Salter及Pemberton截骨術(shù)治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的短期療效對比

陳河舟

摘 要：目的：對比Salter及Pemberton截骨術(shù)治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of hip，DDH）的短期療效，探究理想的DDH骨盆截骨方式，為臨床治療提供參考。方法：回顧性分析2012年10月至2015年10月期間我院94例（113髖）DDH患兒；年齡18～60（33.1±11.0）個月；所有患兒均行一期髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位、股骨近端短縮旋轉(zhuǎn)截骨及骨盆截骨，根據(jù)骨盆截骨方式不同分兩個組，Salter組59髖，Pemberton組54髖。對比兩組患兒術(shù)后髖臼指數(shù)（acetabular index，AI）、中心邊緣角（center-edge angle of Wiberg，CEA）、髖臼深寬比（acetabular depth ratio，ADR）、Severin評級、髖臼上緣缺損以及股骨頭壞死（avascular necrosis，AVN）發(fā)生率。結(jié)果：所有病例隨訪14～62（33.7±11.8）個月，末次隨訪時兩組患兒AI、CEA、ADR、Severin評級以及AVN發(fā)生率均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），但Pemberton組術(shù)后植骨塊吸收明顯多于Salter組（P<0.05）。結(jié)論：Salter截骨術(shù)或Pemberton截骨術(shù)聯(lián)合髖關(guān)節(jié)切塊復(fù)位、股骨近端短縮旋轉(zhuǎn)截骨均為治療1.5～5歲DDH患兒的有效方法，但Pemberton截骨術(shù)后易發(fā)生植骨塊吸收，Salter截骨操作更為簡單，因此Salter截骨可作為該年齡段的首選骨盆截骨方式。

關(guān)鍵詞：發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；Salter截骨；Pemberton截骨

0 前言

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of hip，DDH）是小兒最常見的髖關(guān)節(jié)疾病，是患兒出生時就存在或者后天繼續(xù)發(fā)育才表現(xiàn)出來的一系列髖關(guān)節(jié)異常的總稱。目前半歲以內(nèi)患兒首選外展支具治療，0.5～1.5歲患兒首選閉合復(fù)位聯(lián)合人類位石膏固定術(shù)治療。保守治療失敗以及超過2歲時才診斷的患兒通常需要行手術(shù)治療。目前應(yīng)用最廣泛的手術(shù)方式為切開復(fù)位聯(lián)合股骨近端截骨術(shù)、骨盆截骨術(shù)。

DDH主要存在兩大病理特點：第一，髖臼淺斜；其次，股骨頭位置不正確和畸形。晚發(fā)DDH或保守治療失敗患兒往往存在髖臼淺斜，此時應(yīng)進(jìn)行骨盆截骨。骨盆截骨術(shù)旨在提高股骨頭覆蓋率。骨盆截骨可分為完全截骨和不完全截骨。完全截骨以Salter截骨為代表，通過改變髖臼的方向增加其對股骨頭的覆蓋。不完全截骨以Dega和Pemberton截骨為代表，通過改變髖臼的方向及形態(tài)增加其對股骨頭的覆蓋。其中應(yīng)用最廣泛的是Salter截骨術(shù)（Salter innominate osteotomy，SIO）和Pemberton截骨術(shù)（Pemberton osteotomy，PO）。髖臼深寬比（acetabular depth ratio，ADR）、髖臼指數(shù)（acetabular index，AI）和中心邊緣角（center-edge angle of Wiberg，CEA）用于評價髖關(guān)節(jié)形態(tài)測量和一致性，這些測量有助于確定髖臼發(fā)育不良程度。

目前對比SIO和PO術(shù)后AI、CEA及ADR變化的相關(guān)報道并不多。根據(jù)臨床經(jīng)驗以及文獻(xiàn)閱讀，筆者發(fā)現(xiàn)仍有不少患兒術(shù)后殘留髖臼發(fā)育不良，并發(fā)嚴(yán)重股骨頭壞死、髖脫位以及骨關(guān)節(jié)炎。因此，我們?nèi)孕鑼ふ褼DH的理想解決方案。本文主要通過AI、CE、ADR、術(shù)后Severin評級、髖臼上緣缺損以及股骨頭壞死情況對比SIO和PO的短期治療效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集整理2012年10月至2015年10月期間，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院骨科行一期切開復(fù)位聯(lián)合股骨近端短縮旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)、骨盆截骨術(shù)治療DDH病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡1.5～5歲診斷的DDH患兒；（2）既往保守治療失敗DDH患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他先天性畸形患兒；（2）合并遺傳代謝性疾病患兒；（3）腦癱患兒；（4）隨訪時間小于1年患兒；（5）術(shù)后1年內(nèi)再脫位行翻修術(shù)患兒；（6）術(shù)前存在股骨頭壞死患兒。最終，94例（113髖）納入本研究。其中男14例（17髖），女80例（96髖）。雙側(cè)受累患兒16例。按照Tonnis分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級5髖，Ⅱ級43髖，Ⅲ級23髖，Ⅳ級42髖。所有患兒均行髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位、股骨近端短縮旋轉(zhuǎn)截骨及骨盆截骨術(shù)。其中59髖采用Salter骨盆截骨，54髖采用 Pemberton骨盆截骨。手術(shù)時平均年齡為33.1月（18～60月）。術(shù)后至少隨訪1年，術(shù)后平均隨訪時間33.7月（14～62月）。

1.2手術(shù)方法

1.2.1髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位及股骨近端短縮旋轉(zhuǎn)截骨

患兒斜臥位，麻醉顯效后，常規(guī)消毒鋪巾。取S-P切口或比基尼切口，切開皮膚、皮下、深筋膜，保護(hù)血管和股外側(cè)皮神經(jīng)。切開髂骨骨骺并剝離內(nèi)外板至坐骨大切跡。暴露關(guān)節(jié)囊，切斷髂腰肌肌腱部分，剝離關(guān)節(jié)囊外脂肪，沿著髖臼方向斜行切開髖臼囊。切除圓韌帶，清除囊內(nèi)脂肪，切斷髖臼橫韌帶，放射狀切開髖臼盂唇，試行復(fù)位，評估頭臼關(guān)系。然后于股外側(cè)近端沿大粗隆向遠(yuǎn)端做一直切口，切開皮膚皮下并保護(hù)血管神經(jīng)，切開肌膜并分開肌層達(dá)骨膜，切開骨膜并剝離，暴露股骨近端，根據(jù)脫位程度及復(fù)位后頭臼間壓力大小決定短縮截骨的長短，根據(jù)術(shù)前三維CT所示前傾角的大小決定旋轉(zhuǎn)角度。截骨完成后予以鋼板固定，沖洗傷口后，安置引流管并逐層縫合。復(fù)位股骨頭于髖臼內(nèi)，切除多余關(guān)節(jié)囊，重疊緊密縫合關(guān)節(jié)囊。

1.2.2 Salter截骨

沿髂前上下棘之間至坐骨大切跡截骨，截骨線與髂骨縱軸垂直。以兩把毛巾鉗固定截骨兩端，以恥骨聯(lián)合為鉸鏈，調(diào)整髖臼方向。髂骨截骨之間嵌入從股骨及髂骨取下的骨塊，然后用可吸收棒固定。再次檢查髖關(guān)節(jié)復(fù)位穩(wěn)定后，沖洗傷口，植入人工骨，安置引流管并逐層縫合。

1.2.3 Pemberton截骨

充分暴露髂骨前1/3，從髂前下棘稍上方開始，彎向后方，于關(guān)節(jié)囊上方約1cm平行于關(guān)節(jié)囊行髂骨外側(cè)皮質(zhì)截骨，止于Y形軟骨中心和坐骨大切跡的中點。從髂前下棘上方同一起點，向后平行于外側(cè)皮質(zhì)截骨線行內(nèi)側(cè)皮質(zhì)截骨。根據(jù)術(shù)中情況，通過改變內(nèi)側(cè)皮質(zhì)截骨后方的位置來控制截骨后髖臼頂部翻轉(zhuǎn)；內(nèi)側(cè)皮質(zhì)截骨線越靠前，髖臼向前旋轉(zhuǎn)越少；相反，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)截骨線越靠后，髖臼向前旋轉(zhuǎn)越多。髂骨截骨之間嵌入從股骨及髂骨取下的骨塊，然后用可吸收棒固定。再次檢查髖關(guān)節(jié)復(fù)位穩(wěn)定后，沖洗傷口，植入人工骨，安置引流管并逐層縫合。

1.3術(shù)后處理

術(shù)后予以髖關(guān)節(jié)外展支具固定，保持髖關(guān)節(jié)中立外展25°，屈曲15°。手術(shù)8～10周后拆除支具，避免負(fù)重，開始關(guān)節(jié)活動、鍛煉下肢力量。手術(shù)12周后視愈合情況，逐漸負(fù)重。

1.4術(shù)后隨訪指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后1天、1月、3月、半年、1年、2年（之后每年1次）分別予以復(fù)查髖關(guān)節(jié)X片。測量術(shù)后1天AI、ADR，術(shù)后1年AI、ADR、CEA，以及末次隨訪時AI、ADR、CEA。對末次隨訪X片予以Severin評級，觀察髖臼上緣有無缺損，同時應(yīng)用Bucholz and Ogden 股骨頭壞死分型標(biāo)準(zhǔn)對股骨頭壞死情況進(jìn)行評估。Severin 髖關(guān)節(jié)X線評級：Ⅰ級，髖臼對股骨頭包容良好，股骨頭及髖臼形態(tài)正常，定義為優(yōu)；Ⅱ級，髖臼對股骨頭包容良好，股骨頭及髖臼形態(tài)輕度異常，定義為良；Ⅲ級，髖臼對股骨頭包容不良，呈半脫位，定義為中；Ⅳ級，股骨頭脫位，定義為差；本研究中將Ⅰ、Ⅱ級定義為優(yōu)良，Ⅲ、Ⅳ級定義為差。Bucholz and Ogden 分型[1]：Ⅰ型，僅股骨頭骺內(nèi)輕微改變，不累積骺生長板，病變輕微，多可自行恢復(fù)，不影響股骨生長；Ⅱ型，骺生長板外側(cè)受損，逐漸表現(xiàn)出外翻畸形；Ⅲ型，股骨頭及骺生長板全面受累，逐漸表現(xiàn)出股骨頭扁平、大轉(zhuǎn)子過度生長及股骨頸短縮等畸形；Ⅳ型，干骺端內(nèi)側(cè)受累，逐漸表現(xiàn)出內(nèi)翻畸形；本研究將無異常及Ⅰ型股骨頭定義為無股骨頭壞死，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型定義為有股骨頭壞死。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS公司，美國）進(jìn)行統(tǒng)計分析，手術(shù)年齡、隨訪時間、手術(shù)時間、出血量、AI、ADR、CEA等采用t檢驗進(jìn)行分析；Tonnis分型、性別、左右側(cè)、Severin分型、髖臼外上緣缺損及股骨頭壞死情況采用卡方檢驗進(jìn)行分析，檢驗水準(zhǔn)α值取雙側(cè)0.05。

2 結(jié)果

SIO組患兒隨訪時間為32.7±12.4個月，PO組患兒隨訪時間為34.7±11.2個月。兩組患兒性別、左右側(cè)、年齡、手術(shù)時長、出血量、隨訪時間以及Tonnis分級均無統(tǒng)計學(xué)差異（p > 0.05）（表一）。

兩組患兒術(shù)后AI均減小，并在隨訪過程中逐漸減小。術(shù)后第一次復(fù)查時，PO組AI變化較SIO更大，術(shù)后AI存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。術(shù)后1年及末次隨訪時無統(tǒng)計學(xué)差異。（表2）

SIO組，術(shù)后ADR有所減小，但無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），術(shù)后一年及末次隨訪時均較前增大。PO組，術(shù)后、術(shù)后1年及末次隨訪時ADR均較前增大。兩組患兒ADR僅在術(shù)后有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05），在術(shù)前、術(shù)后1年及末次隨訪均無統(tǒng)計學(xué)差異。（表3）

術(shù)前所有患髖CEA均小于0，術(shù)后第一次復(fù)查X線檢查時處于髖關(guān)節(jié)外展位，不能準(zhǔn)確測量CEA，故術(shù)前、術(shù)后第一次復(fù)查未測量CE角。SIO組與PO組末次隨訪時CEA較術(shù)后1年均有所增加，但均無統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)后1年及末次隨訪時兩組患兒的CEA亦無統(tǒng)計學(xué)差異。（表4）

SIO組Severin分級，Ⅰ級29例，Ⅱ級22例，Ⅲ級4例，Ⅳ級4例，優(yōu)良率86.4%。PO組Severin分級，Ⅰ級30例，Ⅱ級15例，Ⅲ級3例，Ⅳ級7例，優(yōu)良率81.8%。兩組病例優(yōu)良率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。（圖1～4）

兩組患兒均存在髖臼上緣截骨處植骨塊吸收引起的骨缺損，SIO組5例，PO組22例，PO組明顯多于SIO組（p<0.05）。（圖1～4）

根據(jù)Bucholz and Ogden 股骨頭壞死分型標(biāo)準(zhǔn)，SIO組，無壞死35例，Ⅰ型16例，Ⅱ型4例，Ⅲ型2例，Ⅳ型2例。PO組，無壞死28例，Ⅰ型21例，Ⅱ型4例，Ⅲ型2例，Ⅳ型0例。因Ⅰ型病變輕微，僅將Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型視為股骨頭壞死，則SIO組股骨頭壞死發(fā)生率為13.6%，PIO組為10.9%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。（圖1～4）

3 討論

該研究發(fā)現(xiàn)兩組患兒AI和ADR僅在術(shù)后存在統(tǒng)計學(xué)差異，術(shù)后1年便再無差異。PO過程對髖臼形態(tài)改變較大。但SIO術(shù)后，在股骨頭髖臼同心圓復(fù)位情況下，髖臼憑借自身強大的塑形能力可快速發(fā)育至正常。PO組術(shù)后髖臼上緣缺損明顯多于SIO組。兩組患兒末次隨訪時的AI、CE、ADR、Severin分級以及股骨頭壞死情況均無明顯差異。本研究結(jié)果顯示兩種手術(shù)方式可達(dá)到同樣的手術(shù)效果，有著相近的股骨頭壞死發(fā)生率，但PO組髖臼上緣缺損發(fā)生率較高。

目前一期髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位聯(lián)合股骨近端截骨及骨盆截骨，已經(jīng)成為2歲以上DDH最普遍的手術(shù)治療方式[2]。一期手術(shù)可達(dá)到股骨頭同心圓復(fù)位，增加髖臼對股骨頭包容，降低頭臼間壓力的目的，促使髖臼發(fā)育至正常，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生。

骨盆截骨通過改變髖臼的形態(tài)及方向，以增加髖臼對股骨頭的包容，促使股骨頭同心圓復(fù)位，創(chuàng)造髖臼塑形的良好條件。我院目前主要采用Salter及Pemberton骨盆截骨。兩種骨盆截骨方式均可取得較滿意的治療效果[3-9]。SIO是一種完全骨盆截骨術(shù)，只改變髖臼的方向，而不改變髖臼的形狀和容積，操作較PO更簡單，但對AI的糾正強度較弱，適用年齡范圍較窄（1.5～6歲）。PO是一種不完全骨盆截骨術(shù)，以三角軟骨為鉸鏈，使髖臼外緣向前、向下和向外傾斜，因此會改變髖臼的形狀及容積，對髖臼指數(shù)的改變更大，可雙側(cè)同時手術(shù)而不影響骨盆的穩(wěn)定[10]，適用年齡范圍更為廣泛（女12以內(nèi)，男14歲以內(nèi)），但由于截骨線僅在髖臼上方1cm，術(shù)后容易出現(xiàn)髖臼外上方髂骨吸收[10]。Krieg等[8]認(rèn)為與SIO相比，PO盡管手術(shù)難度更大，但也有較高的矯正潛力和較低的并發(fā)癥發(fā)生率。然而本研究結(jié)果提示，兩種截骨方式對1.5至5歲患兒的短期治療效果相近。

兩種骨盆截骨方式的目的均為增加髖臼前外方的覆蓋，使股骨頭穩(wěn)定復(fù)位。AI、CEA及ADR通常被用來衡量髖臼對股骨頭的覆蓋程度。AI是臨床最常用的評估髖臼發(fā)育的影像學(xué)指標(biāo)，AI反映髖臼的傾斜情況。AI在復(fù)位后的前18個月內(nèi)糾正速度最快。AI的變化在保守治療中與預(yù)后相關(guān)[11]。在手術(shù)治療后仍然與預(yù)后相關(guān)，若在術(shù)后2到3年AI仍大于35°，半脫位風(fēng)險便大大增加，AI的減小程度可直接反應(yīng)治療效果[12]。既往的文獻(xiàn)提到AI在SIO術(shù)后減小10°到23.5°[3，4，13，14]，在PIO術(shù)后此范圍為5°到35°[6-8，12]。在本研究中，AI在SIO術(shù)后平均減小8.4°，在PIO術(shù)后平均減小13.5°，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。但兩組患兒術(shù)后一年及末次隨訪時AI無統(tǒng)計學(xué)差異。說明雖然PO手術(shù)過程對 AI改變較大，但SIO使股骨頭同心圓復(fù)位，恢復(fù)了頭臼間的力學(xué)刺激，術(shù)后1年內(nèi)髖臼可快速發(fā)育至正常。

CEA是一個顯示股骨頭發(fā)育與髖臼之間協(xié)調(diào)性的影像學(xué)參數(shù)，直觀的反映髖臼對股骨頭的包容情況。由于術(shù)后第1天行X線檢查時，髖關(guān)節(jié)處于外展位，不能準(zhǔn)確測量CEA，故本研究未獲取兩種術(shù)式術(shù)后CEA數(shù)據(jù)。既往的文獻(xiàn)普遍認(rèn)為PO術(shù)后較SIO術(shù)后CEA更大[13，15，16]。然而本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后1年及末次隨訪時兩種術(shù)式的CEA無統(tǒng)計學(xué)差異，末次隨訪時CEA較術(shù)后1年也沒有統(tǒng)計學(xué)差異。

本研究測量了術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后1年及末次隨訪時ADR。ADR是Heyman和Herndon[17]提到的描述髖臼深度與寬度的比值指標(biāo)。由于DDH患兒大多存在髖臼淺斜，ADR可反映髖臼淺斜糾正情況。本研究中，兩組患兒ADR僅在術(shù)后有統(tǒng)計學(xué)意義，在術(shù)前、術(shù)后1年及末次隨訪時均無統(tǒng)計學(xué)差異。說明PO對髖臼的深寬比例改變更大，但在后續(xù)的發(fā)育過程中，兩組患兒髖臼可達(dá)到相同的ADR。ADR在術(shù)后1年仍在增大，其后續(xù)的變化需進(jìn)一步研究。PO使髖臼上唇以接近髖臼頂點為軸心向下向前旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)過程中，髖臼寬度減小，髖臼深度增加。因為髖臼寬度為ADR的分母，髖臼深度為ADR分子，所以該截骨方式可明顯的增加ADR。ADR的減小可以增加髖臼對股骨頭的包容，但同時也有可能增加髖臼壓力。因此PO并不適用于髖臼直徑較股骨頭小的患兒。Sankar等[18]報道，22例需翻修的DDH患者中有7例存在股骨頭過大。手術(shù)過程中需充分顯露和釋放下囊和髖臼橫韌帶，以獲得一個足以包容股骨頭的髖臼腔。PO雖可使ADR增大，但能否使髖臼容積增加目前尚存爭議，髖臼容積的變化可通過3D打印、三維CT等技術(shù)獲得[19]。

對于DDH術(shù)后影像學(xué)結(jié)果的評估，常用Severin定義的標(biāo)準(zhǔn)。既往文獻(xiàn)提到SIO和 PO均可達(dá)到滿意的優(yōu)良率[3，4，7，9，12]，在本研究中，SIO組優(yōu)良率為86.4%，PO組優(yōu)良率為81.8%。

既往偶有文獻(xiàn)報道髖臼上緣截骨處植骨塊吸收，暫未發(fā)現(xiàn)相關(guān)專題報道。其發(fā)生可能與截骨縫隙填充不徹底，骨塊與截骨面未緊密連接，植骨塊受力不均勻，術(shù)中剝離骨膜范圍過大等因素有關(guān)。嚴(yán)重的植骨吸收可導(dǎo)致髖臼上緣骨缺損，引起殘余髖臼發(fā)育不良、半脫位甚至脫位。雖然在其他學(xué)者的研究中，鮮有報道，但是在本研究中，尤其在PO術(shù)后，有大量患兒存在髖臼上緣骨缺損。其原因目前尚不明確，可能與手術(shù)過程中損傷髖臼外上緣血供有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

AVN是DDH術(shù)后可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。目前關(guān)于AVN的研究很多，且有著較大差異的發(fā)生率 [20]。股骨頭與髖臼間壓力過高以及旋股內(nèi)側(cè)動脈分支受壓是AVN發(fā)生的主要原因。PO后髖臼外側(cè)與股骨頭之間的壓力增加，這可能增加骨壞死的風(fēng)險[21]。然而，SIO將髖臼頂向前、向下和向外翻轉(zhuǎn)，對髖臼的形態(tài)不造成改變，聯(lián)合股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨后，不易造成頭臼間局部壓力過大。Ⅰ型AVN是最常見的，僅股骨頭骺內(nèi)輕微改變，不累積骺生長板，通常是暫時的。在我們的研究中，SIO組共有24例發(fā)生AVN，其中Ⅰ型16例。PO組共有27例發(fā)生AVN，其中Ⅰ型21例。由于其余三種嚴(yán)重的AVN分型早期表現(xiàn)與Ⅰ型相似，所以本研究中部分Ⅰ型可能屬于嚴(yán)重分型的早期。在本研究中，兩組患者在早期AVN發(fā)生率均低于15%。然而，要正確評估AVN，仍需要長期的隨訪結(jié)果。

本研究仍然存在一些不足。首先，該研究的隨訪時間不夠長，術(shù)后遠(yuǎn)期情況有待進(jìn)一步隨訪，部分嚴(yán)重股骨頭壞死早期表現(xiàn)同Ⅰ型，遠(yuǎn)期隨訪可能出現(xiàn)更多嚴(yán)重股骨頭壞死。其次，本研究為回顧性研究，3年間，醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)在不斷的提高，可能存在手術(shù)技術(shù)上的差異。再者，本研究未進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評估，Wang等[22]的研究結(jié)果表明兩種術(shù)式后的遠(yuǎn)期功能無統(tǒng)計學(xué)差異。

4 結(jié)論

Salter截骨和Pemberton截骨聯(lián)合切開復(fù)位、股骨近端短縮截骨治療1.5～5歲DDH患兒可取得相似的短期療效。術(shù)后1年內(nèi)髖臼可快速塑形，髖臼指數(shù)可恢復(fù)至正常值。然而Pemberton截骨術(shù)后更容易發(fā)生髖臼上緣缺損，而且Salter截骨操作相對簡單。因此，對于1.5～5歲DDH患兒首選Salter截骨聯(lián)合切開復(fù)位、股骨近端短縮截骨進(jìn)行治療。對于年齡大于6歲的患兒，仍建議采用Pemberton截骨，但是需保護(hù)好髖臼外上緣血供，以防植骨塊吸收引起的髖臼上緣骨缺損。

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