限制性液體復(fù)蘇在院前急救老年重癥創(chuàng)傷性失血性休克病人中的應(yīng)用

朱明展

摘要：目的：探討限制性液體復(fù)蘇在院前急救老年重癥創(chuàng)傷性失血性休克病人中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年8月-2018年8月期間我院中心救治的老年重癥創(chuàng)傷性失血性休克患者180例進(jìn)行分析，根據(jù)不同治療方案將其分為兩組，其中以2013年8月-2015年8月的病例為對(duì)照組共90例，以常規(guī)液體復(fù)蘇治療;以2016年8月-2018年8月的病例為觀察組90例，以限制性液體復(fù)蘇治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者病死率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（p<0.05）;且觀察組復(fù)蘇液體使用量、血紅蛋白濃度（HGB）及凝血功能各指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：限制性液體復(fù)蘇在改善老年重癥創(chuàng)傷性失血性休克患者病情中可發(fā)揮積極作用，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年重癥創(chuàng)傷性失血性休克;限制性液體復(fù)蘇;凝血功能

中圖分類號(hào)：R541.6*4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2096-5249（2019）04-055-002

創(chuàng)傷性失血性休克為臨床常見(jiàn)的一種危急綜合征，其主要是指機(jī)體受車禍、強(qiáng)烈撞擊等創(chuàng)傷后所造成的大量失血、失液、微循環(huán)灌注不足現(xiàn)象，極易造成機(jī)體組織器官出現(xiàn)缺氧、缺血癥狀，進(jìn)而極易造成多器官功能障礙及代謝紊亂等病理變化。若不及時(shí)進(jìn)行治療，極易導(dǎo)致患者死亡;尤其是老年重癥創(chuàng)傷性失血性休克患者，其機(jī)體抵抗力相對(duì)較差，病情更加危重，致死率也相對(duì)較高。因此，臨床上必須予以充分重視。我院中心于2016年初開(kāi)始研究以限制性液體復(fù)蘇方式對(duì)救治老年重癥創(chuàng)傷性失血性休克患者的影響，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，詳細(xì)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年8月-2015年8月期間救治的老年重癥創(chuàng)傷性失血性休克患者90例為對(duì)照組，2016年8月-2018年8月期間救治的老年重癥創(chuàng)傷性失血性休克患者90例為觀察組進(jìn)行分析研究。對(duì)照組90例，其中男55例，女35例，患者年齡61-82歲（72.9±2.9）歲;受傷部位：胸部30例，腹部41例，四肢盆骨19例;觀察組90例，其中男53例，女37例，患者年齡61-84（73.5±3.2）歲;受傷部位：胸部34例，腹部39例，四肢盆骨17例;兩組基本資料具有同質(zhì)性（p>0.05），可對(duì)比。

1.2方法救治患者時(shí)快速評(píng)估其病情，確保氣道通暢，必要是可行氣管插管處理，并嚴(yán)密觀察患者生命體征，建立2條以上靜脈通道。對(duì)照組行常規(guī)復(fù)蘇治療，給予患者早期快速補(bǔ)液治療，遵循早期、大量、快速補(bǔ)液原則進(jìn)行治療，維持收縮壓在90mmHg以上。觀察組則采用限制性液體復(fù)蘇治療，按照先快后慢的原則進(jìn)行液體補(bǔ)充治療，維持患者收縮下至70mmHg后，下調(diào)輸液速度，促使收縮壓維持在70-80mmHg。兩組患者在行液體復(fù)蘇的同時(shí)，快速送往醫(yī)院（非直屬急救站網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院），到達(dá)醫(yī)院后完善各項(xiàng)檢查、做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者復(fù)蘇液體使用量及血紅蛋白濃度（HGB）;（2）對(duì)兩組治療前后凝血功能指標(biāo)變化情況進(jìn)行比較，包括活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血乳酸（BLA）水平、凝血酶原時(shí)間（PT）等;（3）對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將數(shù)據(jù)資料輸入spss20.0處理，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別行t與X檢驗(yàn)，p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組復(fù)蘇液體應(yīng)用情況及HGB水平對(duì)比 兩組在復(fù)蘇液體使用量及HGB水平方面均存在明顯差異性（p<0.05），見(jiàn)表1：

3.討論 創(chuàng)傷出血極易導(dǎo)致循環(huán)血量減少，甚至可導(dǎo)致患者休克或死亡;特別是老年患者，其致死率更高。因此，臨床上意義必須充分重視。液體復(fù)蘇治療是當(dāng)前臨床上治療創(chuàng)傷性休克的有效方式，其主要是通過(guò)糾正患者滴血容量、促使有效循環(huán)血量增加的方式來(lái)達(dá)到保證有效心輸出量、改善組織缺氧缺血癥狀的效果。既往臨床上通常將積極液體復(fù)蘇作為治療該病的常用方式，即遵循大量、快速補(bǔ)液方式促使患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)有效血容量，以防止休克加重。然而，臨床研究顯示液體復(fù)蘇多是以出血己控制的休克模型為基礎(chǔ)進(jìn)行的，在出血未控制的前提下，早期大量輸血極易稀釋凝血因子，對(duì)己形成的血栓造成破壞，進(jìn)而極易加重出血，甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。而限制性液體復(fù)蘇則是在控制學(xué)出血，以限制液體輸注量及輸注速度的方式，促使血壓維持在較低水平的復(fù)蘇方式。其可通過(guò)一個(gè)復(fù)蘇平衡點(diǎn)適當(dāng)?shù)幕謴?fù)組織器官血液灌注情況，并可避免對(duì)機(jī)體代償機(jī)制及內(nèi)環(huán)境造成加大干擾，這對(duì)減少創(chuàng)傷后期并發(fā)癥發(fā)生、改善患者預(yù)后情況有重要意義。

綜上所述，針對(duì)老年重癥創(chuàng)傷性失血性休克患者實(shí)施限制性液體復(fù)蘇治療效果更加理想，有利于改善患者預(yù)后，可推廣應(yīng)用。