俯臥位護理在新生兒吸入性肺炎護理中的價值

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摘要：目的：探討俯臥位護理在新生兒肺炎患兒中的應(yīng)用效果。方法：將我科于2017年1月18日～2018年5月24日收治的新生兒肺炎患兒（n=86）進行分組比較，觀察組（n=43）患兒采用仰臥位、斜坡臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位、自由體位等俯臥位護理;對照組（n=43）只接受常規(guī)氣道和體位護理，比較兩組患兒的臨床指標。結(jié)果：觀察組患兒治療后3d、7d的血氧飽和度明顯高于對照組，心率和呼吸頻率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對新生兒肺炎患兒的臨床護理，建議采用俯臥位護理，可有效減輕患兒的肺部癥狀，促進患兒康復(fù)。

關(guān)鍵詞：新生兒;肺炎;俯臥位護理

1資料與方法

1.1一般資料

本研究86例患兒全部符合《實用兒科學》第四版提到的新生兒肺炎的診斷標準相符;排出合并先天性疾病、重大臟器功能異常以及家屬不同意參與研究者。觀察組43例，男女比例27/16;日齡5d～26d，平均日齡（18.64±5.72）d;病程0.4～8d，平均病程（3.58±2.02）d。對照組43例，男女比例25/19;日齡6d～25d，平均日齡（18.34±5.67）d;病程0.5～8d，平均病程（3.61±1.96）d。兩組新生兒肺炎患兒的個人資料比較，無任何統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患兒均采取基礎(chǔ)治療與基礎(chǔ)護理，包括密切觀察患兒病情、對癥支持治療、抗感染治療、基礎(chǔ)護理、并發(fā)癥護理等。對照組在基礎(chǔ)治療與護理的基礎(chǔ)上采取常規(guī)體位護理，患兒取仰臥體位，頭偏向一側(cè)，抬高床頭，角度控制在30度左右，然后護理人員輕輕叩擊患兒背部，床旁備吸痰器霧化器，幫助患兒排痰，并做好常規(guī)氣道護理。在喂奶過程中，為了防止患兒嗆咳或者吐奶，護理人員可以讓患兒取坐位，用手輕輕在患兒背部叩擊，幫助患兒排除多余的氣體，并嚴格控制喂奶量，不能過飽。

實驗組采取變換體位護理，具體操作如下：（1）患兒采取頭高腳低斜坡臥位，角度控制在30度左右，頭偏向一側(cè)，手臂上舉微曲至患兒頭部的兩側(cè)，雙腳呈現(xiàn)蛙式，微微彎曲外展。同時，用小枕墊于患兒臀部，時間維持半小時，然后轉(zhuǎn)為自由體位。（2）三小時后，變?yōu)轭^高腳低左側(cè)臥體位，角度依然控制在30度，同時，用小枕墊于患兒臀部、背部、頭部，時間維持半小時，然后轉(zhuǎn)為自由體位。（3）三小時后變?yōu)楦吣_低右側(cè)臥體位，角度與方式同前。（4）三小時后變?yōu)楦吣_低俯臥體位，傾斜角度控制在15度左右，同時在患兒背部、臀部墊上毛巾，時間大約為半小時，再變?yōu)樽杂审w位。護理人員在每次體位轉(zhuǎn)變時，都應(yīng)該用手指輕輕叩擊患兒背部，時間在五分鐘左右，更好地促進痰液的排出，叩擊應(yīng)該由下到上，由外到內(nèi)，每次抬手的距離控制在5cm左右，速度控制在每分鐘100～120次。

1.3統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均錄入至Excel再統(tǒng)計SPSS24.0（IBM，USA）進行統(tǒng)計學處理，血氧飽和度水平、呼吸頻率、心率及住院時間采用t檢驗或重復(fù)測量方差分析，治療效果采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患兒治療后1d、3d、7d的臨床指標比較，見表1。

3.討論

新生兒各項身體機能比較弱，很容易因為吸入羊水、胎糞、乳汁以及細菌或疾病感染等引起新生兒肺炎，對其身體健康產(chǎn)生較大的而影響。新生兒肺炎是造成新生兒死亡的重要原因，新生兒本身呼吸道發(fā)育不完善，且自身清除功能不高，在疾病發(fā)生后，患兒肺部換氣功能出現(xiàn)障礙，很容易出現(xiàn)呼吸道堵塞等情況，從而造成新生兒死亡。因此，臨床上針對新生兒肺炎治療的重視程度非常高。為了保證新生兒健康，做好護理干預(yù)尤為重要。變換體位護理是根據(jù)新生兒肺炎疾病的相關(guān)特征，通過改變患兒體位的方式，幫助胎兒更好地排痰。同時，變換體位還能減少胃部反流物的嗆入，協(xié)調(diào)新生兒吞咽，減少吐奶情況，從而減少呼吸道堵塞概率，幫助新生兒更好地實現(xiàn)氣體交換。強肺部血液循環(huán)，改善患兒肺部功能，減輕臨床癥狀。因此，在新生兒肺炎治療中采取變換體位護理意義重大，具有比較大的臨床運用價值。

新生兒肺炎俯臥位護理，對于肺功能、臨床癥狀的改善都較理想的效果。對于NP的常規(guī)護理多采用新生兒仰臥位，利于患兒的呼吸道管理，亦有利于病情觀察，但仰臥位時，新生兒咽部呈漏斗狀，易使分泌物及反流物嗆入氣道，痰液不易于排出，且吞咽功能亦不協(xié)調(diào)，故呼吸道容易發(fā)生阻塞，引起呼吸困難，嚴重者可能危及新生兒的生命。研究顯示，NP護理中采用一定角度的俯臥位、右側(cè)臥位等，有助于NP患兒嘔吐、吸入性肺炎發(fā)生率的降低。但是NP患兒長期采用同一種臥姿，可能引起痰液于氣管內(nèi)滯結(jié)，不利于局部血液循環(huán)。NP的病變部位多發(fā)于肺底或后葉，NP患兒采用頭低腳高俯臥位，有助于肺后葉充血水腫、血液循環(huán)及肺活量的改善，有益于缺氧情況的緩解。低腳高側(cè)臥位及俯臥位利于下呼吸道分泌物向上排出。特別要注意的是，患兒喂完奶后取頭高腳低斜臥位，角度40度-60度，是為了防止患兒吐奶及吸入性肺炎。

總之，俯臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位、斜坡臥位等體位在預(yù)防胃內(nèi)容物反流和嘔吐方面比仰臥位更有優(yōu)勢。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的臨床指標優(yōu)于對照組（P<0.05），說明俯臥位護理有助于改善患兒的呼吸狀態(tài)，緩解肺部癥狀，建議推廣。

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