淺談醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用

廉清亮

摘要：信息技術(shù)作為一項(xiàng)現(xiàn)代化高鴻技術(shù)，在醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)中發(fā)揮了重要作用，將其應(yīng)用在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中，創(chuàng)建一個(gè)科學(xué)、完善的醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，不僅能夠提高工作效率，而且也可以更好地支持與配合醫(yī)療制度改革，通過(guò)信息管理系統(tǒng)為患者提供更加及時(shí)、方便、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，信息系統(tǒng)承擔(dān)了大部分醫(yī)院人工工作，降低了工作人員的工作強(qiáng)度，同時(shí)也使得各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)形成數(shù)據(jù)或報(bào)表，為醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利開(kāi)展提供依據(jù)。文章系統(tǒng)分析了醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn);計(jì)算機(jī)管理;信息系統(tǒng);應(yīng)用

1.醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)的作用

醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)是具有一定的先進(jìn)性、并且信息量極為龐大的系統(tǒng)，這是因?yàn)槠湎到y(tǒng)擁有者高速的、連續(xù)的處理功能并且要隨著時(shí)代的發(fā)展進(jìn)行更新。并隨著計(jì)算機(jī)開(kāi)始應(yīng)用于醫(yī)療保險(xiǎn)中的管理信息系統(tǒng)，并發(fā)揮出一定的作用，尤其使得其信息的各種應(yīng)用進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，并呈現(xiàn)出一定的先進(jìn)性，也為醫(yī)療保險(xiǎn)管理提升了科學(xué)化的技術(shù)保障，其具有以下兩種作用：

1.1實(shí)現(xiàn)資源共享

醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)的提升，可以實(shí)現(xiàn)了人們?cè)诳绲貐^(qū)和跨行業(yè)之間可以快速的將醫(yī)保人員的信息準(zhǔn)確的進(jìn)行交換，使其醫(yī)療管理信息可以更加安全的在范圍內(nèi)可以暢通的進(jìn)行讀取和共享。

1.2具有一定的先進(jìn)性

醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)，可以快速的通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行人們對(duì)各級(jí)部門進(jìn)行有效的信息提供，并去各級(jí)部門可以發(fā)布醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)內(nèi)容，使得其具有一定的先進(jìn)性，并且可以及時(shí)的進(jìn)行更新。

2.計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)準(zhǔn)則

2.1要具備實(shí)用性

系統(tǒng)的實(shí)用性是關(guān)系到整個(gè)系統(tǒng)能否正常、順利運(yùn)行的關(guān)鍵所在。對(duì)于計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)的實(shí)用性而言，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①系統(tǒng)的功能性較強(qiáng)，與業(yè)務(wù)需求相符合;②系統(tǒng)具有較強(qiáng)的靈活性，適應(yīng)力也較強(qiáng);③需要系統(tǒng)具有一定的便利性，提高系統(tǒng)的使用率。

2.2要具備擴(kuò)充性

計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)具有擴(kuò)充性的原因?yàn)椋涸谏鐣?huì)保險(xiǎn)中，醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)只是其中的一部分，可能會(huì)不斷加入各種不同的新的險(xiǎn)種。這就使得在設(shè)計(jì)系統(tǒng)中必須需要具有一定的擴(kuò)充性，才能滿足今后不斷增加的用戶需求和可能出現(xiàn)的大任務(wù)負(fù)載。

2.3要具備先進(jìn)性

隨著我國(guó)科技水平的不斷提升，計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)需要具有一定的先進(jìn)性，使得醫(yī)療保險(xiǎn)信息與其用戶信息保持一致，且在設(shè)計(jì)時(shí)加入一些先進(jìn)的技術(shù)，使其在今后的使用中可以繼續(xù)升級(jí)系統(tǒng)，而不需要重新進(jìn)行規(guī)劃和設(shè)計(jì)。

2.4要具備規(guī)范性

在我國(guó)科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，計(jì)算機(jī)技術(shù)被加入到管理信息系統(tǒng)中，這就要求醫(yī)療保險(xiǎn)必須具備一定的規(guī)范性。只有這樣，才能讓其更好地為我國(guó)居民就醫(yī)進(jìn)行保障。

3.醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)中具體設(shè)計(jì)方法

3.1設(shè)計(jì)中加入標(biāo)準(zhǔn)的管理信息制度

在進(jìn)行建設(shè)規(guī)范高效的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)時(shí)，需要加入國(guó)際上的方法和標(biāo)準(zhǔn)，并且還要嚴(yán)格的將國(guó)家相關(guān)的保準(zhǔn)進(jìn)行執(zhí)行。但對(duì)于一些未制定的標(biāo)準(zhǔn)要按照相關(guān)部門的標(biāo)準(zhǔn)所設(shè)定。

3.2設(shè)計(jì)中加入對(duì)信息化的規(guī)劃

在進(jìn)行建設(shè)規(guī)范高效的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)時(shí)，需要將政策內(nèi)容和制度內(nèi)容進(jìn)行同步更新。隨著我國(guó)各種醫(yī)療保障體系的完善，我國(guó)對(duì)信息化的規(guī)劃也開(kāi)始逐漸涉及，這使得在建設(shè)完善的醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)時(shí)，要將同步設(shè)計(jì)融入其中，使得更好的為人們的生活做出保障。

3.3設(shè)計(jì)中加入相關(guān)的信息系統(tǒng)

開(kāi)發(fā)一個(gè)完整的信息系統(tǒng)，首先進(jìn)行統(tǒng)計(jì)庫(kù)表的設(shè)計(jì)，這是因?yàn)樾畔⑾到y(tǒng)直接關(guān)系到醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用及擴(kuò)展，一般在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)庫(kù)表的設(shè)計(jì)時(shí)，會(huì)將其分為以下基礎(chǔ)表，短暫表及分析表三種。統(tǒng)計(jì)庫(kù)表最為主要的要將醫(yī)?；鸸芾碜鳛橹饕c(diǎn)，然后運(yùn)用相關(guān)技術(shù)將業(yè)務(wù)進(jìn)行相關(guān)的融合，并且要將醫(yī)療保障中的相關(guān)政策轉(zhuǎn)化成為便于操作的平臺(tái)。并且要做到相關(guān)的擴(kuò)展，主要包含了要有醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)內(nèi)容的統(tǒng)計(jì)庫(kù)表，進(jìn)行繳納參保人員名單的統(tǒng)計(jì)庫(kù)表和參加醫(yī)療保險(xiǎn)單位名單的統(tǒng)計(jì)庫(kù)表，這可以便于整個(gè)體系都可以了解和共享參保人員的信息、所繳納費(fèi)用的明細(xì)、所就醫(yī)的詳細(xì)信息，這也更好的為結(jié)算時(shí)提供了一定的便利。

3.4強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理和數(shù)據(jù)利用

現(xiàn)行信息系統(tǒng)多數(shù)偏重于管理，與財(cái)務(wù)管理脫鉤，數(shù)據(jù)利用率低，不能適應(yīng)基金管理的要求。要調(diào)整現(xiàn)有系統(tǒng)設(shè)計(jì)理念，以為參保人“記錄一生，服務(wù)一生”為目標(biāo)，以基金流為業(yè)務(wù)流程，最終實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)緊密銜接，財(cái)務(wù)接口自動(dòng)生成憑證。以個(gè)人檔案信息為業(yè)務(wù)起點(diǎn)，個(gè)人信息關(guān)聯(lián)到個(gè)人繳費(fèi)、個(gè)人帳戶、個(gè)人結(jié)算，以此為基礎(chǔ)，展開(kāi)系統(tǒng)資金流，進(jìn)行系統(tǒng)開(kāi)發(fā)?；鹫魇铡⑷霂な腔鹗杖?，個(gè)人零星報(bào)銷、醫(yī)院（藥店）結(jié)算是基金支出。個(gè)人費(fèi)用明細(xì)一是基金支出的原始憑證，二是參保人員可資利用的健康數(shù)據(jù)。這樣，規(guī)范了業(yè)務(wù)加強(qiáng)了基金管理，同時(shí)又做到了對(duì)參保人員構(gòu)成統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)人員就診分析，對(duì)發(fā)病病種進(jìn)行分析，對(duì)藥品費(fèi)用及構(gòu)成進(jìn)行分析，為醫(yī)保決策提供重要依據(jù)。

3.5要強(qiáng)化內(nèi)控和業(yè)務(wù)流程的規(guī)范

重業(yè)務(wù)少內(nèi)控是現(xiàn)今開(kāi)發(fā)中普遍存在的問(wèn)題。社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)，要體現(xiàn)加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理與監(jiān)督，防范和化解風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)工作，全面提升社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)水平，促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)健康發(fā)展，確保社會(huì)保險(xiǎn)基金安全的思想。利用信息系統(tǒng)的流程，合理的權(quán)限設(shè)置，結(jié)合業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、繳費(fèi)申報(bào)、基金征繳待遇支付、檔案和財(cái)務(wù)管理等工作程序和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。

4.結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)醫(yī)療保障制度體系的不斷完善，越來(lái)越多的人參與了醫(yī)療保險(xiǎn)，獲得了醫(yī)療保障，然而，醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利開(kāi)展得益于醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)，特別是在信息技術(shù)大力發(fā)展的時(shí)代背景下，更多的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)部門能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)同醫(yī)院建立聯(lián)系，使得醫(yī)保實(shí)施方式更為豐富，醫(yī)保管理也更為完善，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目更加詳細(xì)化、服務(wù)越來(lái)越周到。近年來(lái)，由于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的工作內(nèi)容增多、業(yè)務(wù)范圍得到拓展、參保人員也不斷上升，這使得醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同推崇使用的工具。

參考文獻(xiàn)：

[1]武萬(wàn)鵬.建設(shè)規(guī)范高效的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)的構(gòu)思[J].信息系統(tǒng)工程，2015（05）.

[2]何德強(qiáng).杭州市金保工程聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)采集方案[J].計(jì)算機(jī)時(shí)代，2007.7：17～18.

[3]張率成.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].計(jì)算機(jī)系統(tǒng)應(yīng)用，2006.12：62～64.