養(yǎng)老服務(wù)供給與居民養(yǎng)老服務(wù)模式選擇意愿

【摘要】：隨著老齡化問題的日益加劇，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展顯得尤為緊迫。為切實(shí)了解杭州居民的養(yǎng)老意愿和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，本文充分應(yīng)用問卷調(diào)查和實(shí)地調(diào)研方法，分析總結(jié)廣大群體的養(yǎng)老觀念和需求，考察社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)進(jìn)程，在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的治理路徑和建設(shè)建議，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】杭州 社會(huì)化養(yǎng)老 養(yǎng)老服務(wù)意愿

一、引言

近年來，我國老年人口急劇增加，人口老齡化程度加劇。根據(jù)2018年國家統(tǒng)計(jì)局公布數(shù)據(jù)顯示，2018年中國60周歲及以上老齡人口超過2.4億，占總?cè)丝诘?7.9%，65周歲及以上人口超過1.6億，占總?cè)丝诘?1.9%。這兩項(xiàng)指標(biāo)都超過了國際上公認(rèn)的人口老齡化的“紅線”。

杭州作為經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省浙江省的省會(huì)城市，比全國平均水平提前進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡化問題日益加劇?；陴B(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要性和緊迫性，調(diào)查小組對(duì)杭州市居民的養(yǎng)老服務(wù)模式選擇意愿進(jìn)行了調(diào)研，切實(shí)了解杭州居民的養(yǎng)老需求和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，以此提出社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)與治理的相關(guān)建議，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康穩(wěn)定發(fā)展。

二、研究方法與數(shù)據(jù)來源

為切實(shí)了解杭州養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀和杭州居民的養(yǎng)老意愿，本次研究充分應(yīng)用問卷調(diào)查方法，對(duì)廣大群體的養(yǎng)老觀念和需求進(jìn)行分析和總結(jié)。此次調(diào)查共在杭州地區(qū)發(fā)放調(diào)查問卷380份，其中有效問卷315份，有效回收率為82.89%。此外，調(diào)查小組還在調(diào)查對(duì)象所在街道、小區(qū)和機(jī)構(gòu)進(jìn)行走訪調(diào)研。通過綜合使用深度訪談、觀察調(diào)研等方法，收集到了杭州市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的相關(guān)資料，使得本次研究更符合現(xiàn)實(shí)情況，以提出更具針對(duì)性的建議。其中，調(diào)查對(duì)象的基本情況如下：

1.性別結(jié)構(gòu)

從調(diào)查對(duì)象性別特征來看，男性占總?cè)藬?shù)的40.43%，女性占總?cè)藬?shù)的59.57%，男女比例約為1：1.5。

2.年齡結(jié)構(gòu)

從調(diào)查對(duì)象年齡特征來看，60歲以上的占20%；46-60歲的占36.51%；31-45歲的占27.93%；30歲以下的占15.56%。

3.受教育程度

從調(diào)查對(duì)象受教育程度來看，小學(xué)及以下學(xué)歷占16.83%；初高中學(xué)歷占15.56%；大學(xué)?？萍氨究茖W(xué)歷占60.21%；碩士學(xué)歷占4.68%；博士及以上學(xué)歷占2.55%。

4.職業(yè)構(gòu)成

從調(diào)查對(duì)象現(xiàn)在或退休前的職業(yè)構(gòu)成來看，工人占29.11%；公務(wù)員或事業(yè)單位占28.94%；企業(yè)職員占16.38%；學(xué)生占12.38%；個(gè)體戶占9.79%；農(nóng)民占3.4%。

5.經(jīng)濟(jì)條件

從調(diào)查對(duì)象的經(jīng)濟(jì)條件來看，月收入4000元以下的占62.55%；4000-6000元的占25.96%；6000-10000元的占8.09%；10000元以上的占3.4%。從該組數(shù)據(jù)可以看到，目前養(yǎng)老平均費(fèi)用支出對(duì)于百姓收入水平來說還是較為大筆的開支，一般收入階層甚至較難承擔(dān)養(yǎng)老費(fèi)用支出。

三、杭州居民對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求的意愿分析

2011年2月，民政部發(fā)布《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃》，90%的老年人在社會(huì)化服務(wù)協(xié)助下通過家庭照料養(yǎng)老，7%的老年人通過購買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，3%的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是當(dāng)前社會(huì)的主要養(yǎng)老服務(wù)方式。

（一）杭州居民對(duì)養(yǎng)老方式的意愿分析

通過調(diào)查杭州居民的養(yǎng)老服務(wù)方式意愿可知，居家養(yǎng)老仍是大多數(shù)人的優(yōu)先選擇。調(diào)查對(duì)象中，有67.62%的人傾向于居家養(yǎng)老，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老意識(shí)濃厚。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大眾的思想觀念也在轉(zhuǎn)變，居家養(yǎng)老不再是大眾養(yǎng)老的唯一選擇。雖然目前老年人大部分更傾向于居家養(yǎng)老，但已經(jīng)有相當(dāng)一部分人能接受社會(huì)性養(yǎng)老方式。選擇社區(qū)養(yǎng)老的杭州居民人數(shù)僅次于居家養(yǎng)老，調(diào)查顯示，有15.24%的人會(huì)選擇社區(qū)養(yǎng)老方式。社區(qū)養(yǎng)老以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔，在為居家老人照料服務(wù)方面，以上門服務(wù)為主，托老所服務(wù)為輔，整合社會(huì)各方力量，是現(xiàn)在普遍較受歡迎的養(yǎng)老模式。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為一種新型的養(yǎng)老模式，有著服務(wù)設(shè)施完善，服務(wù)周全的優(yōu)勢(shì)，然而調(diào)查發(fā)現(xiàn)選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的人數(shù)比例較低，僅有10.79%的人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為養(yǎng)老方式。

通過進(jìn)一步調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)周全、設(shè)施完備是大眾選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的重要因素，占比為24.26%；其次是因?yàn)轲B(yǎng)老院有許多同齡人，更熱鬧，氛圍好，老年人因?yàn)楣陋?dú)而喜歡熱鬧的居住環(huán)境，占比為22.98%。除去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)良好的環(huán)境外，也有14.47%的人是由于子女不在身邊或者無子女而選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。這部分群體親情關(guān)系淡漠，或是因?yàn)樽优疅o法照料自己而選擇去專業(yè)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

（二）杭州居民對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式的意愿分析

通過調(diào)查杭州居民的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式意愿可知，多數(shù)人可以接受的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式是公辦（占比為43.49%）和虛擬（占比為38.73%），只有17.78%的杭州居民愿意進(jìn)入民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。根據(jù)調(diào)查對(duì)象的理由反饋，總結(jié)出選擇公辦機(jī)構(gòu)的主要原因便宜，正規(guī)，可靠，有政府保障等；選擇虛擬社區(qū)的原因是方便，節(jié)約人力，有家溫暖、舒適等；民辦機(jī)構(gòu)的支持者主要看中了民辦機(jī)構(gòu)的選擇多，條件和服務(wù)質(zhì)量好，設(shè)施完善等優(yōu)點(diǎn)。調(diào)查表明，如今養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍存在公辦機(jī)構(gòu)“一床難求”，但民辦機(jī)構(gòu)“一人難求”的矛盾現(xiàn)象。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有政府財(cái)政投入，在設(shè)施環(huán)境、人員管理和政策利用上都比民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)多，收費(fèi)也相對(duì)較低。而民辦養(yǎng)老院開辦前期投入大、運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)高、政府支持度低，只能將成本轉(zhuǎn)移到價(jià)格上，加上中國老年人的傳統(tǒng)觀念和收入水平因素，造成人們都傾向選擇公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

（三）杭州居民對(duì)養(yǎng)老問題的關(guān)注度分析

調(diào)查顯示，關(guān)于養(yǎng)老問題人們最擔(dān)心的是年老孤獨(dú)，情感需求得不到滿足，占30.64%；其次是擔(dān)心年老多病，子女負(fù)擔(dān)重，占比為28.94%；擔(dān)心有病沒錢看，醫(yī)療需求得不到滿足占比為17.02%；擔(dān)心與子女居住產(chǎn)生矛盾占比為8.51%，擔(dān)心與年輕人溝通困難，有代溝的占11.06%。近年來，空巢老人的數(shù)量急劇增加，與子女關(guān)系疏遠(yuǎn)的老人情感孤獨(dú)，并且可能患上心理疾病。除了日常生活照料外，老年群體的精神需求和健康問題同樣需要得到社會(huì)的關(guān)注和重視。

（四）杭州居民對(duì)社會(huì)型養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的意愿分析

通過調(diào)查杭州居民的社會(huì)型養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的意愿可知，目前對(duì)于社會(huì)型養(yǎng)老因素大眾最為關(guān)注的是生活照料和醫(yī)療保健因素，分別占27.30%和25.08%。其次是居住環(huán)境因素，注重人數(shù)占比為24.76%；對(duì)精神慰藉的注重則占總?cè)藬?shù)的18.10%。在經(jīng)濟(jì)社會(huì)深入發(fā)展的背景下，人口老齡化加速，養(yǎng)老服務(wù)需求不斷增加【1】。大多數(shù)人不僅要求養(yǎng)老能滿足基本的日常生活，而且要求滿足醫(yī)療保健和精神文化生活等配套服務(wù)，養(yǎng)老需求層次較高。

通過調(diào)查杭州居民對(duì)細(xì)分養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的意愿發(fā)現(xiàn)，杭州居民需要的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目十分豐富，幾乎涵蓋了文化、娛樂、體育等各個(gè)方面，可見目前社會(huì)大眾對(duì)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目和要求都越來越高，呈現(xiàn)出多樣化特征。生活照料和醫(yī)療保健仍是群眾最為關(guān)心的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，占比分別為77.45%和71.06%。其次是身體鍛煉和休閑娛樂項(xiàng)目，占比分別為57.02%和53.19%，可見人們對(duì)健康和精神生活的重視。緊急救助和心理護(hù)理項(xiàng)目也較受關(guān)注，占比為46.38%和45.96%?；诖蟊妼?duì)緊急救助的需求，杭州于2017年初搭建市級(jí)智慧養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，開通全市智慧養(yǎng)老服務(wù)熱線，目前反響甚好。而學(xué)習(xí)培訓(xùn)、社會(huì)活動(dòng)和日托服務(wù)項(xiàng)目的需求人數(shù)占比為37.45%，37.02%和16.60%。隨著人們平均壽命的延長，知識(shí)體系的日漸更新，越來越多的老年人希望在休閑之余學(xué)習(xí)新的知識(shí)和技能。

四、研究結(jié)論及建議

（一）加快發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)

雖然杭州經(jīng)濟(jì)位居全國前列，但仍有超過半成的人希望在家里度過老年生活，居家養(yǎng)老服務(wù)意識(shí)濃厚。因此杭州養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”的建設(shè)思路，以居家養(yǎng)老為核心，優(yōu)化居家養(yǎng)老服務(wù)供給。重視發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系【2】，構(gòu)建以專業(yè)化居家智慧養(yǎng)老為基礎(chǔ)、一體化醫(yī)養(yǎng)融合社區(qū)服務(wù)為依托、多元化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為新主體、普惠化政府托底為保障的新型養(yǎng)老服務(wù)業(yè)體系【3】。加快發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)，可以從以下三方面著手：第一，要完善社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施配套，廣泛建立社區(qū)服務(wù)站點(diǎn)，爭取做到全面覆蓋城鎮(zhèn)各大社區(qū)，建立以社區(qū)為紐帶的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；第二，要豐富社區(qū)居家養(yǎng)老配套服務(wù)內(nèi)容，開展日間照料、家政服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理、緊急救助等各項(xiàng)便民服務(wù)，并適當(dāng)增加精神服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)品質(zhì)，滿足老年群體的居家養(yǎng)老需求；第三，要推進(jìn)政府購買服務(wù)工作實(shí)施，擴(kuò)大服務(wù)群體范圍，從為困難老人兜底向服務(wù)高齡老人延伸，有效滿足各群體的養(yǎng)老需求。

（二）建立健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍

杭州居民對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老支持率較低，通過進(jìn)一步調(diào)查顯示，機(jī)構(gòu)服務(wù)人員素質(zhì)低下是大眾排斥機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的首要因素，占比超過七成。同樣，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨供給不足和低入住率并存的一個(gè)關(guān)鍵性原因是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍匱乏，從業(yè)人員素質(zhì)低，服務(wù)質(zhì)量差【4】。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為社會(huì)養(yǎng)老的重要支撐，對(duì)建設(shè)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系具有關(guān)鍵性作用。為了改善大眾對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的固有觀念，發(fā)揮機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的支撐作用，可以從以下四方面健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍建設(shè)：第一，提高養(yǎng)老護(hù)理員的工作待遇和社會(huì)地位。高福利的職業(yè)待遇會(huì)吸引人們加入養(yǎng)老護(hù)理員的隊(duì)伍，對(duì)建立健全養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才隊(duì)伍至關(guān)重要。第二，政府、機(jī)構(gòu)和媒體要加強(qiáng)輿論宣傳，消除職業(yè)偏見，鼓勵(lì)大學(xué)生投身養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。第三，建立人力資源管理體系，結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r，有意識(shí)地?cái)U(kuò)招相關(guān)人才。高校增設(shè)護(hù)理和老年學(xué)的專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，有意識(shí)地培養(yǎng)具有醫(yī)療、護(hù)理、社工專業(yè)背景的專業(yè)技術(shù)人員，并鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、公共管理、管理學(xué)等相關(guān)專業(yè)的人才從事老齡產(chǎn)業(yè)的管理和研究【5】。第四，要努力培養(yǎng)機(jī)構(gòu)文化，建立良好的工作氛圍，建立健全溝通機(jī)制、工作激勵(lì)機(jī)制等，提高員工的工作積極性。

（三）引導(dǎo)發(fā)展民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

家庭養(yǎng)老功能弱化，亟待社會(huì)化養(yǎng)老補(bǔ)位。然而，調(diào)查結(jié)果表明公辦養(yǎng)老床位“一床難求”，但民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一人難求”的矛盾依舊突出，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展舉步維艱。為有效發(fā)揮民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)化養(yǎng)老作用，可以從以下四方面著手改善當(dāng)前困境：第一，要鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營。公辦機(jī)構(gòu)難以滿足部分老人的個(gè)性化需求，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成本高、回報(bào)周期長的特點(diǎn)，導(dǎo)致民營資本投資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極性較低。公建民營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展模式既能滿足政府兜底保障需求，也能發(fā)揮市場化機(jī)制，達(dá)成雙贏目標(biāo)。第二，要?jiǎng)?chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)業(yè)商業(yè)模式。市場參與者的獲利水平是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的原動(dòng)力。機(jī)構(gòu)通過輕資產(chǎn)模式、機(jī)構(gòu)品牌化、整合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈、服務(wù)對(duì)象功能定位等路徑創(chuàng)新商業(yè)模式，合理的創(chuàng)造利潤，從而吸引社會(huì)資本和人才加入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，提高養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的社會(huì)化、專業(yè)化水平。第三，要發(fā)揮政府的有效力量。調(diào)查顯示，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的高費(fèi)用是居民“排斥”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的重要因素之一。雖然民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平相對(duì)較高，但一般階層難以負(fù)擔(dān)其高昂的費(fèi)用。政府介入設(shè)定統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和公辦養(yǎng)老院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一接軌，可提高民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的群眾可接受度。此外，可將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展?fàn)顩r和入住老人的滿意度納入政府的考核體系，針對(duì)考核結(jié)果給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助。第四，加強(qiáng)社會(huì)化養(yǎng)老方式的宣傳和引導(dǎo)。受傳統(tǒng)觀念的影響，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)認(rèn)同度較低，因此轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念非常重要。政府部門和社會(huì)各界加強(qiáng)社會(huì)化養(yǎng)老方式的宣傳和引導(dǎo)，讓老年人慢慢接受新的養(yǎng)老方式，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念。

（四）優(yōu)化升級(jí)養(yǎng)老服務(wù)供給

目前社會(huì)大眾對(duì)養(yǎng)老需求越來越高，因此需要多樣化供給養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，滿足老年群體多層次的服務(wù)需要。第一，要深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為切入點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)合作，建立健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈。具體可建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站點(diǎn)，提供社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)—醫(yī)院的多位一體養(yǎng)老體系，有效提供機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)；建立完善的老年醫(yī)療保障體系，做到“老有所醫(yī)”，增強(qiáng)老年群體的安全感和幸福感。第二，要照顧老年群體的精神需求。優(yōu)化升級(jí)養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)，將生活照料等物質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)向精神養(yǎng)老延伸，開展交流服務(wù)和各項(xiàng)娛樂活動(dòng)，注重對(duì)老年群體的精神關(guān)懷。第三，引導(dǎo)激勵(lì)社會(huì)資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，開放養(yǎng)老服務(wù)市場，發(fā)展多樣化的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，豐富養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，優(yōu)化升級(jí)養(yǎng)老服務(wù)供給。

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【基金項(xiàng)目】本文屬浙江工業(yè)大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)與治理創(chuàng)新—基于杭州市的實(shí)證分析》（編號(hào)2018060）研究成果。

作者簡介：楊舒晨（1997）女，漢族，浙江湖州人，浙江工業(yè)大學(xué)管理學(xué)院，2015級(jí)本科生，財(cái)務(wù)管理專業(yè)