檢查自1998年由Gordts完成后，逐漸被用于臨床。經(jīng)腹腔鏡檢查是診斷輸卵管及盆腔疾病不孕的金標(biāo)準(zhǔn)。本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道注水腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡檢查無(wú)論是繼發(fā)性不孕還是原發(fā)性不孕在輸卵管通暢性及盆腔疾病檢出率均較高，經(jīng)陰道注水腹腔鏡本身具有以下優(yōu)勢(shì)：①其能夠直視盆腔內(nèi)的各種器官：子宮、卵巢、輸卵管、及其周圍組織，可以清楚的看到輸卵管的外形及其周圍的微小病變（泡狀附件、輸卵管副傘）;卵巢囊腫、盆腔粘連等疾病。②經(jīng)陰道注水腹腔鏡是注射生理鹽水，經(jīng)腹腹腔鏡注射二氧化碳，兩者比較注水腹腔鏡更易發(fā)現(xiàn)薄膜樣粘連及盆腔輕微粘連的情況。③經(jīng)腹腔鏡檢查需要住院氣管插管全身麻醉下進(jìn)行，術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)，而經(jīng)陰道注水腹腔鏡檢查可門診進(jìn)行，丙泊酚靜脈麻醉，術(shù)后無(wú)需住院，觀察2小時(shí)，無(wú)特殊情況即可出院，病人易接受。④經(jīng)陰道注水腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡檢查兩種腔鏡相互配合，能夠發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉、子宮中膈、宮腔粘連、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜炎，更利于診斷及治療。綜上所述，經(jīng)陰道注水腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡檢查在輸卵管及盆腔疾病不孕的檢出率較高，具有易操作的特點(diǎn)，因此值得推廣。