2018年錫山區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血報告分析

張怡

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦;產(chǎn)后出血;報告分析

【中圖分類號】R46.3 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0254-01

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不但影響產(chǎn)婦健康，而且危及產(chǎn)婦甚至胎兒生命。臨床上如何快速診斷并有效止血，往往是影響產(chǎn)婦和胎兒預(yù)后的關(guān)鍵因素，所以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率是產(chǎn)科一直面臨的重要課題[1]。根據(jù)本區(qū)年初制定的《2018年錫山區(qū)婦幼衛(wèi)生工作要求》，為了進(jìn)一步提高全區(qū)產(chǎn)科工作質(zhì)量，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，現(xiàn)將18年全年度產(chǎn)后出血發(fā)生情況匯總?cè)缦拢?/p>

1 總體情況

2018年全區(qū)產(chǎn)后出血病例發(fā)生共計65例，出血量介于500ml-3500ml之間。其中流動孕產(chǎn)婦48例，占到總數(shù)的73.85%，剖宮產(chǎn)11例，占總數(shù)的16.92%。在產(chǎn)后出血病例個案報告中，經(jīng)統(tǒng)計我們發(fā)現(xiàn)，大于30歲的高齡孕產(chǎn)婦有12人，其中超過35歲的8人;產(chǎn)后出血的原因，宮縮乏力的病例有59例，比率為90.77%，胎盤因素6例，比率為9.23%。詳見下表：

2018年全區(qū)產(chǎn)后出血病例發(fā)生共計65例，其中本地戶籍17人。占總?cè)藬?shù)的百分之26.15，外地48人，占總?cè)藬?shù)的百分之78.35，產(chǎn)后因?qū)m縮乏力出血59人，因胎盤因素出血6人。，出血量介于500ml-3500ml之間。其中流動孕產(chǎn)婦48例，占到總數(shù)的73.85%，剖宮產(chǎn)11例，占總數(shù)的16.92%。產(chǎn)婦年齡20-25歲之間的20人，;25-30歲之間的33人;30-35歲之間4人;35歲以上的8人。祥見下表

2 分析

通過對65例產(chǎn)后出血個案報告資料的整理匯總，發(fā)現(xiàn)區(qū)內(nèi)產(chǎn)后出血情況發(fā)生的變化：

2.1 2018年度產(chǎn)后出血發(fā)生率12.88‰，較上一年度上升3.13‰。根據(jù)產(chǎn)后出血定義，胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時超過1000ml定義為產(chǎn)后出血。2018年本區(qū)產(chǎn)后出血共計65例，較2017年59例有所上升。分析原因主要存在以下問題①高危孕產(chǎn)婦管理存在缺陷。一是高危孕產(chǎn)婦宣教和監(jiān)管不到位，部分孕產(chǎn)婦自我保健意識差，對自身高危因素不重視，難于管理;二是高危識別能力不足，如疤痕子宮再次妊娠者孕早期疤痕妊娠及孕晚期胎盤植入等妊娠并發(fā)癥風(fēng)險明顯增加，但是部分產(chǎn)檢醫(yī)師和B超醫(yī)師對此重視不夠，早期識別能力又不足 ，導(dǎo)致孕晚期或剖宮產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)兇險性前置胎盤、胎盤植入，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。②業(yè)務(wù)能力有待提高。一是常見疾病的診療不規(guī)范，如在妊娠期高血壓疾病的診治方面，對高血壓的監(jiān)控不到位，相關(guān)輔助檢查不到位，導(dǎo)致血壓未得到有效控制;二是病情評估不到位。包括陰道試產(chǎn)條件評估不到位，術(shù)前術(shù)后評估不到位;65例產(chǎn)后出血個案中宮縮乏力為59例，占產(chǎn)后出血原因的90.77%，其中存在有產(chǎn)程處理不到位及產(chǎn)后觀察不到位等產(chǎn)科處理問題，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。

2.2 流動孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率偏高。從表中我們可以看出流動孕產(chǎn)婦比率達(dá)73.85%，流動產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率較本地產(chǎn)婦有明顯增高。一直以來在孕產(chǎn)婦的管理上，流動孕產(chǎn)婦的管理是我們區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦管理的難點，多年來為提高區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦管理質(zhì)量，錫山區(qū)先后出臺多項管理措施，實行區(qū)內(nèi)本外地孕產(chǎn)婦一樣管理，一樣優(yōu)惠，一樣隨訪，一樣考核的同步模式，即便如此，仍有不少外來人口，由于經(jīng)濟或者本人保健意識等原因，不重視孕期的產(chǎn)前檢查，特別是兩胎的流動孕產(chǎn)婦，往往到了孕晚期或者分娩前就醫(yī)，錯失了疾病預(yù)防和救治的最好時期，產(chǎn)后出血也在所難免，更有甚者產(chǎn)后大出血，危及生命。

3 建議

3.1 進(jìn)一步規(guī)范全區(qū)高危孕產(chǎn)婦管理。一是要加強對經(jīng)產(chǎn)婦、疤痕子宮孕產(chǎn)婦等重點人口的管理，加強對她們的宣教和隨訪，增強其自我保健意識，提高其規(guī)范產(chǎn)檢的依從性。二是要嚴(yán)格按照《錫山區(qū)高危孕產(chǎn)婦篩查評估管理規(guī)范》，認(rèn)真落實、規(guī)范管理高危妊娠。根據(jù)分級管理要求，對所有經(jīng)本機構(gòu)篩查評估的屬于本級管理的高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行管理，做到發(fā)現(xiàn)一例，管理一例，對高危孕產(chǎn)婦要制定專項管理方案和定期隨訪計劃，確定專人管理，督促孕產(chǎn)婦及時接受定期孕期保健服務(wù)。

3.2 規(guī)范產(chǎn)科處理。首先加強“三基”的學(xué)習(xí)，增加業(yè)務(wù)培訓(xùn)的機會。從理論知識抓起，以基礎(chǔ)技能為根本逐步提高婦產(chǎn)科人員技術(shù)水平。其次規(guī)范產(chǎn)程處理，避免無指癥人工干預(yù)產(chǎn)程;二是規(guī)范產(chǎn)后觀察和記錄，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，杜絕由于觀察不及時導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生意外。

3.3 進(jìn)一步強化助產(chǎn)技術(shù)、產(chǎn)科危重癥救治等專項技術(shù)培訓(xùn)，開展助產(chǎn)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)技能區(qū)級抽樣評價，提升婦幼健康服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)。繼續(xù)規(guī)范剖宮產(chǎn)手術(shù)管理，嚴(yán)格執(zhí)行剖宮產(chǎn)審批、剖宮產(chǎn)率定期通報和剖宮產(chǎn)病歷定期評析制度，努力控制剖宮產(chǎn)率[2]。定期開展專項培訓(xùn)和急救演練，增強快速反應(yīng)能力和應(yīng)急處置能力，切實保障母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

[1]尹志芳.32例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血分析[J].2009.8（15）179：60

[2]章斐然.陸淵源.產(chǎn)后出血死亡產(chǎn)婦病例分析[J].中國婦幼保健.2007.（22）：578