胃脘痛辨證論治雜談

【摘 ?要】人體是一個整體，五臟六腑之間相互協(xié)調(diào)，才能使人體的各項機能得以發(fā)揮，而脾胃在臟腑系統(tǒng)中占有重要的位置，歷代醫(yī)家對于脾胃病都十分重視，而胃脘痛在脾胃系統(tǒng)疾病中發(fā)病率較高，值得研究和整理，本文試從臟腑在胃脘痛發(fā)生、發(fā)展、治療以及轉(zhuǎn)歸中所起的作用來進行解讀，從而為胃脘痛的辨證論治提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】胃脘痛;辨證論治;整體觀念

【中圖分類號】R256 ? ? ?【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0256-01

胃脘痛是臨床常見病、多發(fā)病，在現(xiàn)代臨床多見于“急慢性胃炎”、“消化道潰瘍”、“胃癌”等疾病中，疼痛部位主要位于上腹部胃脘處，歷代醫(yī)家所稱的“心痛”、“心腹痛”、“心下痛”，多指胃脘痛而言。本病發(fā)病部位雖在胃脘，但與各個臟腑關(guān)系密切，包括表里關(guān)系、生克乘侮關(guān)系等，本文根據(jù)臟腑之間的關(guān)系來論述胃脘痛，力求從胃脘痛的發(fā)生、發(fā)展、治療以及轉(zhuǎn)歸等方面來論述臟腑的重要作用。

1 五臟六腑與胃脘痛發(fā)病原因的關(guān)系

本病的發(fā)生一是由于外感邪氣，邪氣客于人體，正邪相爭，引起臟腑功能失調(diào)，影響胃腑的通降作用，氣機郁滯，“不通而痛”;一是內(nèi)傷于飲食勞倦，多傷及脾胃，脾胃功能失調(diào)，進而發(fā)為本病[1];一是情志內(nèi)傷，可傷及多個臟腑，而臟腑功能失調(diào)又會累及脾胃，正如《傷寒論》所言：“陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復(fù)傳”，日久自會引起本病的發(fā)生。

2 五臟六腑與胃脘痛發(fā)病機理的關(guān)系

本病的發(fā)生與各個臟腑相關(guān)，人體是一個整體[2]，臟腑之間互為影響，一個臟腑發(fā)生病變，必然會影響其他臟腑的功能，胃脘痛的發(fā)生與多種臟腑功能受損有關(guān)，一是脾胃本身的病變，如《藏氣法時論》曰：“脾病者，身重，善肌肉痿，足不收，行善，腳下痛，虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化。”《病能論》曰：“人迎者胃脈也，逆而盛，則熱聚于胃口而不行，故胃脘為癰也?！闭f明脾胃受損會引起本病的發(fā)生;二是其他臟腑的病變亦是本病發(fā)生的重要原因，五臟六腑之間以氣機相互聯(lián)系，各臟腑之間通過氣的變化運動相互影響，所以一個臟腑發(fā)生病變，會影響其他臟腑[3]，如在本病發(fā)生發(fā)展過程中，肝氣郁結(jié)，肝疏泄失常，橫逆犯胃，木本克土，乘勢而動，導(dǎo)致脾胃氣機不利，升降失常，引起疼痛;腎與脾胃為先后天之本，脾腎之間有著密切的關(guān)系。所以，各個臟腑均與本病的發(fā)生存在著密切的聯(lián)系，只有從整體角度認識到本病的發(fā)生機制，才能為更好地治療本病提供指導(dǎo)[4]。

3 五臟六腑與胃脘痛治療的關(guān)系

脾胃病的發(fā)生既然是一個整體的改變，治療上勢必要兼顧各臟腑病變的影響[5]，本病的治療要根據(jù)疾病所傷何臟腑，再針對所傷臟腑累及脾胃后所表現(xiàn)出的癥狀進行綜合治療，如葉天士認為治胃先治肝，多從肝木克土論治，每用疏肝之品，如香附、柴胡、白芍等，對于日久之胃痛，以“凝痰聚瘀”理論，多選用元胡、赤芍、陳皮、半夏等活血化瘀消痰之品;后世亦出現(xiàn)多種治胃病之法，如補火生土、益氣和血、益氣健脾，滋陰養(yǎng)胃，都是在整體觀念的指導(dǎo)下進行論治?？傊委熚鸽渫磿r，當(dāng)根據(jù)五臟六腑的生理及病理特點，注重臟腑之間的關(guān)系，綜合考慮疾病的發(fā)生、發(fā)展，從整體的角度進行治療，萬不可以偏概全，顧此失彼[6]。

最后，治療過程中須當(dāng)注意各臟腑之間的相互傳變及影響[7]，如《類證治裁》所說：“然喜燥者脾，喜涼者腎;欲補腎，易傷脾;欲補脾，易傷腎。……補脾佐以五味、杞子。滋腎佐以蓮實、砂仁。不得偏用辛溫以助火，桂附之屬。亦不得偏用苦寒以戕胃，知柏之屬?！北砻魅绾谓鉀Q補益脾腎中存在的問題;而《張氏醫(yī)通》則從脾與肺的角度論述了如何在治療中協(xié)調(diào)臟腑之間的關(guān)系。

4 五臟六腑與胃脘痛預(yù)后的關(guān)系

本病的預(yù)后，需根據(jù)臟腑之間的關(guān)系以及人體的特質(zhì)進行綜合評估，臟腑之間的生克制化在預(yù)后方面起著極為重要的作用。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說：“春得秋脈者，死于庚辛日;夏得冬脈者，死于壬癸日;四季得春脈者，死于甲乙日;秋得夏脈者，死于丙丁日;冬得四季脈者，死于戊己日。”死于某某日，當(dāng)是以生克制化而言。這也從另一方面說明了臟腑之間相互聯(lián)系的緊密性[8]。

臟腑之變，必見于脈，從脈象上也可以看出本病的預(yù)后與五臟六腑之間的關(guān)系，如《丹溪心法》有：“左手脈數(shù)熱多，脈澀有死血;右手脈緊實痰積，弦大必是久病”，說明了本病的虛實新久之辨;而《癥因脈治》說：“或見浮緊，寒邪在表?；蛞姵料?，寒邪入里?；蛞姼?shù)，表有熱邪。或見沉數(shù)，里有熱結(jié)?！闭f明了本病的表里寒熱與脈象的關(guān)系，也與預(yù)后密切相關(guān);《證治準(zhǔn)繩》曰：“脈多見于右關(guān)，陰弦為痛。微急為痛。微大為心痹引背痛。短數(shù)為痛。澀為痛。痛甚者，脈必伏，大是久病?！闭f明了五臟六腑及其病理產(chǎn)物與本病的關(guān)系以及在脈象上的表現(xiàn)，對臨床的指導(dǎo)意義重大。

總之，人是一個整體，五臟六腑之間相生相克，疾病的發(fā)生亦說明臟腑之間的關(guān)系出現(xiàn)了問題，胃脘痛不單是脾胃自身的病變，更牽扯到各個臟腑之間關(guān)系的失衡，所以從本病的發(fā)生、發(fā)展、治療以及預(yù)后方面都與各個臟腑密切相關(guān)，所以要從整體基礎(chǔ)上進行辨證論治，方可取得更好的治療效果，提高本病的治愈率。

本文嘗試從臟腑之間的關(guān)系來論述胃脘痛，力求從胃脘痛的發(fā)生、發(fā)展、治療以及轉(zhuǎn)歸預(yù)后等方面來論述臟腑的重要作用。旨在把臟腑作為一個整體，從整體觀念來進行胃脘痛的辨證論治，從而為取得更好的臨床療效提供一種思路。

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作者簡介：

劉曉艷（1977-）女，漢族，山東臨沂，學(xué)士學(xué)位，脾胃科副主任，主治中醫(yī)師，脾胃肝膽方向。