靜脈輸液港在我國乳腺癌化療患者中的應(yīng)用研究進(jìn)展

周媛媛 徐慧婷

【摘 ?要】靜脈輸液港是一種比較先進(jìn)的靜脈輸液裝置，它克服了傳統(tǒng)輸液裝置的缺點(diǎn)，為廣大患者提供了一種更加方便、安全的輸液方式。乳腺癌化療患者療程長，需長期輸液，為減輕化療藥物對血管的刺激，減少血管穿刺次數(shù)，臨床中常用靜脈輸液港進(jìn)行輸液治療。本文對靜脈輸液港的應(yīng)用現(xiàn)狀、問題、對策等問題做了探討，以明確靜脈輸液港對乳腺癌化療患者的應(yīng)用價值及發(fā)展方向。

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液港;乳腺癌;化療;應(yīng)用

【中圖分類號】R737.9 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0242-01

乳腺癌是一表淺器官疾病，行清掃腋窩淋巴結(jié)的病人要避免患側(cè)外周靜脈輸液，因此在選擇靜脈輸液通道時受到一定程度的限制。乳腺癌常見的治療方式包括手術(shù)治療、放化療、內(nèi)分泌治療和靶向治療。靜脈輸液港是一種安全、可靠的輸液裝置，可植入皮下長期留置在體內(nèi)，主要由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，導(dǎo)管尖端達(dá)上腔靜脈，適用于長期治療及化療患者。從其發(fā)展歷程來看，它最早出現(xiàn)于美國MD安德森癌癥中心[1]，技術(shù)成熟之后在世界其他地方推廣應(yīng)用。我國也在上世紀(jì)八十年代引入靜脈輸液港，因?yàn)榉答佇Ч己茫詰?yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，尤其在長期輸液治療及化療患者中的應(yīng)用與日俱增。下面，本文將對靜脈輸液港在我國乳腺癌化療中的應(yīng)用現(xiàn)狀等展開探討。

1 應(yīng)用現(xiàn)狀

患者輸液期間每星期更換貼膜及蝶形針1次，在治療間歇期的維護(hù)只需要每月沖封管1次。較其他靜脈通道具有并發(fā)癥發(fā)生率低、維護(hù)周期長，且患者日常生活不受限制等優(yōu)點(diǎn)，大大提高了生活質(zhì)量，已成為長期靜脈留置的主流。然而，靜脈輸液港的操作復(fù)雜，操作者需具備高水平的操作技術(shù)且輸液港的價格也比較貴、術(shù)后維護(hù)要求較高，加之相關(guān)不良事件頻發(fā)，使其在臨床應(yīng)用中受到了一定的限制。

靜脈輸液港的適用范圍較廣，需長期靜脈輸液或腫瘤患者等均可應(yīng)用這一靜脈輸液裝置。從植入方式來看，靜脈輸液港的植入方式主要為兩種，一種是靜脈穿刺，另一種則是靜脈切開。其中，靜脈穿刺所造成的創(chuàng)傷相對較小，所以如果患者的血管條件較好，則一般選擇靜脈穿刺。原則上優(yōu)先選擇頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，但同時要注意避免傷及肺尖，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。目前，臨床中乳癌患者常用的輸液港植入方式有胸壁輸液港、手臂輸液港等。徐春蘭等[2]通過對比上臂式靜脈輸液港與胸壁式靜脈輸液港臨床應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)上臂式靜脈輸液港更具優(yōu)勢，植入導(dǎo)管總長度及血管內(nèi)導(dǎo)管長度更長，舒適度評分更高。靜脈切開植入法一般用于血管條件極差患者。隨著科技進(jìn)步發(fā)展，臨床中越來越多地使用超聲引導(dǎo)靜脈穿刺，以減輕靜脈損傷，使植入穿刺的成功率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低[3]。

靜脈輸液港置管血管的選擇直接影響到血管的損傷率以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，近年來，國內(nèi)醫(yī)院使用靜脈輸液港的病例逐漸增多，但在血管選擇方面尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，爭論較多。周濤等[4]在其研究中認(rèn)為，頸內(nèi)靜脈穿刺成功率顯著高于鎖骨下靜脈穿刺成功率，頸內(nèi)靜脈穿刺并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)癥發(fā)生率，并得出結(jié)論頸內(nèi)靜脈穿刺植入更為安全、有效，應(yīng)當(dāng)是靜脈輸液港的首選植入方式。中心靜脈通路上海協(xié)作組[5]則認(rèn)為，靜脈輸液港置管部位的首選應(yīng)是右側(cè)頸內(nèi)靜脈，備選是左側(cè)頸內(nèi)靜脈、雙側(cè)鎖骨下下靜脈，最次則是股靜脈。劉倩等[6]認(rèn)為，臨床醫(yī)師應(yīng)盡量優(yōu)先選擇健側(cè)肢體留置輸液通路，同時，在穿刺上臂血管時優(yōu)先選擇貴要靜脈，將肘正中靜脈作為備選。筆者認(rèn)為，首先，選擇血管時需考慮患者的病情，比如患者是單側(cè)乳腺癌還是雙側(cè)乳腺癌，化療進(jìn)展;其次考慮患者的血管條件，避開直徑較小、走行彎曲、關(guān)節(jié)處的血管;再則考慮治療史，避開手術(shù)、放療過的部位。

2 管理模式

靜脈輸液港的使用程序復(fù)雜，維護(hù)難度大，如果管理不當(dāng)則不僅容易引起并發(fā)癥，而且還增加治療成本，影響靜脈輸液港的使用壽命。因此，制定合理有效的管理模式非常重要。第一，裝置由專業(yè)護(hù)理人員管理。引入了靜脈輸液港的醫(yī)院可成立護(hù)理專業(yè)組，由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士對組員進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)靜脈輸液港的正確維護(hù)方法。第二，裝置由患者進(jìn)行維護(hù)。護(hù)理人員將靜脈輸液港的正確護(hù)理方法告訴患者，以便患者在乳腺癌化療間歇期能夠予以正確的護(hù)理，從而減少并發(fā)癥。高娉婷[7]對健康教育在植入靜脈輸液港的乳腺癌化療患者中的應(yīng)用效果做了探討，得出結(jié)論健康教育可以使不良事件的發(fā)生率顯著減少。這提示健康教育可以納入靜脈輸液港的管理模式之中。

3 小結(jié)

靜脈輸液港是科技發(fā)展的產(chǎn)物，其先進(jìn)性決定了它的發(fā)展前景廣闊，在當(dāng)下不失為乳腺癌化療患者靜脈輸液的理想通路。但是一些現(xiàn)實(shí)的問題在阻礙靜脈輸液港在我國各大小醫(yī)院的推廣應(yīng)用，比如操作技術(shù)要求高、費(fèi)用昂貴、并發(fā)癥嚴(yán)重等。若要提高靜脈輸液港的使用率，則需各方面共同努力。筆者建議專家團(tuán)隊(duì)把控宏觀大局;臨床護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識，提高業(yè)務(wù)能力，對靜脈輸液港進(jìn)行專業(yè)的管理;此外，還可利用智能終端對患者進(jìn)行健康教育，提高患者對靜脈輸液港的自我管理能力。

參考文獻(xiàn)

[1]李曼，盛一平，謝偉群，劉鴻芹.靜脈輸液港在我國的應(yīng)用現(xiàn)狀研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（11）：896-897.

[2]徐春蘭，曹霞，楊靜姣，等.上臂式靜脈輸液港與胸壁式靜脈輸液港臨床應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（05）：474- 476.

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[6]劉倩，趙璇，王影新，等.乳腺癌經(jīng)上臂植入中心靜脈輸液港25例臨床研究[J].中國實(shí)用外科雜志，2018，38（03）：322- 324.

[7]高娉婷.淺淡乳腺癌化療患者植入式靜脈輸液港的健康教育方法研究[J].心理月刊，2018（03）：192.