急性乳腺炎的臨床觀察、治療、護(hù)理與預(yù)防

翟鳳香

摘要：急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是女性比較普遍的乳腺疾病，尤其在產(chǎn)后，往往發(fā)生在產(chǎn)后的3到4周，初產(chǎn)婦多見。主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦的乳汁堵塞造成的。產(chǎn)婦一旦患上乳腺炎，非常痛苦，嚴(yán)重的時(shí)候產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)高燒，不僅影響了產(chǎn)婦的正常生活，還影響母乳喂養(yǎng)。因此做好乳腺炎的臨床觀察、護(hù)理、治療和預(yù)防是十分重要的。

關(guān)鍵詞：急性乳腺炎;護(hù)理;預(yù)防

一.臨床資料

2017年6月一2019年7月，患者30例，初產(chǎn)婦：經(jīng)產(chǎn)婦21：9，平均年齡26.2歲。

二.臨床觀察

紅腫期。主要表現(xiàn)是乳房的某一部分，通常是外上、內(nèi)上象限突發(fā)腫、硬、脹、痛，邊界不清，有明顯的壓痛，此期乳房內(nèi)部還沒有形成膿腫，乳房皮膚的顏色正常或微紅，若有乳頭皸裂，哺乳時(shí)會(huì)感覺像針扎一樣疼痛。

膿腫形成期。炎癥階段未能及時(shí)消散，繼續(xù)發(fā)展，乳房內(nèi)部形成膿腫，腫塊逐漸增大，疼痛加重，甚至持續(xù)性劇烈疼痛，乳房局部皮膚發(fā)紅、灼熱。常伴有患測腋窩淋巴結(jié)腫大和觸痛。全身高熱寒戰(zhàn)，脈搏加快。惡心厭食，此期膿腫己形成，保守治愈的時(shí)機(jī)已過。實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)可見，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，建議手術(shù)切開排膿。

三.急性乳腺炎的治療

患病的乳房必須停止哺乳，排空乳汁，終止泌乳。常用的方法有口服溴隱亭1.25毫克，每日2次，服用7一14日?；蛘呖诜蚁┐品?一2毫克，每日3次，2一3日?；蛘呤羌∪庾⑸浔郊姿岽贫?毫克，每日1次，直到乳汁停止分泌?；蛘咧兴幊贷溠棵咳?0毫克，水煎服分2次服用，2一3日。

早期足量應(yīng)用抗生素。急性乳腺炎感染病菌主要是金黃色葡萄球菌，首選青霉素。由于抗生素可以被分泌成乳汁，所以避免使用對嬰兒有不良影響的藥物，如四環(huán)素，氨基糖苷類，磺胺藥，甲硝唑等。青霉素，頭孢菌素，紅霉素較為安全。

急性乳腺炎已經(jīng)形成膿腫，必須及時(shí)手術(shù)切開排膿。切開引流后，要注意保持引流通暢。并加強(qiáng)創(chuàng)口換藥，大約一個(gè)月，可逐漸愈合。

局部皮膚水腫者，可以用25%的硫酸鎂溶液濕熱敷，配以超聲波理療。

為了促進(jìn)炎癥消散，也可以藥物外敷。外敷藥可以用金黃散。魚石脂軟膏。

急性乳腺炎的治療，配合中醫(yī)效果更好。采用清熱解毒、疏肝通乳的中藥，常用瓜蔞、公英、漏蘆、山甲、貝母、鹿角霜，低熱用柴胡，高熱加生石膏

還可以配合穴位療法。乳腺穴位療法，通過穴位直接作用于腺體組織，改善乳房的血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，增加乳管彈性，使乳房組織血流暢通，行氣止痛，破瘀活血;

四.急性乳腺炎的護(hù)理

因?yàn)槿狈εc本病相關(guān)的知識(shí)，病人常常有害怕，擔(dān)心、焦慮等不良情緒，護(hù)士首先與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。適時(shí)與患者和家屬溝通，耐心傾聽患者的訴說，向病人介紹疾病的發(fā)生發(fā)展與預(yù)后，介紹有關(guān)藥物知識(shí)，如藥物的治療作用和不良反應(yīng)等，給與患者對疾病預(yù)后的正確認(rèn)識(shí)。

病人有不同程度的疼痛，這與疾病本身及傷口有關(guān)。建議患者釆用聽音樂等方法，分散注意力來緩解疼痛。用寬松的胸罩托起乳房。哺乳期的病人，要用吸乳器或者是手法排空乳汁，至少3小時(shí)1次，以防止乳汁淤積腫脹。如果切開引流的傷口特別疼痛，必要的時(shí)候遵醫(yī)囑給藥物止痛。

病人因有疾病，而習(xí)慣于躺臥，因此有皮膚受損的危險(xiǎn)。對患者說明皮膚破損的誘發(fā)因素，以及預(yù)防其發(fā)生的重要意義。給與患者保持床鋪清潔、干燥無渣屑，同時(shí)告知患者注意保持自己皮膚的清潔和衛(wèi)生。

切開引流的患者有脫管的危險(xiǎn)。。護(hù)士給與患者妥善固定引流管，防止脫落，加強(qiáng)巡視，并注意觀察引流液的性質(zhì)和性狀，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。告知患者和家屬，保持管道的功能位置，避免導(dǎo)管受壓，外出檢查或者是下床活動(dòng)的時(shí)候，認(rèn)真檢查導(dǎo)管接口處是否銜接牢固。并告知引流袋要低于傷口處。

五.急性乳腺炎的預(yù)防分二期

（一）懷孕期

在懷孕最后兩個(gè)月，經(jīng)常用清水清洗乳頭。注意不要用香皂類清潔用品清洗乳房，因?yàn)閼言衅陂g，乳房上的皮脂腺及大汗腺的分泌物會(huì)增加，這些物質(zhì)可使皮膚表面酸化，從而起到保護(hù)作用，用香皂等類的清潔用品，會(huì)洗去保護(hù)乳房皮膚潤滑的油脂，很容易使乳房表面形成破損、皸裂，使病菌易于由此侵入，導(dǎo)致感染。

如果乳頭有先天性畸形，比如乳頭凹陷，在妊娠早、中期就要進(jìn)行糾正。經(jīng)常用手牽拉乳頭，或用吸乳器吸出乳頭，每天1～2次。

選擇合適的胸罩，以不使乳房有壓迫感為宜，平時(shí)活動(dòng)時(shí)也要避免外力碰撞乳房。

（二）哺乳期

爭取產(chǎn)后30分鐘內(nèi)開始喂奶，俗稱開奶，及早的刺激泌乳，還可增加泌乳量，又能促進(jìn)排乳通暢，防止淤乳，這是預(yù)防乳腺炎最重要的一步。

要因人而異，按需進(jìn)補(bǔ)。有些產(chǎn)婦在開奶時(shí)不順利，家人急著燉魚湯、豬蹄湯等，給產(chǎn)婦補(bǔ)身體，其實(shí)這種做法、是由于乳腺管不通暢，而乳房內(nèi)的乳汁分泌的很多，不能順利排出來，外在的表現(xiàn)是“奶不多”，這個(gè)時(shí)候進(jìn)補(bǔ)下奶的食物，只能起反作用，極易導(dǎo)致急性乳腺炎的發(fā)生。

要保持乳房清潔。哺乳期可以用紗布蘸溫水進(jìn)行清洗后再哺乳，哺乳結(jié)束后，要用溫清水將乳房和乳頭擦拭干凈，同樣切忌使用香皂和酒精之類的化學(xué)用品。

提倡定時(shí)哺乳，每隔2～3小時(shí)為宜，兩個(gè)乳房交替喂乳，機(jī)會(huì)最好均等，以防哺乳后兩側(cè)乳房不對稱。一定要排空乳房，不要積奶，當(dāng)一側(cè)乳房即可喂飽嬰兒時(shí)，要將另外一側(cè)的乳房內(nèi)的乳汁，用吸奶器吸空，把多余的奶汁放在瓶子里，在冰箱里的保存，還可以喝。，每次排空乳房，這樣更利于產(chǎn)生乳汁。

喂奶后不要讓嬰兒口含乳頭睡覺，嬰兒唾液中含有消化酶，會(huì)使乳汁形成乳酪樣物，堵塞乳管口，造成排乳不暢，以至淤積。

按摩乳房。剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦下奶緩慢，初期奶水不足，需要及時(shí)按摩乳房。手法排奶時(shí)間，每次應(yīng)以20～30分鐘，單次時(shí)間不要過長。如果一次排奶不通，單純增加按摩時(shí)間，會(huì)增加局部水腫。按摩的正確方法是，先用石蠟油潤滑皮膚，手指從乳房四周外緣滑向乳暈，數(shù)次后，再上下提拉乳頭，造成乳暈下局部負(fù)壓，這樣就達(dá)到類似嬰兒吸吮的作用。按摩結(jié)束后可讓孩子吸吮，增加排乳反射，經(jīng)過按摩、吸吮雙重作用，效果更好，可以減少急性乳腺炎的發(fā)生。

結(jié)束語

急性乳腺炎是女性產(chǎn)后最為常見的產(chǎn)后疾病，對產(chǎn)婦的身體健康和嬰兒的母乳喂養(yǎng)造成嚴(yán)重不良影響，因此需要早期對產(chǎn)婦的乳房進(jìn)行科學(xué)、合理的護(hù)理。妊娠后產(chǎn)婦身心疲憊，特別是初產(chǎn)婦，因?yàn)榻巧霓D(zhuǎn)換諸多不適，，對寶寶的喂養(yǎng)沒有經(jīng)驗(yàn)等，心里會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，護(hù)士應(yīng)適當(dāng)?shù)睾突颊邷贤?，關(guān)心體貼患者，告知經(jīng)過積極的治療，能夠早日恢復(fù)，并告訴成功的典范，以及自身戰(zhàn)勝疾病的有利條件，做好心里護(hù)理，告訴患者好好調(diào)整心態(tài)安心治療是至關(guān)重要的。

（作者單位：吉林省延吉市延邊醫(yī)院）