如何緩解中等收入群體的“醫(yī)療焦慮”

中等收入群體作為社會結(jié)構(gòu)中的“穩(wěn)定器”，依然面臨家庭支出上的不確定性以及由此帶來的各種社會風險，導致出現(xiàn)“群體性焦慮”。在這些“群體性焦慮”中，醫(yī)療支出成為焦點之一。在這樣的背景下，一些極端案例往往會挑動人們的神經(jīng)，成為“醫(yī)療焦慮”的爆發(fā)點。最近，《人民論壇》刊登了中國社會科學院經(jīng)濟研究所公共經(jīng)濟學研究室主任王震的文章，專門探討了“醫(yī)療焦慮”的問題。

醫(yī)療衛(wèi)生服務供給體制改革滯后 ?我國城鎮(zhèn)居民家庭消費中，用于醫(yī)療保健支出的比重，在上世紀90年代在2%～5%之間，進入2000年之后，在十幾年間維持在6%左右，到2018年上升到了8.5%。中國醫(yī)療支出占家庭消費支出的比重與相同收入水平國家相比是較高的，這是中等收入群體醫(yī)療支出上產(chǎn)生“醫(yī)療焦慮”的主要原因之一。

醫(yī)療支出占比較高，除了醫(yī)療服務“成本膨脹”特征外，還與我國醫(yī)療衛(wèi)生服務供給體制的改革滯后有關(guān)。首先，公立醫(yī)院利用行政保護和公共資源“謀取私利”的行為依然存在;其次，我國的公立醫(yī)療機構(gòu)依然沒有形成對醫(yī)院經(jīng)營和醫(yī)生服務的合理的定價及薪酬機制，過度用藥、藥價“虛高”普遍存在;再次，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)沒有形成“全科—專科”之間合理的分工，導致大量患者涌入大醫(yī)院就診，“排隊大半天、看病幾分鐘”的狀況長期存在，為人詬病。這幾個問題反映到中等收入群體中，就是對“看病難、看病貴”的體驗愈發(fā)強烈。

多層次、多元化的保障體系還未建立 ?目前，我國已經(jīng)建立了全民醫(yī)保制度。但是，隨著經(jīng)濟的進一步發(fā)展，特別是我國進入上中等收入階段，基本醫(yī)療保險也開始顯現(xiàn)出保障水平不足的問題。從醫(yī)療衛(wèi)生總費用的來源結(jié)構(gòu)看，2017年我國醫(yī)療衛(wèi)生總費用中，來自社會醫(yī)療保險的支出占到了42.32%，占據(jù)主要部分。另外，財政支出占到了28.91%，個人衛(wèi)生支出也占到了28.77%。個人支出占比在過去20年間從60%左右下降至不到30%，但是，與其他國家相比仍然偏高。在2016年，醫(yī)療衛(wèi)生費用最高昂的美國，其個人支付的費用也只占11.06%。從這個角度看，作為全民醫(yī)保的國家，我國社會保險支出占醫(yī)療衛(wèi)生費用的比例仍有很大的提升空間。

除了醫(yī)療保險的保障水平有待提升外，我國的社會醫(yī)療保險體系在滿足多元化的保障需求上缺乏靈活性。這對于中等收入群體而言，他們的一些保障需求就難以滿足。

如何緩解“醫(yī)療焦慮”？ 要解決中等收入群體的“醫(yī)療焦慮”，首先應該認識到醫(yī)療服務需求的增長以及醫(yī)療支出占消費支出比重的增加是經(jīng)濟社會發(fā)展的必然趨勢，要正視和解決這個問題。其次，要深入推動醫(yī)療服務供給側(cè)的改革。同時，還應該在醫(yī)療保障制度的完善上下功夫，不僅要求基本醫(yī)保要有充分的靈活性，而且要大力發(fā)展商業(yè)健康保險，以及推動各種各類社會互助的保障模式。