長(zhǎng)期臥床患者家屬學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)課程意愿調(diào)查及分析

胡珍艷 顧蕾

摘要：目的：了解患者家屬學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的意愿，為設(shè)計(jì)更有針對(duì)性的培訓(xùn)內(nèi)容提供依據(jù)。方法：運(yùn)用調(diào)查問(wèn)卷的方式，選取2017年6月-2018年1月在新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年病科、醫(yī)養(yǎng)科、重癥醫(yī)學(xué)科中長(zhǎng)期臥床患者家屬（家庭護(hù)理人員）為研究對(duì)象，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)需求調(diào)查分析。結(jié)果：家庭護(hù)理人員以中年為主，平均年齡在45歲左右，以女性為主（60%），文化程度較低，近75%的患者家屬僅有高中及以下文化水平。93.6%以上的調(diào)查對(duì)象愿意參加醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，80%以上的家屬對(duì)壓瘡護(hù)理、排便護(hù)理、口腔護(hù)理、個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持治療、生命體征監(jiān)測(cè)等課程感興趣，尤其是壓瘡護(hù)理、排便護(hù)理，有95%以上的患者家屬愿意參加。而對(duì)血壓管理、血糖管理、氣道管理、心肺復(fù)蘇等課程比較不感興趣，愿意參加的人數(shù)不足60%。結(jié)論：多數(shù)的長(zhǎng)期臥床患者家屬愿意參加臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)一些簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)課程較為感興趣，但制定并完成合理的培訓(xùn)計(jì)劃仍需要不斷的探索。

關(guān)鍵詞：家屬;臨床醫(yī)學(xué)知識(shí);培訓(xùn);調(diào)查

中圖分類號(hào)：G642.文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-5249（2019）04-001-003

隨著我國(guó)老年化進(jìn)程的加劇，醫(yī)療條件的進(jìn)步，尤其是重癥醫(yī)學(xué)近年來(lái)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，使重癥患者的致死率下降，但致殘率卻呈上升趨勢(shì)，尤其是長(zhǎng)期臥床患者生活質(zhì)量差，對(duì)家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，越來(lái)越得到大家的關(guān)注。這類患者病理?yè)p害持續(xù)或長(zhǎng)期存在，且目前醫(yī)療水平無(wú)法治愈或需要長(zhǎng)時(shí)間的功能康復(fù)訓(xùn)練，故大部分患者需要回歸到家庭，那么家庭護(hù)理能力成為決定患者生活質(zhì)量的最重要的因素。然而目前絕大多數(shù)家庭護(hù)理人員的醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，臨床工作中，我們也發(fā)現(xiàn)這類患者常常因?yàn)檎`吸、墜積性肺炎、褥瘡等一系列的臥床相關(guān)并發(fā)癥反復(fù)入院治療，甚至死亡，遠(yuǎn)期生活質(zhì)量較差。如果對(duì)患者家屬進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，將有可能降低患者臥床并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。但目前并沒(méi)有對(duì)長(zhǎng)期臥床患者的家庭護(hù)理員進(jìn)行綜合性的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)及技能進(jìn)行培訓(xùn)的相關(guān)報(bào)道，故本課題組擬對(duì)長(zhǎng)期臥床患者的家庭護(hù)理員，進(jìn)行有目的，簡(jiǎn)單的，有效的，綜合的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，為更好的了解患者家屬學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的意愿，從而為患者家屬醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)提供依據(jù)。

1研究對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象本研究采用方便抽樣進(jìn)行橫斷面調(diào)查，選取2017年6月-2018年1月在新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年病科、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合科、重癥監(jiān)護(hù)室的長(zhǎng)期臥床患者家屬為研究對(duì)象。納入：長(zhǎng)期臥床患者的家屬，承擔(dān)主要照顧任務(wù)并愿意配合調(diào)查，限1名家屬參加。剔除：1.不愿接受培訓(xùn)或文化程度低無(wú)法自行填寫問(wèn)卷的家屬;2.家屬為醫(yī)務(wù)人員;3.院內(nèi)死亡的患者，臟器功能衰竭等疾病終末期的患者，精神疾病的患者。

1.2方法 問(wèn)卷設(shè)有總指導(dǎo)用語(yǔ)，交代調(diào)查的目的和意義，采用客觀選擇題的方式，不記名自行填寫問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷由本課題組在查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，參閱護(hù)理及護(hù)工培訓(xùn)手冊(cè)，自行編寫完成。本問(wèn)卷只是對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，不涉及任何測(cè)量，故未進(jìn)行信效度等心理測(cè)量學(xué)分析。問(wèn)卷內(nèi)容包括：（1）患者家屬的一般資料（年齡、性別、學(xué)歷）;（2）患者的主要診斷;（3）篩選出的與患者預(yù)后相關(guān)的13項(xiàng)課程內(nèi)容（壓瘡的防治和護(hù)理、排便的護(hù)理、肺部感染的護(hù)理、口腔護(hù)理、生命體征的監(jiān)測(cè)、高血壓的血壓管理、糖尿病的血糖管理、氣切的氣道管理、深靜脈血栓的預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練、個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)、心肺復(fù)蘇、危急重癥識(shí)別）;（4）患者家屬意愿程度，根據(jù)Likert等級(jí)劃分法，按照愿意程度，將“非常愿意”、“愿意”、“一般”、“不愿意”。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行校對(duì)，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，所得數(shù)據(jù)采用構(gòu)成比按照一般描述性分析。

2結(jié)果

2.1問(wèn)卷回收和研究對(duì)象一般資料研究期間長(zhǎng)期臥床患者共收住94例，其中拒絕參加的家屬6（6.4%）例，排除文盲或無(wú)法自行填寫問(wèn)卷的家屬10例，家屬為醫(yī)務(wù)人員4例，住院期間死亡5例，疾病終末期患者9例，共發(fā)放問(wèn)卷60份，收回60份，回收率100%，其中信息完整、有效問(wèn)卷55份，有效率91.7%。55名調(diào)查對(duì)象中，年齡在30-50歲有38（69%）人，女性有33（60%）人，高中及以下學(xué)歷有4l（74.5%）人。（結(jié)果見(jiàn)下表1）。

2.2患者的疾病構(gòu)成55名患者中，有12（21.8%）人患有腦卒中（包括缺血性及出血性腦卒中）;有11（20%）人肺部感染;11（20%）人患有糖尿?。ň鶠?型糖尿?。?余21（38.2%）人患有腫瘤、心血管疾病、癡呆等其他疾病。（結(jié)果見(jiàn)表2）

2.3研究對(duì)象對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的意愿80%以上的家屬對(duì)壓瘡護(hù)理（53，96.4%）、排便護(hù)理（54，98.1%）、口腔護(hù)理（46，83.6%）、個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持治療（48，87.3%）、生命體征監(jiān)測(cè)（52，92.5%）等課程感興趣，尤其是壓瘡護(hù)理、排便護(hù)理，有95%以上的患者家屬愿意參加。而對(duì)血壓管理（29，52.7%）、血糖管理（27，49.1%）、氣道管理（26，47.3%）、心肺復(fù)蘇（32，58.2%）等課程比較不感興趣，愿意參加的人數(shù)不足60%。（結(jié)果見(jiàn)表3）。

3結(jié)論

多數(shù)的長(zhǎng)期臥床患者家屬愿意參加臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)一些簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)課程較為感興趣，但制定并完成合理的培訓(xùn)計(jì)劃仍需要不斷的探索。

4討論

4.1要足夠重視長(zhǎng)期臥床的患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)我國(guó)人口基數(shù)大，人口老齡化己成為不可忽視的問(wèn)題，近年隨著國(guó)家醫(yī)療條件的發(fā)展，失能老人（失去自理能力：尤其是完全失能老人，基本長(zhǎng)期臥床，大小便不能自理，需要他人照顧飲食起居）的人數(shù)也急劇增加。據(jù)全國(guó)老齡工作委員會(huì)及中國(guó)老齡科學(xué)研究中心調(diào)查顯示：2015年我國(guó)部分失能和完全失能老年人達(dá)4000萬(wàn)人，比2010年增加700萬(wàn)人，占總體老年人口的19.5%，其中完全失能老年人口達(dá)到1239.7萬(wàn)人。而且近年研究及臨床工作發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病、腦卒中等致殘疾病，呈現(xiàn)明顯的年輕化的趨勢(shì)。眾所周知，臥床患者對(duì)人力、物力、財(cái)力都是巨大的消耗，不僅是家庭的負(fù)擔(dān)，也是對(duì)國(guó)家醫(yī)療保障系統(tǒng)巨大的挑戰(zhàn)。因此，如何提高臥床患者生存質(zhì)量，減輕患者家屬及社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力是值得我們思考的問(wèn)題。在2016年趙俊，在文獻(xiàn)指出家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式（由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供長(zhǎng)期、全方位、一體化照顧）可減少居家養(yǎng)老的失能老人發(fā)生并發(fā)癥的幾率，減少患者再次住院的次數(shù)，提高居家養(yǎng)老患者的生命質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。然而我國(guó)家庭醫(yī)生十分緊缺，因此此種模式無(wú)法大規(guī)模的開(kāi)展，使患者受益，卻給我們提供一個(gè)新的方向，即對(duì)家庭護(hù)理人員進(jìn)行簡(jiǎn)單的培訓(xùn)，使其掌握基本的長(zhǎng)期臥床患者的醫(yī)療及護(hù)理技巧，從而對(duì)長(zhǎng)期臥床患者的長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后起到良好的作用。

4.2臥床患者家屬現(xiàn)狀分析本調(diào)查發(fā)現(xiàn)家庭護(hù)理人員以中年為主，平均年齡在45歲，近70%的患者家屬在30-50歲之間，以女性為主，文化程度較低，近75%的患者家屬僅有高中及以下文化水平，而且是在剔除文盲的基礎(chǔ)上（詳見(jiàn)表1）?？梢?jiàn)對(duì)患者家屬的醫(yī)學(xué)知識(shí)接受能力差，培訓(xùn)困難，培訓(xùn)內(nèi)容及方式的選擇至關(guān)重要，否則均會(huì)導(dǎo)致培訓(xùn)失敗。臨床操作技能可能更有利提高患者家屬的護(hù)理能力。故本課題會(huì)適當(dāng)增加臨床技能部分，在培訓(xùn)過(guò)程中去總結(jié)，不斷調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)的方式。以更好的幫助患者家屬掌握臥床患者的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。

4.3制定合適的培訓(xùn)內(nèi)容查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，腦卒中、骨關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎、視力障礙、癡呆等是引起患者長(zhǎng)期臥床的危險(xiǎn)因素，其中腦血管病所致肢體功能障礙和智能減退是患者長(zhǎng)期臥床的首要原因，然而高血壓、糖尿病又是腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同時(shí)長(zhǎng)期臥床又可誘發(fā)一系列的并發(fā)癥，如深靜脈血栓形、墜積性肺炎、低蛋白血癥、褥瘡等，如果深靜脈血栓栓子脫落，又可導(dǎo)致腦梗死，肺栓塞，心肌梗塞等惡性心腦血管意外的發(fā)生，危及患者生命。此次調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)糖尿病、肺部感染、腦卒中患者是長(zhǎng)期臥床患者的主要人群（詳見(jiàn)表2），與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果類似。通過(guò)上述對(duì)長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素的分析，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，參閱護(hù)理及護(hù)工手冊(cè)，挑選出主要影響臥床患者生存質(zhì)量的課程內(nèi)容進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，92%以上的調(diào)查對(duì)象愿意參加醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，80%以上的家屬對(duì)壓瘡護(hù)理、排便護(hù)理、口腔護(hù)理、個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持治療、生命體征監(jiān)測(cè)等課程感興趣，尤其是壓瘡護(hù)理、排便護(hù)理，有95%以上的患者家屬愿意參加。而對(duì)血壓管理、血糖管理、氣道管理、心肺復(fù)蘇等課程比較不感興趣，愿意參加的人數(shù)不足60%。通過(guò)對(duì)比我們發(fā)現(xiàn)，患者家屬感興趣的課程相對(duì)比較簡(jiǎn)單，而其造成的損害是直觀的，顯而易見(jiàn)的。如壓瘡[9]，有文獻(xiàn)指出，居家臥床者壓瘡發(fā)生率可達(dá)50%以上，特別是70歲以上的老人，而且壓瘡經(jīng)久不愈合，尤其是Ⅳ期壓瘡，全皮層缺失，伴有肌肉、肌腱，甚至骨骼的外露，可謂觸目驚心，但其除非合并嚴(yán)重的感染，一般不會(huì)導(dǎo)致患者死亡。相比較而言，患者家屬較不太感興趣的血壓、血糖、氣管管理，更易危及患者生命。故本課題組會(huì)在對(duì)患者家屬感興趣的課程進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，并對(duì)其他的課程進(jìn)行積極的宣傳及解釋工作，讓患者家屬了解其重要性，更好的參與到醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)過(guò)程。另外，由于本調(diào)查樣本量較少，雖有一定的參考價(jià)值，但樣本代表性具有局限性，仍需要后續(xù)的大樣本的支持，故在培訓(xùn)結(jié)束之后，對(duì)患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容的考核，評(píng)估培訓(xùn)成效，并進(jìn)行滿意度調(diào)查，不斷的完善培訓(xùn)內(nèi)容及方式，以更好的為患者家屬服務(wù)，最終減輕患者的痛苦，減輕患者家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。