利福平：多面手的抗菌藥

吳志+羅金財

家住福建省莆田市的張女士，到藥店購買治沙眼藥，營業(yè)員向她推薦了滴眼用利福平藥物。這讓張秀萍很是驚異，利福平不是抗結(jié)核藥嗎，還有其他用途？

對此，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院陳維中副主任藥師介紹說：“利福平不僅是治療結(jié)核病的特效藥，也可用于治療肺炎、沙眼、腸球菌感染等多種疾病，是堪稱‘多面手的抗菌藥。”

如何服用也有“技巧”

利福平與結(jié)核菌的菌體核糖核酸聚合酶結(jié)合后，干擾脫氧核糖核酸及蛋白質(zhì)的合成，達到滅菌目的。而且對各種結(jié)核菌耐藥菌株，不論其代謝能力強弱，在細胞內(nèi)還是細胞外，都有抑滅活力?？诜笙到y(tǒng)迅速吸收進入血液，并達到很高的血清濃度，同時分布到全身各器官組織內(nèi)和結(jié)核病灶內(nèi)。利福平經(jīng)體內(nèi)代謝以后，主要經(jīng)過腸道排出體外，少部分約10%左右通過腎臟從尿道排出體外。

利福平的副作用并不多，如厭食、惡心、嘔吐、上腹部不適、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，大多能耐受。副反應(yīng)主要是使肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，但大部分是屬于一過性的，可以在嚴密觀察下繼續(xù)使用，并加服保肝藥物。有的病人，如肝炎病人、肝功能異常的病人，可能會出現(xiàn)黃疸。利福平有致畸胎作用，孕婦禁用；利福平可由乳汁排泄，哺乳期婦女應(yīng)充分權(quán)衡利弊后用藥。

臨床上，預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)藥物性肝損害并及時進行處理，對預(yù)后十分重要。肺結(jié)核合并乙肝患者在抗結(jié)核化療中，應(yīng)注意定期監(jiān)測肝功能，及早察覺藥物性肝損害，及時調(diào)整化療方案，以減少和避免藥物性肝病的不可逆狀況發(fā)生。利福平最終通過腸道和尿道排泄，所以，在服用利福平以后，大便、尿甚至出的汗，顏色如是紅的，不必過于緊張。

服用利福平時，最好用溫開水，忌用豆?jié){、牛奶、麥乳精等，以免使治療效果下降。利福平應(yīng)于餐前l(fā)小時空腹服用，有副反應(yīng)者可以在餐后2小時左右服用。因進食影響該品吸收，最好清晨空腹一次服用。患者在生活中應(yīng)注意合理飲食，少攝入高熱量食物。

多種疾病的“克星”

利福平對多種病原微生物，特別是對需氧革蘭陽性菌具良好抗菌作用，包括葡萄球菌產(chǎn)酶株及甲氧西林耐藥株、肺炎鏈球菌、鏈球菌屬、腸球菌屬、李斯特菌屬、炭疽桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、白喉桿菌、厭氧球菌等。對需氧革蘭陰性菌如腦膜炎奈瑟球菌、流感嗜血桿菌、淋病奈瑟球菌亦具高度抗菌活性。利福平對軍團菌屬作用亦良好，對沙眼衣原體、性病淋巴肉芽腫及鸚鵡熱等病原體均有抑制作用。

利福平滴眼液是通過臨時配置充分溶解后再使用的，沒有充分溶解使用藥效會降低，但不會對眼睛造成損害。使用前可以搖動瓶子，待藥物充分溶解后再滴入眼睛。眼部給藥吸收后可擴散至大部分體液和組織中。使用利福平滴眼液時，可能偶爾會出現(xiàn)畏寒、呼吸困難、頭昏、發(fā)熱、頭痛、淚液呈橘紅色或紅棕色等癥狀。

皮肌炎患者服用利福平兩周，可使癥狀迅速改善，血沉減慢。治療咽炎和扁桃體炎時，將利福平粉放入干粉噴霧器均勻地噴入舌咽腭弓、咽后壁黏膜和扁桃體上，待溶化后含著，對急慢性咽炎、化膿性扁桃體炎均有良好效果。用生理鹽水清洗褥瘡患部后，將利福平撒于創(chuàng)面，治療中度褥瘡有良效。利福平軟膏涂擦痤瘡患部，每日3次，連用20天，有效率達99%。治療脂溢性皮炎時，治愈率95.5%，療效優(yōu)于強的松。淋病及泌尿系感染時，成人可將利福平與紅霉素合用。膽汁性瘙癢服用利福平，有時療效優(yōu)于抗過敏藥物。

應(yīng)用利福平時出現(xiàn)藥物中毒反應(yīng)，應(yīng)及時停藥，由專業(yè)醫(yī)生予以對癥和支持療法。必要時靜脈輸液并給予利尿劑，促進藥物排泄?；颊咄霈F(xiàn)惡心、嘔吐，不宜再催吐；洗胃后給予活性炭糊，以吸收胃腸道內(nèi)殘余的利福平；有嚴重惡心嘔吐者給予鎮(zhèn)吐藥。