內分泌科夜間護理之我見

楊莉莎

摘要：隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，心血病已成為威脅人們健康的重要因素。其不但日間變化迅速復雜，而且夜間的發(fā)病率也較高。早期發(fā)現(xiàn)，早期搶救，早期治療，通過搶救能轉危為安，多年來的實踐經(jīng)驗告訴我們，加強夜間護理，是護理工作中最根本的一條。 本文主要結合作者自身工作經(jīng)驗，就內分泌科夜間護理進行探討。

關鍵詞：心血病;內分泌科護理人員;夜間觀察護理

引言：

夜間護理觀察是提高護理質量的重要內容，也是提高醫(yī)療質量的重要環(huán)節(jié)，在實踐中筆者體會到，提高夜間護理觀察能力，掌握其特殊規(guī)律，對臨床護理工作具有重要意義，也是衡量一個護士業(yè)務水平高低的主要標志之一。

1 夜間護理觀察的內容極其特殊規(guī)律

對生命體征的觀察及其規(guī)律：體溫、脈搏、呼吸、血壓統(tǒng)稱生命體征，是機體內在活力的一種反映，也是衡量機體狀況的有效指標。當肌體患病時，生命體征可發(fā)生不同程度的異常變化。所以，護士必須及時準確觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常變化，為挽救病人爭取時間。夜間生命體征的觀察尤為重要，這是因為，夜間人們都處于睡眠狀態(tài)，不論健康人還是病人，大腦皮層、中樞神經(jīng)都處于不同程度的抑制狀態(tài)，不易發(fā)現(xiàn)某些病情變化。而睡眠有時也掩蓋一些病情變化，如意識朦朧、昏迷、甚至腦疝都容易和睡眠相混淆。如不按時觀察生命體征，只觀察表面現(xiàn)象往往是不行的，必須通過準確、按時觀察生命體征，才能為醫(yī)生提供充分的臨床依據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

夜間觀察用藥后的反應是非常重要的：觀察用藥后的反應是夜間觀察的一項主要內容。觀察藥物療效及毒性反應是協(xié)助醫(yī)生決定停藥或繼續(xù)用藥的主要參考。某些病人病情重，需長時間用藥維持，抑制病情進展，控制癥狀，往往夜間也需用藥。這就要求內分泌科護理人員加強觀察，注意其變化，尤其對于一些易過敏的藥物更應密切觀察，防止發(fā)生意外。另外，對一些藥物療效觀察也非常必要。例如，醫(yī)生給一位病人用了某種安眠藥物，病人服用后是否見效，是否達到催眠目的，是否影響第二天起床及精神狀態(tài)，都需要我們去觀察、了解，掌握第一手材料，配合醫(yī)生制定醫(yī)療計劃，合理用藥。

2 夜間護患情況分析

2.1病人自身的病理生理特點：心血管病人夜間副交感神經(jīng)興奮性加強，易引起心肌細胞抑制，導致心率減慢，心臟收縮力減弱等。甚至會引起病人在夜時出現(xiàn)竇性停博，房室傳導阻滯嚴重的心律失常而死亡，所以夜間對心血管病人來說是發(fā)病的高發(fā)期。

2.2內分泌科護理人員方面的因素：護士均為女性，體力較弱，再加上每月一次的生理期，夜時生物鐘紊亂，身體極度困乏，且夜間值班人員少，無人監(jiān)督。如果沒有較強的責任心，良好的道德修養(yǎng)及自制力，就很容易放松對病人的觀察，而導致不良后果。

2.3陪護方面的原因：夜間陪護人員，往往適應不了生物鐘的紊亂而困乏入睡，加上住院時長，陪床人員身心疲憊，難以迅速提供變化的信息。

3 夜間臨床觀察與護理

夜間護士應詳細做好床邊交接班，了解病人日間病情變化，主要治療、心理、睡眠及飲食情況。熟練掌握急救器材及藥品的使用情況，并知道急救儀器的放置位置，以助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化和及時采取急救措施，同時根據(jù)心血管患者病情變化特點應加強以下幾方面的工作：

3.1制定夜間工作流程：護士接班時要仔細交接，并將交班內容整理在交接本上，以便夜間有條不紊地進行工作，防止遺漏治療和護理。

3.2按護理等級要求定時巡視病區(qū)，包括病區(qū)安全設施，?？圃O施及急救儀器設備情況。儀器使用情況，巡視住院患者的病情變化，，保證夜間全病區(qū)護理安全。

3.3夜間病情觀察、治療及護理，對夜間治療的患者，我們更應該保持高度慎獨精神，嚴格遵循無菌操作原則，保障治療及時，準確無誤地進行。

3.3.1對病區(qū)患者的病情要做到心中有數(shù)，要隨時觀察患者的神態(tài)及精神狀態(tài)變化，及時了解患者主訴。如胸悶、胸痛、心悸、氣急，并采取相應措施，如吸氧、舌下含服消心痛等。

3.3.2定時測量脈率、脈律、心率、心律、呼吸和血壓，要定時巡查液體滴速。夜間也是氣溫下降最快的時間段，在夜間冠心病病人的保溫不可忽視。

3.3.3檢查患者用藥情況密切觀察患者的用藥過程及不良反應，對睡眠不良的患者要及時反饋給醫(yī)生。排除外周環(huán)境的干擾或遵醫(yī)囑給予藥物治療，協(xié)助患者安靜入睡，保證患者睡眠。

3.3.4對不能自理的危重患者要定時翻身、叩背及時吸痰，保持呼吸道通暢，做好皮膚的護理。

3.3.5密切觀察心電變化，并做好詳細記錄，如有異常及時向醫(yī)生匯報病情。

3.4氧療的護理觀察：夜間病人處于睡眠狀態(tài)，間質液下吸收血管容量增多，而且平臥后靜脈回流增多而引誘發(fā)作，所以多采取半臥位。并予以持續(xù)低流量吸氧，吸氧管容易脫落、阻塞、應經(jīng)常檢查，保持其通暢，同時做好患者家屬的宣教工作，講解低流量吸氧的治療意義，不可隨意調節(jié)流量，以保證氧療的正常進行，氧療過程中應密切觀察生命體征、發(fā)紺等情況變化，定期進行血氣分析，以便更好地調節(jié)氧濃度和流量。

3.5做好危重病人的搶救準備工作，如準備好除顫儀、吸痰管、氣管插管、簡易呼吸器、呼吸機等。以便及時搶救病人。

3.6詳細準確地記錄夜間值班情況，按要求完成本班工作，護理文書記錄及時完整，對需要延續(xù)到下一班的治療要詳細地與下一班交接完整。

4 結束語

綜上所述，夜晚的環(huán)境通常會比較安靜，因此內分泌科護理人員假若具有“聽聲辨位”本領非常有利于夜間護理的觀察工作。具有靈敏的聽覺，內分泌科護理人員可以顯著提高護理觀察的效果，這是因為，患者身心狀況能夠通過患者自己的不自覺的神音傳達出來，例如，最為常見的呻吟聲、喘息聲、呼吸聲、嘔吐聲、咳嗽聲、說話聲、哭笑聲、悲啼聲、顫聲等等都應該引起夜間內分泌科護理人員的高度注意，還應注意病人活動發(fā)生的聲音。現(xiàn)代醫(yī)療設備的新儀器正在不斷涌現(xiàn)，聽覺觀察的內容也在不斷擴大，護士也可以從聲音辨別出治療的器械或儀器的運轉是否正常，如呼吸機的節(jié)奏聲音，氧氣進入水的聲音，心臟監(jiān)護系統(tǒng)的心率監(jiān)測每次發(fā)出可聽到的聲音等。

參考文獻：

[1]劉海英.護理輪班制度對護士的影響及緩解措施.護理學雜志，2003，18（05）：395-396.

[2]應文娟，黃華蘭，李一鳴.綜合醫(yī)院護士群體職業(yè)應激對身心健康的影響研究[J].護理研究，2004，18（01）： 10-12

[3]Dolan N. The relationship between burnout and job satifaction in nurses.Journal of Advanced Nursing，1987，12：3-12.

[4]羅偉香，吳惠平，羅小潔，等.專職夜班對護士內分泌影響的探討.護理管理雜志，2003，3（02）：8-9