阿替普酶治療急性腦梗死所致出血并發(fā)癥的護理干預措施探討

呂品菊

摘要：目的：探討40例應用阿替普酶溶栓治療急性腦梗死所致出血患者的護理干預策略。方法：選取2017年1月-2018年6月我院收治的40例患者為研究對象，所有患者均經顱腦C7確診為急性腦梗死，給予所有的患者盡早使用阿替普酶溶栓治療，期間觀察患者的治療情況，觀察出血并發(fā)癥的發(fā)生并給予有效的護理干預。結果：本組患者中總共發(fā)生12例出血并發(fā)癥，其中包括6例皮膚黏膜出血、4例消化道及泌尿系統(tǒng)出血、2例顱內出血，經相關的處理后出血均停止。結論：加強急性腦梗死患者溶栓治療期間病情的監(jiān)測及出血并發(fā)癥的護理干預，可以降低患者的致殘率，顯著改善患者預后。

關鍵詞：阿替普酶;急性腦梗死;出血并發(fā)癥;護理干預

中圖分類號：R743.33;R473.74 文獻標識碼：B 文章編號：2096-5249（2019）04-168-002

急性腦梗死是臨床中常見的腦血管疾病，在疾病的治療上，目前常用的治療藥物為阿替普酶，該藥可在短時間改善患者的腦部梗死狀態(tài)，降低殘疾率及死亡率。阿替普酶治療急性腦梗死的方法主要為靜脈溶栓，這種方法極易引發(fā)腦部出血這一并發(fā)癥，因此在治療的時候需特別注意出血并發(fā)癥的預防及護理，以改善患者預后。本次研究中，針對40例急性腦梗死行阿替普酶溶栓治療，12例經治療所致出血并發(fā)癥患者的護理干預體會進行回顧分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月-2018年6月我院收治的40例患者為研究對象，所有患者均經顱腦CT確診為急性腦梗死，患者均接受阿替普酶治療。40例患者的基本資料如下：男性24例，女性16例：患者中年齡最小者43歲，年齡最大者81歲，平均年齡（64.2±2.6）歲;既往病史：高血壓病史12例，糖尿病病史10例，冠心病病史6例。

1.2方法所有的患者均接受阿替普酶治療。具體用法：給予0.9mg/kg阿替普酶，將總量的10%在溶栓lmin內注射完畢，剩下的藥物加入微量注射泵中，在1h內通過靜脈泵入。溶栓治療期間神經?？漆t(yī)師評估患者的神經功能缺損情況，責任護士則對患者意識、瞳孔及血壓情況進行監(jiān)測。

2結果

本組患者在1次溶栓治療中，總計出現12例出血情況，其中6例皮膚黏膜出血，4例患者給予干棉球行壓迫止血后出血停止，1例給予冰袋濕敷后出血停止，1例給予冰袋濕敷并停止溶栓后20min出血停止。4例消化道及泌尿系統(tǒng)化出血，其中2例消化道出血經止血、抑酸治療后出血停止，2例泌尿系統(tǒng)出血，均經膀胱沖洗后出血停止。2例顱內出血，均經降顱內壓與止血治療后好轉。

3護理干預

3.1皮膚黏膜出血護理 本組出現6例皮膚黏膜出血，顯示這一并發(fā)癥的高發(fā)性。溶栓所致皮膚黏膜出血通常在溶栓后3h內，因此實際中需密切觀察，及時包括壓迫止血、冰敷止血，采用這些止血方法通?？色@得良好的止血效果。針對皮膚黏膜出血，采取護理方法進行預防：第一，給予患者溶栓前詳細詢問患者及家屬的實際情況，如有無大創(chuàng)口、有無跌倒及舌咬傷情況，做好體格檢查工作;第二，溶栓期間密切監(jiān)視患者皮膚黏膜狀況是否出現青紫、腫脹及穿刺針部位滲血情況;第三，在溶栓后采用留置針或胃管，降低出血并發(fā)癥的發(fā)生率;第四，對患者進行靜脈采血后可適當的延長按壓時間，針對穿刺部位可應用透明的膠帶進行加壓固定。

3.2消化道及泌尿系統(tǒng)出血護理本組患者溶栓期間消化道出血與泌尿系統(tǒng)出血各出現2例，在出血的干預上，采用抑酸治療及膀胱沖洗的止血方式。在對出血的預防性護理上，具體如下：第一，監(jiān)視患者在溶栓期間有無嘔血及血便等消化道出血征兆;第二，對予鼻飼患者，鼻飼前回抽胃內容物，觀察是否存在咖啡樣胃內容物，將疑似出血的內容物及時送檢;第三，囑咐患者暫時停止飲食，待復查胃內容物隱血試驗為陰性后可給予患者進食溫熱的流質/半流質食物，少食多餐。本組還出現2例泌尿系統(tǒng)出血，針對這一情況的干預，主要為指導患者多飲水，待48h后復查尿常規(guī)為陰性，針對出現尿潴留的患者，導尿動作需輕柔，做到1次插管成功，以降低醫(yī)源性所致出血情況的發(fā)生率。

3.3顱內出血護理顱內出血是少見但是極其嚴重的溶栓并發(fā)癥，若不及時干預可導致患者死亡。本次出現2例顱內出血，主要采取降顱內壓及止血的方法進行干預，并且即刻停止進行溶栓治療。預防性護理干預顱內出血的策略如下：第一，在溶栓結束后派專人對患者進行護理，密切監(jiān)視患者的生命體征，每小時記錄4次;第二，顱內出血的發(fā)生同高血壓聯系緊密，為此術后針對存在高血壓的病患，需給予降血壓治療，使患者血壓穩(wěn)定的正常水平;第三，保持大便的通暢，以免患者用力排便所致顱腦出血情況;第四，監(jiān)測患者是否存在腦出血的情況，針對疑似存在腦出血高風險的病患需立即復查患者的頭顱CT，排除腦出血癥狀。

4討論

急性腦梗死的治療上，及時采取溶栓治療對病情的改善意義重大。然而在實際中應用阿替普酶進行溶栓治療的時候，急性腦梗死病患在溶栓后常有較高的幾率出現出血并發(fā)癥，這一并發(fā)癥的發(fā)生對患者的治療效果及生命健康均會造成巨大的威脅。

急性腦梗死溶栓后出血多集中在非顱內出血上，這種出血并發(fā)癥的發(fā)生同患者本身情況存在很大的聯系，此外非顱內出血的發(fā)生也預示患者存在一定程度的顱內出血風險。然而無論是非顱內出血還是顱內出血，有效的止血及強化溶栓期間出血并發(fā)癥的預防才是關鍵，針對已經出血的患者，需及時采取合理的措施進行干預，以免加重患者的病情，而通過溶栓期間的預防性護理，可通過周到的護理及早期出血風險的識別，將出血并發(fā)癥扼殺在搖籃中，提高急性腦梗死溶栓治療的安全性，保證治療效果。

綜上所述，在急性腦梗死溶栓治療過程中，做好出血并發(fā)癥的預防護理及處理對患者預后改善意義顯著，因此實際中高度重視這一工作內容。