幽閉恐懼癥與磁共振檢查的調(diào)查和研究

何玉簫

摘要：隨著醫(yī)學影像設備和技術的發(fā)展，許多新型影像設備投入臨床使用，形成多種成像檢查體系，如X線攝影，計算機斷層掃描（CT），磁共振成像（MRI）和超聲等，為臨床診斷提供了更多重要信息。但是有一部分有著幽閉恐懼癥的患者，卻是對做磁共振檢查有著深深的恐懼并拒絕接受檢查。本文通過對幽閉恐懼癥的深入了解，以及對核磁共振的原理以及檢查的流程，對兩者進行研究。

關鍵詞：幽閉恐懼癥;心理學;磁共振;醫(yī)學影像成像原理

現(xiàn)代化醫(yī)院中，放射科是不可缺少的存在，作為醫(yī)院的輔助科室在臨床的診斷發(fā)揮了重要作用。放射科中應用最廣泛的就是數(shù)字X線攝影（DR），CT以及MRI。其中磁共振檢查是一種無輻射，診斷方式靈活的新型影像檢查技術。成像信號來源于物體本身，無需對比劑就可以得到人體任何方向的斷層圖像，三維圖像，甚至可以獲得空間-波譜分布的四維圖像;它是目前為止所有影像設備中獲取軟組織對比度效果最好的設備。MR現(xiàn)象是由美國斯坦福大學烏利希費利克斯 布洛赫教授和哈佛大學的愛德華 普賽爾教授領導的小組同時獨立發(fā)現(xiàn)的。之后的時間里，MRI技術突飛猛進，超高磁場MRI的發(fā)展，在臨床上高范圍的使用是3T全身MRI設備，7TMRI設備在商業(yè)中使用，9.4TMRI樣機研究成功，11.7TMRI也在開發(fā)研究之中......MRI的不斷發(fā)展也會使現(xiàn)代化醫(yī)療技術突破一個新的高度。

凡事都是有雙面性，MRI檢查的優(yōu)勢是明顯的，局限也是顯而易見的。因為磁場的原因，帶有心臟起搏器，做過心臟搭橋手術，體內(nèi)有移植鋼筋等金屬物品不宜做;MRI檢查的時間相對于DR，CT較長，要求患者長時間保持不動，以免產(chǎn)生運動偽影。有一個患者，當他走進MRI室時，是一個比較空曠的房間，然后就是一個大的圓柱設備，他被要求躺在上面，然后是線圈包圍著，他被送進那個設備，之后機器開始運作，伴隨著的還有噪聲，他開始呼吸急促，手腳發(fā)麻，大喊大叫，情緒難以控制，這種癥狀在心理學上被稱為幽閉恐懼癥。

恐懼是一種我們?nèi)梭w正常的情緒，但是恐懼癥是一種無來由，非理性的害怕，這種不合邏輯的恐懼在心理學上就是病。幽閉恐懼癥是屬于一種比較常見的情景類恐懼癥，是對封閉空間的產(chǎn)生恐懼心理的一種心理疾病，如電梯，車廂，機艙，以及類似磁共振這種影像檢查設備等，伴隨著身體的反應是心跳加速心慌，面紅，出汗多，發(fā)抖等不愉快的現(xiàn)象并且不能自控。在很多的案例中，輕微幽閉恐懼癥患者在做檢查時都是心驚膽戰(zhàn)的一個過程，例如有的患者因為恐懼不能很好的保持體位不動，造成影像有運動尾影，圖像質(zhì)量不佳;更有患者不能配合直接拒絕做MRI檢查。幽閉恐懼癥的原因有成長經(jīng)歷，心理壓力，性格因素等。從心理學的角度看，幽閉恐懼癥患者所承受的痛苦比我們想象中的大很多。他們深知這種恐懼癥嚴重的影響了他們的生活給他們帶來了不變，但是這種恐懼是不可控制的。在恐懼癥發(fā)作的時候，他們發(fā)現(xiàn)自己不能脫離那種環(huán)境的時候，會出現(xiàn)呼吸困難，心悸等，嚴重的還會導致窒息，甚至瀕臨死感。有心理學家認為幽閉恐懼癥跟安全感的聯(lián)系也是非常密切，例如幼年時期父母沒有經(jīng)常陪伴在身邊，這類兒童是比有父母陪伴的兒童缺乏安全感的。安全感的缺失，心理壓力的雙重沖擊會一點點的吞噬生活的樂趣，無形的增加人們的消極情緒。MRI設備的超導磁體（或是主磁體，永磁體或常導磁體）都會設計成圓柱形或者是矩形腔體，這樣是為了方便形成一個高度均勻并且穩(wěn)定的靜磁場，并且可以在里面放置射頻發(fā)射線圈以及接受線圈。而這個圓柱體和壓迫在患者身體上的接收線圈所帶來的壓抑感對于幽閉恐懼癥就是如同噩夢一般的存在。在MRI設備上所用的梯度場是由電流的"梯度線圈"產(chǎn)生的，而梯度大小在成像的時候是需要變化的，所以需要改變通過"線圈"的電流大小，并且磁場通過電流的線圈是有作用力的，這一作用力的大小正比與電流的大小，所以這個電流也是變化的，從而是線圈振動撞擊它的機架產(chǎn)生噪聲。MRI設備的壓抑感和噪聲讓幽閉恐懼癥的患者在檢查的時間被無限擴大。

如何使這類患者配合做檢查，這也就對放射科的醫(yī)務工作人員提出了要求。長期的或者大量的放射線照射會產(chǎn)生確定性效應和隨機性效應并且出現(xiàn)病理性病變，例如白血病和惡性腫瘤等，以至于大部分人談"核"色變，導致一些患者對放射檢查產(chǎn)生恐懼心理，不配合技師做檢查。但是隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，放射防護的管理加強以及對射線劑量的嚴格控制，一次檢查不會對人體產(chǎn)生很大的影響，所以醫(yī)護人員在檢查時一定要向病人做出解釋以及安慰情緒不穩(wěn)定的病人，使病人更好的配合檢查工作。治療幽閉恐懼癥這種心理疾病心理學上有滿貫治療法，系統(tǒng)脫敏法和藥物治療法，但是在放射科就要“因地制宜”了?；颊呷绻诩覍倥阃那闆r下，可以讓家屬去除金屬物品一起進入MRI室，沒有家屬陪同的患者就需要醫(yī)護人員在檢查前為其做好情緒安撫工作，要告訴患者不要害怕，MRI檢查中如果發(fā)生任何情況可以告訴操作室的醫(yī)護人員，檢查室內(nèi)是有收音裝置，患者說話在操作室的技師是可以聽見的，要告知患者整個檢查大概的時間，讓其有一個心理準備;MRI會有噪聲，降噪耳機，耳塞要給患者配備好;當情緒緊張時，大腦需要一些多巴胺，而甜食是可以迅速滿足這種需求的，它是可以在短時間內(nèi)在生理上和心理上緩解人們壓力，在操作室中儲存一些糖果等，不僅能夠適當?shù)膸椭拈]恐懼癥的患者，還可以安撫兒童情緒;對于情況嚴重的患者可以注射鎮(zhèn)靜劑或者是在麻醉師的陪同下注射麻藥;在整個檢查過程中醫(yī)務人員要注意觀察患者的狀態(tài)，如有不適，應當立即停止檢查。

MRI在臨床使用中的應用越來越廣泛，尤其是對于腫瘤，軟組織和血管等疾病的診斷是不可替代的，這些心理疾病成了影像為臨床診斷治療過程中的阻礙。我們要學習更多的心理學知識，能夠讓患者更好的配合工作，建立良好的醫(yī)患關系，不斷的更新醫(yī)療設備，這些問題終將迎刃而解。

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（作者單位：山東協(xié)和學院）