急性闌尾炎手術(shù)中尋找方法的體會

劉勇輝

【中圖分類號】R656 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0272-01

急性闌尾炎是普外科常見疾病，也是臨床中急腹癥之一，部分闌尾炎患者初期臨床癥狀不典型，從而在診斷過程中極易出現(xiàn)誤診與漏診，延誤病情，進(jìn)而發(fā)展為胃穿孔，彌漫性腹膜炎時，才確診疾病。針對心肺功能比較差，病程時間長的患者，其愿意選擇保守治療方法，但由于部分患者對疼痛敏感性差，臨床癥狀不明顯，從而導(dǎo)致闌尾炎中出現(xiàn)擴(kuò)散情況，進(jìn)而加重疾病。所以，對于急性闌尾炎患者，若符合手術(shù)指征，采用手術(shù)治療是最佳治療方案。

變異的闌尾會增加手術(shù)難度。所以，及時、準(zhǔn)確的尋找闌尾是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

1 急性闌尾炎手術(shù)中尋找闌尾方法

在患者右側(cè)腹部后做一個切口，將皮膚與皮下組織逐層切開，對腹外、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌進(jìn)行鈍性分離，切開腹膜，一般會出現(xiàn)以下幾種情況。①未見闌尾可見盲腸末端。對于這種情況，先用生理鹽水紗布順著右側(cè)腹壁，將切口下方的小腸與大網(wǎng)膜推向左側(cè)，應(yīng)用深拉鉤固定，也就是將下方的盲腸完全顯露出來。找到盲腸后，如果闌尾黏連無法進(jìn)行分辨，可先尋找闌尾根處。再從闌尾根處尋找整條闌尾。以下三種方法有利于快速尋找闌尾根部。順著盲腸壁上的結(jié)腸根尋找，三條結(jié)腸帶交匯在盲腸頂端，也就是盲腸根部;順著末端回腸尋找到盲腸，在盲腸與回腸交界下方，也就是闌尾根部。順著末端回腸系膜尋找，在系膜末端回腸的后側(cè)延伸為闌尾系膜。尋找到闌尾系膜也就找到了闌尾。②立刻觀察到闌尾，并及時開展常規(guī)闌尾切除手術(shù)。③打開腹腔后沒有找到闌尾炎，沒有找到回盲腸，右側(cè)下腹空虛，這種情況應(yīng)考慮回盲腸、闌尾部位較高，或者在左腹部，中腹部與盆腔等部位。所以，應(yīng)延長切口或者更改為剖腹探查切口尋找，先找到回盲腸，再找到闌尾，根據(jù)以上三種方法基本都可找到闌尾。

2 手術(shù)中，不見闌尾的主要因素

急性闌尾炎是普外科的常見疾病。由于闌尾會存在變異的情況，這樣會增加手術(shù)難度，所以，在手術(shù)過程中，快速、正確地尋找闌尾所在位置是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

在手術(shù)過程中，將膜切開后，不見闌尾的常見原因。①先天性闌尾缺如;②闌尾同左邊組織出現(xiàn)黏連，無法分離，觀察不到闌尾;③術(shù)中顯露欠佳，比如闌尾切口較短，患者過于肥胖，回盲腸位置偏深，麻醉效果不理想。④闌尾的所在位置和腹腔中的位置異常。比如：右中腹闌尾，肝下闌尾，左位闌尾，腹膜外闌尾以及盆腔闌尾等。⑤闌尾長度、大小異常。比如：1cm左右的乳頭突起，自截而殘留小、短部分而誘發(fā)炎癥反應(yīng)，不易發(fā)現(xiàn)。⑥闌尾壞疽導(dǎo)致脫落，闌尾自截。

3 手術(shù)中，尋找闌尾相關(guān)注意事項(xiàng)

尋找讓闌尾過程中，保持術(shù)野清晰，這有利于快速、順暢的尋找闌尾;操作醫(yī)師掌握闌尾的正常解剖位置與變異位置，這樣有利準(zhǔn)確的尋找到闌尾;不可盲目尋找闌尾，并保持正確的思路，先找到回盲部，再尋找闌尾，若回盲部沒有找到闌尾，考慮是否為有無漿膜下闌尾，腹膜后闌尾、闌尾自截與闌尾殘株等情況;尋找闌尾過程中，認(rèn)真、仔細(xì)的對闌尾進(jìn)行辨認(rèn)，以免將發(fā)炎的腸脂垂或者女性的輸卵管當(dāng)作闌尾;如果闌尾是漿膜下闌尾、腹膜后闌尾在解剖時認(rèn)真、仔細(xì)，以免對腸管、輸尿管以及髂血管產(chǎn)生損傷。

4 急性闌尾炎手術(shù)中尋找方法的體會

實(shí)施闌尾切除手術(shù)時，患者各項(xiàng)指標(biāo)符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，再實(shí)施麻醉，良好的麻醉下利于腹部肌肉保持松弛狀態(tài)，這樣可降低腸胃蠕動以及抗?fàn)坷从城闆r。同時是在手術(shù)過程中，保持良好視野，這樣有利于快速的尋找闌尾。針對闌尾位置較深以及過于肥胖的患者，根據(jù)患者的實(shí)際情況做相對應(yīng)的切口，從而利于尋找闌尾，保持良好術(shù)野。開腹后，看到回盲部，先用手指由切口撐入腹腔回盲部周邊實(shí)施探查，如果碰觸到腫脹的條形狀，多為發(fā)炎的闌尾。建議根據(jù)闌尾所在的位置進(jìn)行有效的顯露，從而快速準(zhǔn)確的查找闌尾。如果闌尾或者大網(wǎng)膜與闌尾連接成團(tuán)。建議先實(shí)施分離，再找到盲腸逐漸摸尋找到闌尾，以免遺漏闌尾殘株。開腹之后不可盲目的尋找闌尾，應(yīng)先找到回盲部，用紗布把小腸推開，根據(jù)相對應(yīng)的方法尋找闌尾。如果在右下腹沒有找到闌尾，可像肝下或者左側(cè)腹部以及中腹部進(jìn)行尋找，找到回盲部后，進(jìn)一步尋找闌尾，實(shí)施手術(shù)治療，不可盲目尋找。如果是腹膜后闌尾，可將后腹膜與側(cè)腹膜打開后，觀察回盲部與闌尾之間的關(guān)系，再進(jìn)一步尋找闌尾，不可脫離其關(guān)系，盲目的尋找，這樣會損傷到右側(cè)輸卵管與髂血管。輸卵管為一條白色的肌性管道，而髂血管有一定搏動感。若在手術(shù)中，在闌尾解剖位置有條絮狀物，觸碰有硬感，疑似為嚴(yán)重闌尾炎病史，可排除盲腸與回盲腸等病變，多為闌尾自截。

綜上：針對急性闌尾炎患者，根據(jù)機(jī)體病情嚴(yán)重程度以及肌體狀況，選擇相對應(yīng)的治療方案，若無手術(shù)禁忌者，及時對患者開展手術(shù)治療。同時，術(shù)前加強(qiáng)對患者機(jī)體觀察，若有基礎(chǔ)疾病，先根據(jù)疾病狀況實(shí)施相對應(yīng)治療。符合手術(shù)條件后立刻開展，保證術(shù)中操作規(guī)范，不可盲目尋找闌尾，以免對機(jī)體產(chǎn)生其他損傷。找到闌尾，開展合理、正確的闌尾切除術(shù)。這樣有利于保證手術(shù)效果，縮短患者在院時間，減少醫(yī)療費(fèi)用，使手術(shù)更加具有安全性。