18例急性白血病患者合并腸梗阻的護理體會

呂艷東 華洋

【摘 ?要】目的：探討急性白血病合并腸梗阻患者的護理，提高專科護理水平和患者生存質量。方法：對18例急性白血病合并腸梗阻患者實施具有本專科特點的護理措施，包括胃腸減壓護理、病情觀察、化療副作用護理、心理護理等措施，達到較滿意的護理效果。結果：105例患者好轉出院，3例患者死亡。結論：對急性白血病合并腸梗阻患者實施專業(yè)細致的護理，可以降低患者病死率，減輕白血病患者的痛苦，提高護理滿意度。

【關鍵詞】白血病;腸梗阻;護理

【中圖分類號】R164 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0178-02

急性白血病是一種起源于造血干細胞的惡性克隆性疾病，骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞（白血病細胞）大量增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤各器官組織[1]，目前主要治療方法是化療。白血病細胞局部浸潤、感染、及應用化療藥物后引起的胃腸功能紊亂等因素極易誘發(fā)腸梗阻[2]，給患者帶來了軀體和精神上的痛苦，嚴重影響患者的生活質量。我科于2018年6月～2019年6月對18例急性白血病合并腸梗阻患者實施具有?？铺攸c的有效而系統(tǒng)的護理措施，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組18例，其中男性10例，女性8例，年齡44～79歲，平均63.15歲。其中急性淋巴細胞白血病7例，急性非淋巴細胞白血病11例，以上均符合張之南主編的《血液病學》[3]及主編的第七版《外科學》關于腸梗阻診斷與治療的標準[4]。14例腸梗阻發(fā)生于化療間歇期，4例發(fā)生于化療過程中。

1.2治療與轉歸 以治療原發(fā)病、控制并發(fā)癥、避免腸梗阻各種誘發(fā)因素為治療原則，如積極控制感染、改善化療方案、積極糾正水電解質紊亂等，本組18例患者中3例死亡，其余15例均獲得了良好的治療效果，好轉出院。

2 護理

2.1心理護理 患者身患急性白血病，化療后機體耐受力和抵抗力下降，合并腸梗阻后增加身體的不適，從而產(chǎn)生焦慮、痛苦、絕望心情，護士應積極安慰患者，向患者講解白血病合并腸梗阻的發(fā)病原因、治療要點及護理措施，并根據(jù)不同患者不同心理特點，給予個體化心理護理，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，并保持患者情緒穩(wěn)定，增強患者對醫(yī)護人員的信任感，使其更好地配合治療及護理，促進疾病的康復。

2.2 胃腸減壓護理 盡早行胃腸減壓，護士應做好安慰解釋工作，取得患者配合。因白血病患者血小板數(shù)量減少、功能低下及凝血機制異常，因此下胃管動作要輕柔，避免損傷鼻腔、食管及胃粘膜而引起出血，對原有鼻腔出血填塞止血的患者可予經(jīng)口置入胃管胃腸減壓，對咽反射亢進患者可行咽喉部位局麻藥噴霧麻醉，降低咽喉抵抗，提高置管成功率;妥善固定胃管，胃腸減壓器連接緊密，保持胃腸減壓管通暢，并持續(xù)負壓;定時沖洗胃管，定時更換胃腸減壓器;定時霧化吸入減輕胃管給患者帶來的不適感;急性白血病患者化療后白細胞降低，常伴有粒細胞缺乏，應每日進行口腔護理2～3次，保持口腔清潔，預防感染。待引流量逐漸減少，腹脹腹痛癥狀減輕，恢復排氣排便，應及時通知醫(yī)生，停止胃腸減壓。

2.3 刺激腸蠕動 指導患者按摩腹部，由升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸做順時針方向按摩;予以溫鹽水或溫皂水灌腸，動作輕柔，避免損傷腸粘膜引起出血，隨時詢問患者有無不適，灌腸后注意觀察患者有無排氣排便情況。

2.4 禁食水、積極全腸外營養(yǎng)、糾正水電解質失衡 囑患者禁食水，講解其重要性，鼓勵患者堅持與醫(yī)護人員的配合。給予營養(yǎng)支持，及時補充丟失的體液，糾正水電解質紊亂，護士應根據(jù)液體的PH值、滲透壓選擇合適的靜脈給藥，因腸外營養(yǎng)液為滲透壓較高，對血管刺激性較強的液體，因此多采用PICC置管給藥，降低靜脈炎的發(fā)生率;輸液時根據(jù)患者心率、中心靜脈壓調節(jié)輸液速度，避免誘發(fā)心力衰竭;補充鉀離子時應監(jiān)測腎功能和尿量，對于輸注高濃度鉀溶液的患者，應進行持續(xù)心電監(jiān)測，并定時監(jiān)測血鉀。

2.5 病情觀察、加強化療藥副作用護理 動態(tài)觀察患者病情變化，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫及腹部體征變化;定時監(jiān)測血常規(guī)、血糖、電解質、肝腎功能，協(xié)助醫(yī)生及時判斷是否出現(xiàn)感染或感染加重，原有白血病是否惡化等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時向醫(yī)生反映，協(xié)助積極處理;應用環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤等化療藥物時應注意觀察有無口腔潰瘍等粘膜受損的情況，護士應遵醫(yī)囑給予粘膜保護劑如美司鈉、亞葉酸鈣等，做到時間準確，劑量準確;應用具有神經(jīng)毒性的化療藥物前應給予B族維生素進行預防，并注意觀察用藥后是否出現(xiàn)神經(jīng)炎表現(xiàn)，如遠端肢體麻木、腹脹等;應用止吐藥物如托烷司瓊引起便秘患者可適當調整止吐藥用量，并及時正確應用緩瀉劑，積極處理便秘。

2.6 積極治療原發(fā)病，控制并發(fā)癥 按醫(yī)囑定時化療，避免白血病細胞浸潤腸壁誘發(fā)腸梗阻;積極預防和控制感染，護士指導患者首先要減少人員探視，固定陪護，有呼吸道感染者禁止陪護患者，以減少交叉感染機會。護士進行操作時要嚴格無菌操作，接觸患者前后要洗手，避免醫(yī)源性感染。

其次要對患者居住環(huán)境消毒，保持床單位整潔，每周更換一次，污染時隨時更換，每日紫外線空氣消毒兩次，每次30～60分鐘，定期做空氣及物體表面細菌消毒，每日定時通風，保持室內空氣新鮮。最后要加強對患者建立無菌觀念的教育，囑患者佩戴口罩，預防口腔感染，便后及睡前用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，防止肛周感染，保持皮膚的清潔，有PICC置管的患者要定時更換貼膜，注意局部有無紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。定期監(jiān)測體溫變化，體溫超過38.5℃或有寒戰(zhàn)時，采取血培養(yǎng)及留取其他細菌培養(yǎng)，給予物理降溫，必要時予以藥物降溫，同時監(jiān)測體溫下降情況及血壓心率變化，根據(jù)醫(yī)囑及細菌培養(yǎng)結果給予抗菌素治療，控制感染，防止感染性休克;實施人性化的護理服務，協(xié)助患者定時翻身，提高患者舒適感，避免壓瘡等并發(fā)癥。

2.7 健康教育 囑患者定期門診復診，按期化療;保持良好的飲食習慣，忌食生冷、油炸、脹氣、辛辣刺激性食物，指導其進食富含蛋白質、維生素、易消化飲食。因白血病患者化療后骨髓抑制，抵抗力低下，因此要嚴格保證飲食衛(wèi)生，食物均應煮熟后食用，新鮮的水果蔬菜也應如此，少量多餐;適量活動。

3 討論

腸梗阻是急性白血病治療過程中出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，增加了患者的痛苦。患者病情危重、復雜，由于白血病細胞髓外浸潤，腸道梗阻一般伴有局部的粘連和其他部位的累及，往往不符合手術條件，只能采取內科保守治療，而化療常伴有嚴重的骨髓抑制，極易發(fā)生感染，嚴重威脅患者的生命，死亡率較高，其早期臨床表現(xiàn)與化療所致副作用易混淆，護士應仔細觀察患者癥狀及體征，及時詢問患者的不適反應，及早行腹部X線檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，在治療期間，護士應與醫(yī)生密切配合，了解其發(fā)病機制的各個環(huán)節(jié)，結合白血病與腸梗阻的病理特點和患者的個體特殊性，給予針對性的專業(yè)護理，通過積極的、早期的、全面規(guī)范的護理，降低病死率，提高患者的生存質量和護理滿意度。

參考文獻

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].人民衛(wèi)生出版社，2008，6（7）.

[2]姚鵬，郝瑞軍，徐正慧.急性白血病后并發(fā)腸梗阻6例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50（8）：113-114.

[3]張之南，楊天楹，郝玉書.血液病學[M].人民衛(wèi)生出版社，2003，10（1）：859-880.

[4]吳在德，吳肇漢.外科學[M]. 人民衛(wèi)生出版社，2008，7（54）：451-458.