冠心病患者心臟康復(fù)治療的護理體會

蔣禮鳳 劉懷莉

【中圖分類號】R47 ? ? ?【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0160-01

心臟康復(fù)（Cardiac Rehabilitation，CR）是指應(yīng)用多種協(xié)同的、有目的的各種干預(yù)措施，包括康復(fù)評估、運動訓(xùn)練、指導(dǎo)飲食、指導(dǎo)生活習(xí)慣、規(guī)律服藥、定期監(jiān)測各項指標(biāo)和接受健康教育等，使患者改善生命質(zhì)量，回歸正常社會生活，并預(yù)防心血管事件的發(fā)生[1-2]。研究表明[3]，心臟康復(fù)能使冠心病患者5年病死率降低25%～46%，使非致命性心肌梗死的再發(fā)生率降低31%。心臟康復(fù)實施者是由醫(yī)生、心臟?？谱o士、運動專家、職業(yè)治療師、營養(yǎng)師等組成的康復(fù)團隊。2018年1月至2018年12月，我院共開展心臟康復(fù)治療患者例數(shù)22例，效果較好，現(xiàn)將心臟康復(fù)治療的護理過程報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 ?本組患者22例，均是行冠狀動脈造影確診的冠心病患者，其中性別：男性15例，女性7例;年齡：41～73歲，平均（58.81±16.21）歲;BMI：18.3～32.2kg/m2;文化程度：文盲3例，小學(xué)8例，初中5例，高中2例，大專及以上4例;急診收治入院8例，門診收治入院14例。臨床表現(xiàn)為不同程度的胸悶、胸痛，頭暈、惡心、嘔吐，低熱等。實驗室檢查心肌酶譜正常者12例，明顯升高者10例，其中肌鈣蛋白定量最高達10.198ng/ml↑，肌酸激酶1800U/L↑，肌酸激酶同工酶145U/L↑。并發(fā)癥情況：心力衰竭3例。

1.2治療方法 PCI及藥物治療14例，單純藥物治療8例。

1.3結(jié)果 ?22例患者經(jīng)治療后全部好轉(zhuǎn)出院，住院時間7～20天。

2 心臟康復(fù)治療護理配合

2.1 院內(nèi)康復(fù)期（階段Ⅰ） 是指急性心肌梗塞或急性冠脈綜合癥住院期康復(fù)。時間窗：根據(jù)病情個體化，一旦脫離危險期即可開始。穩(wěn)定患者：入院24h內(nèi);不穩(wěn)定患者：臥床時間宜延長，可3-7天待病情穩(wěn)定，患者生命體征平穩(wěn)，無明顯心絞痛，安靜心率<110次/分，無心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常后再進行。院內(nèi)康復(fù)期是患者最佳的教育時期，只有患者知道心臟康復(fù)的重要性，才會形成積極的康復(fù)行為。心臟康復(fù)團隊訪視并評估患者的病情，指導(dǎo)患者及家屬疾病早期和恢復(fù)期的知識，積極動員患者參與心臟康復(fù)，提高患者治療依從性，解除患者對疾病的恐懼、害怕疾病復(fù)發(fā)、焦慮和抑郁、失眠等情緒，以及來自職業(yè)、家庭、收入等相關(guān)的壓力，幫助患者建立良好的壓力應(yīng)對方式。19例患者入院于24h內(nèi)即進行院內(nèi)康復(fù)，3例患者因合并心力衰竭，按醫(yī)囑給予強心、利尿減輕心臟負荷等治療，3-7天待病情穩(wěn)定后開始進行院內(nèi)康復(fù)。具體有：床上被動及主動運動，床邊站立、轉(zhuǎn)移，室內(nèi)行走，日常生活能力訓(xùn)練等。2例PCI術(shù)后患者擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，對康復(fù)訓(xùn)練有顧慮，予耐心解釋，在醫(yī)護人員嚴(yán)密監(jiān)護下順利完成康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 早期康復(fù)期（階段Ⅱ） 患者出院開始至病情穩(wěn)定性完全建立，時間5～6周。康復(fù)目標(biāo)是：適當(dāng)?shù)捏w力活動，提高心肺耐力，建立側(cè)支循環(huán)，逐步適應(yīng)家庭活動，盡可能盡快回歸工作。研究顯示[4]，運動療法有利于增強心力衰竭患者的運動能力，并降低其住院率。運動能力一般從3代謝當(dāng)量（METS）左右開始。該期患者主要任務(wù)是根據(jù)運動處方進行運動鍛煉。運動處方包括運動方式：院內(nèi)有平板運動、踏車運動、四肢聯(lián)動等;家庭康復(fù)有：快步走、慢跑、蹲馬步、壓腿、彈力帶、高抬腿、啞鈴、一字步及日常生活活動等。運動強度：運動靶心率為最大心率的50%～80%。運動時間：每次35min，分三階段：熱身期：5 min，鍛煉期：25min;恢復(fù)期：5 min。運動頻率：為每日一次。醫(yī)生根據(jù)患者冠狀動脈病變情況、心臟功能、年齡、癥狀等確定其運動強度，護士根據(jù)患者的心電圖、心率、血壓的變化對訓(xùn)練強度和進度進行及時調(diào)整。護士向患者講解心臟康復(fù)的相關(guān)知識，使其知曉日常生活代謝當(dāng)量換算方法，例如：站立乘車、做飯、洗小件衣服、用拖把拖地、慢步上二樓等相當(dāng)于2～3代謝當(dāng)量;淋浴、擦窗戶、鋪床、跪著擦地、常速上二樓等相當(dāng)于3～4代謝當(dāng)量;抱10kg行李徒步、泡澡、性生活、慢慢除草等相當(dāng)于4～5代謝當(dāng)量等等。22例患者經(jīng)過了5～6周的心臟康復(fù)運動試驗，運動能力都得到不同程度的提高，患者運動持續(xù)時間增加了10～25%， 最大心率從101～116次/min提升到113～139次/min，心率最大/預(yù)計由原來的60%左右提高到70%～80%，同時患者VO2 peak也有所提高，患者自信心明顯增強，3例患者于出院4周后重返工作崗位。

2.3 長期維持期（階段Ⅲ） ?指病情處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)或Ⅱ期過程結(jié)束的患者，康復(fù)療程一般為2～3個月直至自我鍛煉維持至終生。該階段目標(biāo)是使患者能夠進行心臟康復(fù)的自我管理。此階段心臟康復(fù)護理的重心是使患者深入了解自身病情，進一步降低危險因素，增強患者自我照護能力。心臟康復(fù)團隊對其進行飲食、生活方式指導(dǎo)，定期評估患者，監(jiān)測其疾病潛在的風(fēng)險，教會患者自己進行危險因素的管理，促使其建立健康的生活方式，戒煙，控制好血壓、血脂、血糖水平，為能夠獨立進行心臟康復(fù)管理作準(zhǔn)備。22例患者經(jīng)過幾個月的心臟康復(fù)治療，現(xiàn)在體重指數(shù)、血壓、血糖和血脂水平都得到顯著改善，體重指數(shù)：18.1～30.1kg/m2;血壓：98～148/56～89mmHg;血糖（空腹）：4.1～6.8mmol/l;高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）平均增加5%、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）平均下降12%、甘油三酯（TGs）平均下降10%。2例患者焦慮抑郁等不良情緒也明顯減輕，3例吸煙患者成功戒煙。目前仍有1例患者體重指數(shù)控制不理想，繼續(xù)加強患者心臟康復(fù)指導(dǎo)，囑患者改善生活方式，控制體重。

3 小結(jié)

心臟康復(fù)是通過綜合的干預(yù)手段，如藥物、運動、營養(yǎng)、教育、心理和生活方式改變等控制心血管危險因素、減輕癥狀、提高運動耐量，改善職業(yè)狀況和生存質(zhì)量，從而減少急性心血管事件和心血管相關(guān)死亡等。心臟康復(fù)過程中除了評估患者身體狀況，也應(yīng)加強關(guān)注患者心理變化，對于心臟康復(fù)依從性不好的患者及時分析原因，提供干預(yù)措施，護理人員可以在行為改變策略上突出一些激勵因素，如同伴鼓勵的因素和享受運動樂趣的因素，以提高患者對長期心臟康復(fù)的依從性。

參考文獻

[1]姚人銀， 心臟康復(fù)相關(guān)的護理研究現(xiàn)狀及其熱點分析[J].中國實用護理雜志2017，33（3）：226-232.

[2]Hoffmann A. Cardiac Rehabilitation 2015[J]. Praxis （Bern 1994）， 2015，104（24）：1317-1322.

[3]王婷，陸萍靜，柳曉等.冠心病患者心臟康復(fù)護理研究進展[J].護理學(xué)雜志，2015，30（21）：106-109.

[4]Lewinter C， Doherty P， Gale CP， et al. Exercise- based cardiac rehabilitation in patients with heart failure： a meta- analysis of randomised controlled trials between 1999 and 2013[J]. Eur J Prev Cardiol，2015，22（12）：1504-1512. DOI： 10.1177/2047487314559853.