ICU氣管插管病人非計(jì)劃性拔管原因分析及護(hù)理安全管理對(duì)策

【摘 ?要】目的：ICU氣管插管病人非計(jì)劃性拔管原因以及護(hù)理安全管理對(duì)策研究。 方法：我院隨機(jī)抽取2017年9月至2018年9月關(guān)于入住ICU氣管插管所有病人中的30例，并且分為兩組以及采取不同的治療管理方式，將其分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組15例。對(duì)照組病人采取基礎(chǔ)護(hù)理管理模式，實(shí)驗(yàn)組病人則用優(yōu)化護(hù)理管理方式，并且對(duì)比兩組病人的非計(jì)劃性氣管插管拔管比例。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組病人的非計(jì)劃性拔管比例是要小于對(duì)照組病人，因此差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：經(jīng)過(guò)對(duì)比分析表明，影響非計(jì)劃性拔管原因非常的多，比如病人的意識(shí)情況、舒適度以及護(hù)理操作方式等。對(duì)ICU的氣管插管病人進(jìn)行護(hù)理，采用優(yōu)化護(hù)理管理方式的時(shí)候，可以減少非計(jì)劃性氣管插管拔管的比例。

【關(guān)鍵詞】氣管插管;非計(jì)劃拔管;ICU病房;護(hù)理人員;

【中圖分類號(hào)】R471 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0155-01

引言：

在ICU科室中氣管插管是一種常用的治療措施，它是把一根通過(guò)特制而成的導(dǎo)管經(jīng)過(guò)病人的聲門(mén)位置直接插入氣管的方法，這種措施主要目的是為了能夠讓病人可以氣道通暢、防止誤吸、供給氧氣等。然而，非計(jì)劃性拔管意思是把病人在醫(yī)護(hù)人員未知情的時(shí)候?qū)ζ溥M(jìn)行擅自拔管，或者是對(duì)氣管插管進(jìn)行意外拔管。ICU患者的病情較為嚴(yán)重，治療時(shí)間較長(zhǎng)，大多數(shù)的患者需要采取氣管插管的形式，為了能夠減少非計(jì)劃性氣管插管拔管事件。近年來(lái)，我院對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理管理措施以及優(yōu)化管理措施在臨床的應(yīng)用，并了解到優(yōu)化護(hù)理管理措施可以有效減少非計(jì)劃性氣管插管拔管比例，下文將原因探討以及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行報(bào)告。

1 資料和方法

1.1一般資料

我院隨機(jī)抽取在2017年9月至2018年9月在ICU住院氣管插管病人30例，男性病人18例，女性病人12例。年齡在35～75歲。根據(jù)兩組不同的管理措施，把30例病人隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，并且每組15人。兩組患者的年齡、性別以及插管時(shí)間等一般資料都沒(méi)有明顯差異，因此不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有著可對(duì)比性。

1.2方法

在兩組病人中，對(duì)照組病人采用基礎(chǔ)護(hù)理管理方式，對(duì)氣管插管病人的導(dǎo)管會(huì)進(jìn)行常規(guī)的清潔以及消毒等處理。然而，實(shí)驗(yàn)組病人采用的管理措施是經(jīng)過(guò)優(yōu)化護(hù)理的方式，例如會(huì)幫助病人進(jìn)行隨時(shí)的體位變化，讓病人可以盡可能的保持舒適的狀態(tài);對(duì)于清醒的病人則會(huì)對(duì)其告知?dú)夤懿骞艿闹匾?，并且讓病人不要隨意的亂動(dòng)或者擅自拔管，并且對(duì)其解釋隨意拔管的后果;昏迷病人要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善的固定，避免出現(xiàn)導(dǎo)管脫落的情況;有些病人則會(huì)躁動(dòng)不安，那么可以遵醫(yī)囑采取一定劑量的鎮(zhèn)靜藥，可以避免病人四肢亂動(dòng)從而導(dǎo)致導(dǎo)管脫落;在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)士的操作行為一定要輕柔，要盡可能的避免弄疼病人，也要確保室內(nèi)安靜，溫度以及濕度也需要在合理范圍內(nèi)，禁止在醫(yī)院內(nèi)大聲喧嘩。然后把180例病人的拔管次數(shù)、拔管原因等進(jìn)行分析總結(jié)。

2 研究結(jié)果

2.1非計(jì)劃性拔管原因

根據(jù)30例病人的拔管原因以及次數(shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析總結(jié)之后，可以了解到非計(jì)劃拔管病人一共發(fā)生4例，主要的拔管原因有：病人舒適度變化、導(dǎo)管固定不牢固、患者意識(shí)狀態(tài)變化、護(hù)理措施不當(dāng)?shù)取?/p>

2.2對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組措施比較

通過(guò)研究結(jié)果表示，對(duì)照組病人在實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理管理措施之后，發(fā)生非計(jì)劃性拔管一共9例，實(shí)驗(yàn)組病人在采取優(yōu)化護(hù)理管理方式后，發(fā)生非計(jì)劃性拔管一共4例，因此兩者有差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論

通過(guò)此次研究結(jié)果表示，影響到ICU病人氣管插管非計(jì)劃性拔管的原因主要有：（1）病人意識(shí)情況，如病人是處于非清醒狀態(tài)，昏迷、昏睡等。（2）病人舒適情況，由于ICU病房的病人需要治療的時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期保持一個(gè)體位不變會(huì)引起不適感。（3）導(dǎo)管固定方法，常用的方式是膠布，但這種方式并不牢固。（4）護(hù)理操作不恰當(dāng)，ICU病人病情比較嚴(yán)重，治療的時(shí)間長(zhǎng)且方式多，有些護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理方式不夠正確，會(huì)導(dǎo)致病人不適。

因此，通過(guò)此次對(duì)比實(shí)驗(yàn)對(duì)其給出護(hù)理對(duì)策：（1）對(duì)于已經(jīng)清醒的病人需要告知他們不要隨意的亂動(dòng)以及擅自拔管，要讓病人知道氣管插管的重要性和擅自拔管所帶來(lái)的嚴(yán)重后果。對(duì)于躁動(dòng)不安的病人可以根據(jù)醫(yī)囑使用一定劑量的鎮(zhèn)靜藥，并且需要在家屬同意的情況下采用約束帶讓四肢可以固定。（2）護(hù)理人員可幫助病人改變體位，找到讓病人舒適的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間使用同一個(gè)姿勢(shì)，也需要根據(jù)醫(yī)囑對(duì)皮膚進(jìn)行清潔，讓病人的皮膚能夠潔凈，。護(hù)理人員也需要與病人進(jìn)行及時(shí)的溝通，需要了解病人的情況，對(duì)于焦慮緊張的病人需要調(diào)節(jié)他們的狀態(tài)，讓病人能夠盡可能的保持舒適的狀態(tài)。（3）護(hù)理人員可以根據(jù)病人的實(shí)際情況對(duì)病人選用適合的固定導(dǎo)管方式。（4）護(hù)理人員在護(hù)理操作的過(guò)程中，動(dòng)作一定要規(guī)范且柔和，要避免在搬運(yùn)病人的時(shí)候，出現(xiàn)導(dǎo)管意外脫落的情況。（5）在整個(gè)治療的過(guò)程中需要對(duì)患者的體征進(jìn)行基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)。

參考文獻(xiàn)

[1]李俊花[1]. ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2014， 32（9）：816-818.

[2]羅秀俠. ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 今日健康， 2016， 15（11）：163-164.

[3]樓一玲. 氣管內(nèi)插管患者非計(jì)劃性拔管的原因分析與對(duì)策[C]// 全國(guó)神經(jīng)內(nèi)、外科?？谱o(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議. 2018.

作者簡(jiǎn)介：

趙雙華（1987-）女，漢族，湖南邵陽(yáng)，護(hù)師，大專;研究方向 ：ICU病人安全拔管。