馬拴全教授運(yùn)用復(fù)方紫草油臨床治驗(yàn)舉隅

童丹蕾　馬拴全　肖飛

摘要?復(fù)方紫草油由清代秦景明《幼科金針》中紫草潤(rùn)肌膏化裁，并采用傳統(tǒng)工藝制備而成，具有清熱涼血，解毒止痛之功效，用于輕度水火燙傷等疾病。陜西省名老中醫(yī)馬拴全教授根據(jù)其藥性擴(kuò)寬治療范圍，運(yùn)用復(fù)方紫草油治療面部皮炎、肛周皮炎、紅皮病型銀屑病、帶狀皰疹、接觸性皮炎、淺度燒傷等疾病，取得較好的療效。

關(guān)鍵詞?復(fù)方紫草油; @ 馬拴全;臨床治驗(yàn);醫(yī)案舉隅;中醫(yī)外科;皮膚病;皮炎;帶狀皰疹;銀屑病

Professor Ma Shuanquan′s Clinical Treatment of Compound Zicao Oil

Tong Danlei1，Ma Shuanquan2，Xiaofei3

（1 Shaanxi University of Ttraditional Chinese Medicine，Xianyang 712046，China; 2 Affiliated Hospital of Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine，Xianyang 712000，China; 3 Academy of Drug Research，Jianmin Pharmaceutical Group Co.，LTD，Wuhan 430065，China）

Abstract?Compound Zicao oil is revised from the Zicaos moisturizing cream in Qin Jingming′s Juvenile Needle in the Qing Dynasty.It is prepared by traditional techniques and has the functions of clearing heat and cooling blood，detoxifying and relieving pain，which is used for diseases such as mild water and fire burns.Prof.Ma Shuanquan，a famous old Chinese doctor in Shaanxi Province，uses compound Zicao oil to treat facial dermatitis，perianal dermatitis，erythrodermic psoriasis，herpes zoster，contact dermatitis，superficial burns，etc.with good results according to its therapeutic broadening treatment range.

Key Words?Compound zicao oil; Ma Shuanquan; Clinical treatment experience; Medical case;Traditional Chinese medicine surgery;Dermatosis;Dermatitis;Herpes zoster;Psoriasis

中圖分類(lèi)號(hào)：R275.9;R249.2/.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.04.047

陜西省名老中醫(yī)馬拴全主任，碩士研究生導(dǎo)師，陜西省第二批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)瘡瘍學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人。馬拴全教授臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)頗豐，對(duì)多種皮膚病及外科疑難雜癥見(jiàn)解獨(dú)到。吾有幸跟師學(xué)習(xí)，對(duì)于馬拴全教授臨床靈活運(yùn)用由古方化裁的復(fù)方紫草油（健民集團(tuán)葉開(kāi)泰國(guó)藥（隨州）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20044385）治療各類(lèi)疾病及拓寬其治療范圍有較深的體會(huì)。現(xiàn)總結(jié)如下。

1?復(fù)方紫草油出處及方解

紫草潤(rùn)肌膏源自清代秦景明的《幼科金針》，據(jù)文獻(xiàn)記載本方主治火燙發(fā)泡腐爛。復(fù)方紫草油是基于古方紫草潤(rùn)肌膏核心藥物加減，并改變劑型而成的復(fù)方制劑。原方為膏劑，具有基質(zhì)附著性好、作用時(shí)間較長(zhǎng)的特點(diǎn)，但透皮吸收功效不及油劑。復(fù)方紫草油是通過(guò)化裁古方、改變劑型的方式，增強(qiáng)原方解毒、消腫、止痛等功用，加強(qiáng)局部透皮吸收之力，使之更加具備有效性與安全性[1]。

復(fù)方紫草油是采用中藥（紫草、冰片、忍冬藤、白芷），配以輔料麻油，采用葉開(kāi)泰傳統(tǒng)工藝制備而成。其成品具有清熱涼血，解毒止痛之效。方中君藥紫草性偏苦寒，善涼血活血，清熱解毒，《神農(nóng)本草經(jīng)疏》稱(chēng)為“涼血之圣藥”，在治療溫病斑疹、燒傷、癰瘍等具有血熱癥候者療效較好。白芷消腫止痛、祛風(fēng)燥濕，因其散氣分、血分之熱故為陽(yáng)明經(jīng)之主藥，外用可排膿生肌止痛;忍冬藤善清熱解毒、兼以通絡(luò)，上2味共為臣藥，共助清熱止痛之力。冰片其性辛竄而不內(nèi)守，亦能清熱消腫，生肌斂瘡止痛，為佐藥。麻油不僅具有解毒生肌之功效，還能覆蓋傷口表面，其脂溶性能增強(qiáng)全方透皮吸收之力。諸藥相配，調(diào)為油劑，外用具有清熱、涼血、解毒、止痛、消腫之功效?，F(xiàn)代臨床治療輕度燒傷、傷口久不愈、濕瘡等療效較好[2]?，F(xiàn)代藥理研究[3-4]表明，復(fù)方紫草油具有抗炎、抗菌、改善局部微循環(huán)、促進(jìn)愈合和皮膚修復(fù)等作用。

2?馬拴全教授運(yùn)用復(fù)方紫草油臨床醫(yī)案

2.1?面部皮炎?某，女，72歲，2018年12月26日初診。主訴：面部潮紅、灼熱1年，加重2月?；颊呓?年來(lái)顏面部皮膚潮紅、灼熱、緊繃，以面頰、鼻部為著，近2月來(lái)上述癥狀逐漸加重，未經(jīng)正規(guī)治療，平素食欲差?？淘\：面頰、鼻部?jī)蓚?cè)散在紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張，自覺(jué)燒灼感明顯，輕度瘙癢，面部輕度干燥、緊繃。西醫(yī)診斷：面部皮炎。中醫(yī)診斷：粉花瘡（血熱蘊(yùn)膚證）。治療原則以清熱涼血、解毒、止癢為主。內(nèi)服中藥，方選生元飲加減：生地黃15 g、玄參13 g、牡丹皮15 g、馬齒莧30 g、紫草15 g、槐花12 g、麩炒白術(shù)14 g、生桑白皮13 g、白芷12 g、蟬蛻9 g、防風(fēng)15 g、薄荷9 g（后下）、甘草9 g、赤芍15 g、菊花15 g，每天1劑，水煎，分2次口服。局部外用復(fù)方紫草油。囑患者停用一切化妝及護(hù)膚用品，用涼開(kāi)水洗臉，忌食辛辣刺激食物，忌飲酒，忌自行外用藥物。治療7 d后，灼熱、瘙癢明顯減輕，部分紅斑消退，仍有干燥、緊繃不適感覺(jué)。治療14 d后，面部紅斑基本消退，無(wú)明顯灼熱、緊繃、瘙癢等不適感，仍有部分毛細(xì)血管擴(kuò)張，告知患者顏面部毛細(xì)血管擴(kuò)張可于本病痊愈后再行激光治療，繼續(xù)外涂復(fù)方紫草油2次/d以鞏固療效，并注意日常護(hù)膚。告愈。

按：本案為血熱蘊(yùn)膚型面部皮炎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為面部皮炎與不正當(dāng)使用化妝品、環(huán)境刺激、光照、花粉等因素相關(guān)[5]，也可能與內(nèi)分泌失調(diào)、消化功能障礙和卵巢功能障礙的影響有關(guān)。其主要機(jī)制是皮膚或黏膜接觸外源性物質(zhì)引起的一種變態(tài)反應(yīng)[6]，因此避免接觸一切誘發(fā)及加重因素顯得尤為重要。結(jié)合癥狀，辨病應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)中“粉花瘡”“面游風(fēng)”范疇。本病系患者先天稟賦不耐，皮毛腠理不密，面部感受風(fēng)熱毒之邪，正氣與邪毒搏結(jié)蘊(yùn)滯于面部肌膚，故見(jiàn)潮紅、灼熱。肌膚受損，津血不能濡潤(rùn)故見(jiàn)瘙癢、干燥、緊繃。方中生地黃清熱涼血、滋陰降火，為君藥;馬齒莧、菊花共助清熱解毒之力，玄參、牡丹皮、槐花、紫草、赤芍涼血活血散瘀，共為臣藥;白芷，蟬蛻、防風(fēng)、薄荷祛風(fēng)止癢，桑白皮利水消腫，麩炒白術(shù)固護(hù)脾胃，使后天生化有源，共為佐藥;生甘草調(diào)和諸藥，為使藥。上藥共同作用，可具有清熱涼血解毒、疏風(fēng)止癢之效。配合于顏面患處外用復(fù)方紫草油，內(nèi)外合治可加強(qiáng)清熱涼血解毒之力?，F(xiàn)代藥理研究[7]認(rèn)為復(fù)方紫草油具有抗炎、抗感染、減少水腫、促進(jìn)皮膚修復(fù)的作用，外用可緩解局部灼熱、潮紅癥狀，此外油劑也有潤(rùn)滑作用，可緩解患者干燥、緊繃等不適感。馬教授認(rèn)為復(fù)方紫草油配合中藥在治療熱毒蘊(yùn)膚證的面部皮炎方面有較好的臨床療效，臨床每遇此疾多用之。

2.2?肛周皮炎?某，男，7歲，于2019年1月12日初診。主訴：肛周皮膚潮紅、斑丘疹、伴灼熱1天?；純? d前因腹瀉5～7次/d，隨后肛周皮膚出現(xiàn)潮紅、斑丘疹、灼熱，自行口服蒙脫石散、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散后，腹部癥狀緩解，肛周仍有斑丘疹，潮紅、灼熱明顯?？淘\：肛周皮膚可見(jiàn)較密集斑丘疹，潮紅，觸之灼熱，有滲出傾向。西醫(yī)診斷：肛周皮炎。中醫(yī)診斷：猴子疳（濕熱證）。治療原則以以清熱利濕、祛風(fēng)止癢為主。便后肛門(mén)局部用復(fù)方黃柏液洗劑兌溫水清洗后，沾干水分，用棉簽蘸復(fù)方紫草油藥液，外搽患處，3～4次/d。囑患者家屬保持患兒肛門(mén)周?chē)つw清潔，防止其搔抓。治療3 d后，電話(huà)聯(lián)系家屬代訴，患兒肛周斑丘疹部分消退，局部皮膚潮紅較前顏色變淡，觸之皮溫略高于正常皮膚，效不更法，繼續(xù)同前。治療6 d后，肛周斑丘疹、潮紅消退，觸之無(wú)明顯灼熱，告愈。

按：本案為濕熱型肛周皮炎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[8]認(rèn)為這種類(lèi)型的皮炎與年齡、濕度、細(xì)菌定植、皮膚pH值、摩擦程度和潛在基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)。腹瀉則是本案中引起肛周皮炎的直接原因。兒童皮膚嬌嫩，且糞便中所含酶，具有刺激肛門(mén)周?chē)つw角質(zhì)層變薄的作用。其中水樣糞便較之正常糞便含更多的膽鹽、胰脂酶，且因其質(zhì)地不同與皮膚的接觸面積更大，同時(shí)更加刺激皮膚，而成形糞便因其pH值近于中性且活性酶數(shù)量較少，故對(duì)皮膚的損害相對(duì)較小。結(jié)合癥狀，辨病應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)“猴子疳”范疇。本病系小兒臟腑嬌嫩，肌膚薄弱，外受濕熱毒之邪，蘊(yùn)郁化熱，邪熱與氣血相搏于肛周肌膚，故見(jiàn)肛周皮膚潮紅、灼熱。復(fù)方紫草油方中紫草可清熱解毒，促進(jìn)血液循環(huán)，《名醫(yī)別錄》載其可“療小兒瘡及面皸”，為君藥。忍冬藤不僅增強(qiáng)君藥清熱、解毒之力，還具有疏風(fēng)通絡(luò)之功效為臣藥。白芷消腫止痛、祛風(fēng)燥濕;冰片性走竄而不內(nèi)守，可清熱、止痛、消腫，上2味兼具利濕、止痛之功，共為佐藥。麻油生肌肉、止疼痛、消除腫脹、補(bǔ)皮膚裂隙，既可起到局部潤(rùn)滑作用，又可增強(qiáng)全方藥物吸收之力，為使藥。以上藥共同作用，可具清熱利濕、祛風(fēng)止癢之效。現(xiàn)代藥理研究[9-10]表明，方中君藥紫草具有促進(jìn)外周血液循環(huán)，促進(jìn)毒素排泄及抗菌作用，白芷、冰片都具有抗菌、陣痛、抗炎等作用，且冰片在油劑狀態(tài)下不僅可以提高其他藥物利用度，其抗菌作用也能得到提高。再加便后用復(fù)方黃柏液清洗，兩者一方面具有消炎殺菌、燥濕收斂的作用，另一方面復(fù)方紫草油涂抹后會(huì)在局部形成一層保護(hù)膜，對(duì)防止細(xì)菌污染，減少創(chuàng)面滲出，特別是可隔絕糞便中有害成分的再次刺激。本案中患兒腹瀉逐漸已控制，獨(dú)余局部癥狀明顯，予單用外用藥物即可，且復(fù)方紫草油與復(fù)方黃柏液都具有清熱涼血、燥濕斂瘡、解毒止痛的作用，與本病病機(jī)相符，故療效較好。

2.3?紅皮病型銀屑病?某，男，39歲，于2019年2月10日初診。主訴：全身紅斑、鱗屑15年，局部彌漫潮紅、腫脹1個(gè)月。15年前患者無(wú)明顯誘因全身出現(xiàn)紅斑、鱗屑，于口服中藥（具體不詳）治療后，上述癥狀再未出現(xiàn)。1個(gè)月前患者飲酒后全身出現(xiàn)大片潮紅、鱗屑，伴腫脹，于當(dāng)?shù)卦\所治療后，未見(jiàn)明顯緩解，遂于我院住院治療?？淘\：全身皮膚可見(jiàn)彌漫性潮紅、腫脹，上覆大量厚層鱗屑，腫脹以雙下肢為甚，伴全身輕度瘙癢、疼痛，無(wú)關(guān)節(jié)痛、無(wú)發(fā)熱等不適。西醫(yī)診斷：紅皮病型銀屑病。中醫(yī)診斷：白疕?。岫緜幾C）。入院后西醫(yī)給予抗炎、補(bǔ)液、補(bǔ)充蛋白、對(duì)癥等治療，中醫(yī)治療原則以清熱涼血，解毒消斑為治則，方選清營(yíng)湯合生脈飲加減。于皮損處外涂復(fù)方紫草油，3～4次/d。并囑患者高蛋白營(yíng)養(yǎng)飲食，抬高四肢。治療7 d后，患者全身皮膚仍潮紅，鱗屑變薄變少，腫脹較前明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯疼痛或瘙癢。治療14 d后，患者全身潮紅部分消退，可見(jiàn)正常皮膚出現(xiàn)，上覆少量鱗屑，無(wú)腫脹等其他不適，目前患者病情控制，予以出院，出院帶中藥及復(fù)方紫草油，繼續(xù)按時(shí)口服、外用。21 d后電話(huà)回訪(fǎng)，患者訴，已痊愈。

按：本案為熱毒傷陰型銀屑病。紅皮病型銀屑病多是由尋常型銀屑病在進(jìn)展期使用較刺激藥物或長(zhǎng)期大量應(yīng)用激素類(lèi)藥物，加之未正規(guī)治療所致。追問(wèn)患者病史，患者訴，1個(gè)月前曾于當(dāng)?shù)卦\所使用調(diào)配的中藥（具體不詳）。因藥物組成不明，其中所含藥物過(guò)度刺激可能是引起其轉(zhuǎn)變?yōu)榧t皮病的直接原因。結(jié)合癥狀，辨病應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)“白疕病”范疇。本病系患者素體血熱偏盛，加之食用辛熱之品，內(nèi)傷脾胃，郁而化熱，內(nèi)外之邪相合，蘊(yùn)于血分，發(fā)于皮膚，故見(jiàn)皮膚潮紅;血熱生風(fēng)，故見(jiàn)瘙癢;熱邪久瘀，傷及陰血，陰虛血燥，皮膚失養(yǎng)，故見(jiàn)銀白色鱗屑。基于減少刺激，保護(hù)皮膚的原則，予選用復(fù)方紫草油外涂患處。全方具有清熱涼血解毒的作用，且白芷兼有消腫之功，冰片兼有止痛之效，正應(yīng)本案患者之證型，其中麻油為基質(zhì)，可減少對(duì)皮損的刺激，起到潤(rùn)膚的作用。紅皮病性銀屑病患者局部皮損以安撫潤(rùn)膚無(wú)刺激為治療原則，忌刺激性較強(qiáng)或內(nèi)含激素類(lèi)外用藥，使用不恰當(dāng)?shù)乃幬锟赡軙?huì)加重患者病情。而復(fù)方紫草油為純中藥外用制劑，藥性緩和，可用于黏膜而無(wú)刺激，故輔助治療該病顯效。

2.4?帶狀皰疹伴感染?某，男，60歲，于2018年10月17日初診。主訴：右股內(nèi)側(cè)及陰囊成簇皮損伴疼痛21 d。21 d前患者勞累后出現(xiàn)右下肢及陰囊部位陣發(fā)性疼痛，不久即發(fā)現(xiàn)疼痛部位出現(xiàn)成簇丘皰疹，在附近診所就診，按“帶狀皰疹”治療，靜脈用阿昔洛韋4 d，外用自配膏藥（具體藥物不詳），患處疼痛未緩解，隨后患者使用自行配制藥物（藥物成分有雄黃、冰片及利多卡因，具體用藥用量不詳）外涂患處，患處出現(xiàn)較厚結(jié)痂且疼痛難忍，陰囊腫脹明顯，去除皮損上覆藥痂后，基底出現(xiàn)凹陷性潰瘍及膿痂。遂于我院住院治療?？淘\：陰囊、右側(cè)腹股溝、右股內(nèi)側(cè)及右小腿近膝關(guān)節(jié)處內(nèi)側(cè)可見(jiàn)厚層暗黃色藥物結(jié)痂、糜爛面及潰瘍，創(chuàng)面輕微腫脹，皮損及其周?chē)Ｆつw上覆有較厚暗黃色藥膏，藥膏黏滯難以去除，患者自訴持續(xù)性疼痛難忍，影響夜休，食納可，二便正常。舌邊尖紅，苔黃厚膩，脈弦細(xì)?；颊呒韧刑悄虿〔∈范嗄?，未規(guī)律服藥，血糖控制不佳。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。中醫(yī)診斷：蛇串瘡?。岫咎N(yùn)結(jié)證）。入院后西醫(yī)予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛、局部換藥對(duì)癥等治療;中醫(yī)治療原則以清熱解毒、活血化瘀、理氣止痛為主，方選桃紅四物湯合仙方活命飲加減：當(dāng)歸14 g、川芎15 g、白芍12 g、乳香6 g、沒(méi)藥6 g、丹參15 g、紅花12 g、桃仁12 g、延胡索20 g、蒲公英20 g、金銀花30 g、三七粉3 g沖服，白芷12 g、連翹15 g、皂刺9 g、蜈蚣2條、甘草9 g。全部創(chuàng)面清創(chuàng)后，以復(fù)方紫草油紗布行封包治療，2次/d，以清熱解毒、潤(rùn)膚止痛、去腐生肌。治療7 d后，患者右下肢部分皮損結(jié)痂變軟，溶解邊緣略紅，清除痂皮后，基底可見(jiàn)黃白色壞死組織，陰囊大部分結(jié)痂已脫，基底肉芽組織紅活細(xì)密，觸痛明顯。14 d后患者原有右下肢瘡面上附著的黃白色壞死組織明顯減少，稍腫脹，觸痛明顯;陰囊無(wú)腫脹，表面皮膚已全部干燥，無(wú)觸痛。21 d后患者全部創(chuàng)面愈合，原患處留有色素沉著及瘢痕，無(wú)壓痛。告愈。

按：此病為帶狀皰疹并感染。帶狀皰疹是由潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒在免疫力低下侵襲所致，基本表現(xiàn)為以沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的簇集性紅斑、水皰為主要特征。此型皮損嚴(yán)重，皮膚康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，加之患者血糖控制不加，故創(chuàng)面易感染且愈合難[11-12]。結(jié)合癥狀，辨病應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”“纏腰火丹”“蛇丹”。本病系患者外用藥物不當(dāng)，加之素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)局部感染毒邪，病程遷延，余毒為盡，且患者年老血虛，致使熱毒蘊(yùn)結(jié)局部，以致氣滯血瘀，經(jīng)氣不宣，經(jīng)絡(luò)不通，故見(jiàn)局部疼痛不止;熱毒蘊(yùn)結(jié)，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，郁久化熱，熱盛肉腐，故見(jiàn)局部肉腐而瘡瘍。治療原則以清熱解毒、活血化瘀、理氣止痛為主，方選桃紅四物湯合仙方活命飲加減。方中當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、丹參聯(lián)合使用能使瘀血可去，生肉可生，皆具養(yǎng)血活血，調(diào)經(jīng)絡(luò)，祛瘀止痛之功效;白芍、乳香、沒(méi)藥、延胡索上四味可活血行氣止痛;三七善理氣，兼具止痛，氣血得行則疼痛漸止;蒲公英、金銀花、連翹清熱解毒;白芷、皂刺以透膿外出蜈蚣解毒散瘀、通絡(luò)止痛，加強(qiáng)通絡(luò)之效;甘草調(diào)和諸藥。以上藥物合用，共筑通經(jīng)活絡(luò)，行氣止痛，活血化瘀，益氣養(yǎng)血之功。局部清創(chuàng)后外用復(fù)方紫草油紗布包扎治療，可促進(jìn)新鮮肉芽組織形成，且油質(zhì)不僅能溶化松解痂皮，還可能潤(rùn)膚保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防繼發(fā)性感染，達(dá)到潰瘍面早期愈合的理想效果。方中麻油親脂性強(qiáng)，易與瘡面組織結(jié)合而形成一層保護(hù)屏障，其為油劑既避免干燥損傷引起的機(jī)械性疼痛刺激，又可保持瘡面濕潤(rùn)的生理環(huán)境，有利于瘡面愈合[13]。有報(bào)道顯示復(fù)方紫草油在通過(guò)促進(jìn)創(chuàng)面愈合治療壓瘡方面有較好的療效[14]，與本病愈合過(guò)程與之有異曲同工之妙，故臨床使用取得了較好的療效。

2.5?接觸性皮炎?某，男，62歲，于2018年11月15日初診。主訴：腰部紅斑、糜爛伴瘙癢1 d。1 d前患者外貼膏藥后，腰部膏藥部位出現(xiàn)紅斑、丘疹，自覺(jué)瘙癢劇烈，搔抓后出現(xiàn)糜爛、滲出傾向，曾就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所，予以口服抗過(guò)敏藥物治療（具體藥物、用法及用量均不詳），未見(jiàn)明顯療效。刻診：腰部可見(jiàn)一約6 cm×8 cm長(zhǎng)方形紅斑，其上有密集米粒大小的丘疹、點(diǎn)片狀糜爛滲液，部分結(jié)蜜黃色痂，周?chē)吔缜宄?，觸之皮溫略高于正常皮膚。舌淡，苔薄黃微膩，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：接觸性皮炎。中醫(yī)診斷：膏藥風(fēng)（濕熱毒蘊(yùn)證）。治療原則以清熱除濕，涼血解毒為主，內(nèi)服方選龍膽瀉肝湯加減：生地黃10 g、牡丹皮15 g、山梔子13 g、龍膽10 g、赤芍15 g、土茯苓25 g、防風(fēng)15 g、紫草15 g、炒薏苡仁30 g、澤瀉12 g、蒲公英30 g、地膚子15 g、蟬蛻10 g、黃芩15 g、甘草9 g。局部外用復(fù)方黃柏溶液濕敷，2次/d，30 min/次，濕敷后外用復(fù)方紫草油紗布行局部包扎治療。2 d后患者皮損滲出明顯減少，部分干燥結(jié)痂，予停用濕敷，囑患者干燥、結(jié)痂處可予以外涂復(fù)方紫草油，以潤(rùn)燥止癢;5 d后患者全部皮損干燥、結(jié)痂，部分結(jié)痂脫落，可看到正常皮膚出現(xiàn);7 d后患者癥狀明顯緩解。告愈。

按語(yǔ)：本案接觸性皮炎是腰部皮膚接觸膏藥后，在接觸部位發(fā)生的炎性反應(yīng)。皮膚接觸刺激物質(zhì)后，引起局部皮膚屏障功能破壞，其表面分子結(jié)構(gòu)相應(yīng)受到破壞，經(jīng)皮失水量增加，導(dǎo)致大量炎性反應(yīng)因子釋放于局部皮膚[15]。結(jié)合癥狀，辨病應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)“膏藥風(fēng)”“漆瘡”的范疇。本病源于患者稟賦不耐，且素體脾胃濕熱內(nèi)生，加之接觸染毒，毒邪入侵，蘊(yùn)郁化熱，邪熱與氣血相博，蘊(yùn)結(jié)肌表，故見(jiàn)紅斑、滲液，結(jié)合舌脈，均為濕熱毒蘊(yùn)之象。如《醫(yī)宗金鑒.血風(fēng)瘡》所言：“外染毒邪，襲于皮膚，郁于肺經(jīng)，致遍身。形如粟米，瘙癢無(wú)度”。治療原則以清熱解毒，涼血利濕為主，方選龍膽瀉肝湯加減。方中龍膽草清瀉肝膽火、清利肝經(jīng)濕與熱，為君藥。黃芩、生山梔子可清上焦火、燥濕清熱;赤芍、牡丹皮、紫草清熱涼血、散瘀止痛;蒲公英解毒散結(jié)、涼血消斑;諸藥合用共助君藥清熱利濕，涼血解毒之力，為臣藥。土茯苓、炒薏苡仁、澤瀉健脾利濕、泄熱;防風(fēng)、蟬蛻、地膚子祛風(fēng)止癢;生地黃養(yǎng)血養(yǎng)陰，以防苦寒燥濕居多其傷陰，上七味共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。以上藥物共同作用，共筑清熱除濕、涼血解毒、散瘀止痛、祛風(fēng)止癢之功。復(fù)方黃柏液于復(fù)方紫草油局部外用具有消炎殺菌、滲濕收斂的作用。該案中患者早期滲出較多，故使用復(fù)方黃柏液濕敷以達(dá)到消炎、抑制滲出、止癢、清除患處表面污垢的作用，后期滲液減少，以紅斑、丘疹、結(jié)痂為主，故改用復(fù)方紫草油，油劑暴露起到潤(rùn)滑、消炎止痛的作用。馬教授臨床上治療滲出性疾病后期，滲出減少，仍有紅斑未退的這類(lèi)患者往往予外涂復(fù)方紫草油，均可取得較好療效。

2.6?輕度燙傷?某，男，2歲，2018年11月16日初診。主訴：開(kāi)水燙傷小腹部、右下肢4 d。4 d前患兒不慎扳倒開(kāi)水瓶致?tīng)C傷小腹部、右下肢，隨即出現(xiàn)紅斑、水皰、疼痛，家屬在附近診所外涂黑色藥粉渣樣中藥后，緩解不明顯，遂來(lái)我院就診?？淘\：小腹部、右下肢燙傷創(chuàng)面上覆薄層藥痂，清除藥痂后瘡面輕度腫脹，觸痛敏感，皰壁完全撕脫，基底潮紅。舌紅，苔薄白，指紋淡紫未超過(guò)風(fēng)關(guān)。西醫(yī)診斷：燙傷3%，淺Ⅱ°（小腹部、右下肢）。中醫(yī)診斷：水火燙傷?。岫咎N(yùn)結(jié)證）。給予西藥口服抗感染治療;中醫(yī)治療原則以清熱解毒、去腐生肌為治則。用復(fù)方紫草油紗布外敷于燒傷創(chuàng)面包扎，換藥2次/d。囑盡量制動(dòng)，防止輔料脫落。治療3 d后，小腹部燙傷創(chuàng)面干燥，右下肢燙傷創(chuàng)面部分仍腫脹，基底潮紅，觸痛。6 d后患兒小腹部燙傷創(chuàng)面表皮化愈合，右下肢創(chuàng)面敷料包扎良好，干燥無(wú)滲出、腫脹。9 d后患者全部創(chuàng)面愈合。告愈。按：本案為淺度燙傷。燒燙傷治療的最終目的是創(chuàng)面愈合，防止感染，減少功能損害。因此，在治療過(guò)程中保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防繼發(fā)感染，減輕局部疼痛不適，加快上皮修復(fù)至關(guān)重要。此病屬于中醫(yī)學(xué)“水火燙傷病”。本病中患兒不慎被熱水燙傷，系強(qiáng)熱直接作用于患兒體表肌膚，致受傷局部熱毒蘊(yùn)結(jié)，氣滯血瘀，脈絡(luò)損傷。熱毒蘊(yùn)結(jié)則發(fā)紅;氣滯血瘀則疼痛;脈絡(luò)損傷則局部津布失常，溢于脈外，積于皮間，可見(jiàn)水皰、腫脹。現(xiàn)代研究表明復(fù)方紫草油可減輕局部水腫及抑制炎性反應(yīng)，參與組織修復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，防止細(xì)菌的生長(zhǎng)。同時(shí)，作為油劑，可潤(rùn)滑創(chuàng)面且無(wú)刺激，止痛效果佳，特別適用于輕淺的小面積燒燙傷患者[16]。

3?小結(jié)

馬拴全教授運(yùn)用紫草油治療的病種雖各有不同，但其證皆屬血熱蘊(yùn)膚證。基于中醫(yī)異病同治之理，臨證凡見(jiàn)皮膚潮紅、灼熱，或紅斑、斑丘疹，或皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多，伴瘙癢，以皮炎表現(xiàn)為主者，皆可外用復(fù)方紫草油。馬教授根據(jù)中醫(yī)整體觀念和辨證論治思想，診治見(jiàn)解獨(dú)到，準(zhǔn)確地辨證出此類(lèi)疾病的病因病機(jī)，靈活用藥，在臨床上均取得顯著療效。

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