正壓接頭在食管癌術(shù)后患者深靜脈置管中的應(yīng)用

馬歡 范光偉 李珺

摘要：目的：分析正壓接頭在食管癌術(shù)后患者深靜脈置管中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月至2018年12月本院收治的60例食管癌患者，將其隨機(jī)分成兩組各30例，對(duì)照組采用肝素帽接頭，實(shí)驗(yàn)組采用正壓接頭，比較兩組的置管費(fèi)用、置管時(shí)間和不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組置管明顯時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，置管費(fèi)用明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率（13.33%）明顯低于對(duì)照組（43.33%）（P<0.05）。結(jié)論：在食管癌術(shù)后患者深靜脈置管中應(yīng)用正壓接頭可有效延長(zhǎng)置管時(shí)間，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：正壓接頭;食管癌;深靜脈置管

食管癌是臨床常見(jiàn)消化道惡性腫瘤病癥，目前多采用手術(shù)方案治療患者，由于患者術(shù)后需禁飲禁食，液體、高濃度脂肪乳等腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)攝入量較多，容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)深靜脈置管堵管情況，影響管路通暢性[1]。正壓接頭作為一種現(xiàn)代化的無(wú)針密閉輸液方式，具有操作簡(jiǎn)單、安全性高的特點(diǎn)。為了研究正壓接頭在食管癌術(shù)后深靜脈置管中的應(yīng)用價(jià)值，本文以我院2018.1-2018.12收治的食管癌患者60例均為研究對(duì)象，分組后就不同置管接頭的使用效果展開(kāi)了如下探索。

1資料與方法

1.1一般資料

選取醫(yī)院胸外科2018年1月至2018年12月收治的食管癌患者60例，采用雙色球法將其分成兩組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組男16例，女14例，年齡41～80歲;平均（57.25±2.56）歲。對(duì)照組男17例，女13例;年齡42～81歲，平均（57.43±2.49）歲?；颊呔@知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受手術(shù)治療，術(shù)后病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)為食管癌;②TNM分期Ⅰ～Ⅱ期[2];③預(yù)估存活時(shí)間>3個(gè)月;④術(shù)后均行深靜脈置管。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他腫瘤患者;②臨床資料缺失;③參與研究過(guò)程中死亡病例。組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比均衡性良好。

1.2護(hù)理方法

實(shí)驗(yàn)組采用正壓接頭置管，首次使用時(shí)將正壓接頭的陰性端和輸液管、輸液管針頭相連，排氣后正壓接頭陽(yáng)性端和深靜脈置管接頭相連，連接后微微用力擠壓莫非管，確保靜滴正常。輸液完畢后拔除微量泵延長(zhǎng)管輸液管接頭，使正壓接頭自動(dòng)封閉，避免血液回流。在輸液接頭拔除過(guò)程中注意切勿關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，或夾閉深靜脈置管小開(kāi)關(guān)，避免正壓作用失效，引發(fā)導(dǎo)管堵塞。每次使用前使用75%乙醇消毒，自然晾干后即可接入輸液系統(tǒng)，禁止使用碘伏消毒。對(duì)照組在輸液結(jié)束后使用肝素鹽水脈沖式正壓封管，在肝素帽反復(fù)穿刺后注意查看有無(wú)漏液情況，一旦出現(xiàn)漏液應(yīng)立即更換肝素帽。再使用肝素帽時(shí)切忌同時(shí)行多處頭皮針穿刺，避免液體滲漏。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的置管費(fèi)用和置管時(shí)間，其中置管費(fèi)用計(jì)量時(shí)間均為14d。（2）統(tǒng)計(jì)不良兩組的不良事件發(fā)生情況，包括血栓形成、回血、導(dǎo)管堵塞。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS23.0處理60例食管癌患者的臨床數(shù)據(jù)，以X2檢驗(yàn)不良事件發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料（%、n），以t檢驗(yàn)置管費(fèi)用、置管時(shí)間等計(jì)量資料（x±s），P小于0.05，提示有差異。

2結(jié)果

2.1置管時(shí)間和置管費(fèi)用對(duì)比

兩組置管時(shí)間、置管費(fèi)用比較差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2不良事件發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3討論

臨床中Ultrasite正壓接頭作為一種先進(jìn)的密閉無(wú)針輸液技術(shù)，可在確保靜脈通路通暢性的基礎(chǔ)上，為食管癌患者提供更加快捷、安全的給藥、營(yíng)養(yǎng)支持通路，減少藥液對(duì)人體外周血管的負(fù)面影響，減輕患者輸液痛楚。有研究表明，食管癌術(shù)后患者在深靜脈置管中使用正壓接頭可有效延長(zhǎng)靜脈置管的使用時(shí)間，也可以避免堵管，血栓的形成，具有置管簡(jiǎn)單、安全性高、經(jīng)濟(jì)性好的優(yōu)勢(shì)[3]。經(jīng)本文實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組置管費(fèi)用顯著多于對(duì)照組，置管時(shí)間顯著短于對(duì)照組，表明在深靜脈置管中采用正壓接頭可有效延長(zhǎng)患者置管時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，提示實(shí)驗(yàn)組采用的封管方式可有效防控回血、導(dǎo)管堵塞等不良事件發(fā)生，提高置管安全性。初步分析，這是因?yàn)檎龎航宇^作為一種無(wú)針密閉輸液器具，內(nèi)部流量充足，可有效降低空氣吸入風(fēng)險(xiǎn)，在輸液器或注射器拔除過(guò)程中產(chǎn)生正壓，預(yù)防血液回流或血栓形成，從而減少導(dǎo)管堵塞事件。同時(shí)使用正壓接頭還可有效減少肝素帽反復(fù)被穿刺次數(shù)，避免意外感染，延長(zhǎng)了深靜脈置管時(shí)間。且醫(yī)護(hù)人員在給藥、完成營(yíng)養(yǎng)支持操作中無(wú)需另接針頭，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，從而減少了臨床護(hù)理工作量。與上述分析結(jié)果相吻合，有學(xué)者[4]對(duì)180例深靜脈置管患者研究后發(fā)現(xiàn)，1周內(nèi)使用正壓接頭患者的回血發(fā)生2.22%和堵管發(fā)生率1.11%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的35.56%和24.44%，充分表明采用正壓接頭可有效降低置管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，采用正壓接頭實(shí)施食管癌術(shù)后患者深靜脈置管操作可有效改善不良事件發(fā)生情況，延長(zhǎng)置管時(shí)間，值得應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]索賓，高斯伯德羅維茲，等. 惡性腫瘤TNM分期[M]. 天津科技翻譯出版公司，2012：13.

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