探討護(hù)理目標(biāo)管理策略預(yù)防靜-靜脈體外膜肺氧合(VV-ECMO)并發(fā)癥的效果

賈本濤

【摘 ?要】目的：探討分析在預(yù)防靜-靜脈體外膜肺氧合（VV-ECMO）治療后的并發(fā)癥中實(shí)施護(hù)理目標(biāo)管理策略應(yīng)用效果。方法：本文將對(duì)我院收治的74例接受靜-靜脈體外膜肺氧合治療的重癥肺炎患者進(jìn)行研究，依據(jù)抽簽法的分組方式將其分成兩組，分別是對(duì)照組和觀察組，前組患者在治療中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，后組患者在治療中實(shí)施護(hù)理目標(biāo)管理策略，對(duì)比兩組治療后的并發(fā)癥情況以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果。結(jié)果：觀察組患者在治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥明顯較少于對(duì)照組，并且觀察組的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)構(gòu)有差異，P<0.05。結(jié)論：在預(yù)防靜-靜脈體外膜肺氧合治療后產(chǎn)生的并發(fā)癥中實(shí)施護(hù)理目標(biāo)管理策略具有積極的效果，在臨床護(hù)理中具有顯著價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理目標(biāo)管理策略;預(yù)防并發(fā)癥;靜-靜脈體外膜肺氧合（VV-ECMO）

【中圖分類號(hào)】R275.983 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0146-01

靜-靜脈體外膜肺氧合（VV-ECMO）技術(shù)可通過(guò)體外給予患者生命支持，利用離心泵將患者體內(nèi)的靜脈血經(jīng)過(guò)特殊裝置引流至體外，借助膜肺氧合后再流回體內(nèi)，此技術(shù)的應(yīng)用能夠增加臟器供氧， 而靜-靜脈體外膜肺氧合是指將氧合血直接泵入靜脈系統(tǒng)中，具有增加血氧含量，排除CO2的作用[1]。此技術(shù)應(yīng)用在重癥肺炎患者的治療中具有較高的療效，若在此治療中配合積極的護(hù)理措施干預(yù)能夠達(dá)到較好的治療目的，使得治療工作有序、安全完成。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2017年8月～2018年12月期間收治的重癥肺炎患者74例展開(kāi)詳細(xì)調(diào)查，所有患者均符合重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照抽簽法的分組原則分成兩組對(duì)照研究，其中觀察組37例，男：女比例為19：18，年齡為24～66歲，平均（45.33±5.12）歲，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)為8～77h，平均病程為（41.11±2.33）h;對(duì)照組中37例，男：女比例為20：17，年齡為26～69歲，平均（46.22±5.44）歲，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)為10～75h，平均病程為（40.22±2.14）h。兩組患者的臨床基本資料經(jīng)對(duì)比分析后差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可展開(kāi)深入研究對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)，配合醫(yī)生完成VV-ECMO治療，為患者提供良好的病房環(huán)境，密切觀察病人的生命體征變化，給予營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)巡查工作、完成各項(xiàng)登記等級(jí)等。

觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上接受護(hù)理目標(biāo)管理策略，具體措施：（1）保持ECMO治療通暢。選擇直徑合適的置管，穿刺成功后將管路固定穩(wěn)妥，在距離穿刺18cm處用寬膠帶進(jìn)行固定，使得血管運(yùn)行方向和身體血管保持平行[2]，理順?lè)牌焦苈罚诨颊叻砘蚧顒?dòng)后，觀察管路的固定情況，避免脫落;每1h記錄一次ECMO的流量和轉(zhuǎn)速，密切觀察管路中是否有氣泡，及時(shí)調(diào)整水箱溫度，保證機(jī)器運(yùn)行穩(wěn)當(dāng)[3]。（2）監(jiān)測(cè)血栓及呼吸情況。護(hù)理人員需定時(shí)監(jiān)測(cè)血栓情況，若有異常應(yīng)調(diào)整機(jī)器內(nèi)的抗凝劑量，避免血栓的形成影響治療;密切觀察呼吸機(jī)參數(shù)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況做調(diào)整，加強(qiáng)排痰處理[4]，使用濕化液加速患者呼吸道內(nèi)痰液的排出。（3）預(yù)防感染處理。加強(qiáng)穿刺皮膚部位的消毒工作，每天對(duì)病房進(jìn)行消毒清潔，相關(guān)操作人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，在治療過(guò)程中每2h協(xié)助患者翻身一次，避免皮膚壓瘡[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)整理，計(jì)數(shù)資料用 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05表示結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥情況

兩組并發(fā)癥結(jié)果對(duì)比有明顯差異，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

相比對(duì)照組，觀察組的各項(xiàng)評(píng)分明顯更優(yōu)，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

靜-靜脈體外膜肺氧合（VV-ECMO）在臨床中多用于治療呼吸功能不全者，通過(guò)此方式治療能夠挽救患者的生命，延緩生命周期，體外膜肺氧合技術(shù)是經(jīng)常規(guī)手段治療無(wú)效，可提高患者重生希望的治療方法。護(hù)理目標(biāo)管理策略是一種具有針對(duì)性的、根據(jù)具體的實(shí)際情況展開(kāi)護(hù)理干預(yù)的管理，此護(hù)理管理在具體實(shí)施過(guò)程中能夠最大限度的減少工作差錯(cuò)，面對(duì)緊急問(wèn)題能夠沉著、有效解決，可有效規(guī)避護(hù)理工作中的主觀性和盲目性，保證護(hù)理工作高效、順利實(shí)行，能夠進(jìn)一步拉近護(hù)患關(guān)系，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

將此護(hù)理管理措施應(yīng)用于靜-靜脈體外膜肺氧合治療中可有效減少治療過(guò)程中并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而降低疾病對(duì)人體的危害性，使得護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步的保證[6]，觀察組患者的并發(fā)癥較為明顯的低于對(duì)照組，其各項(xiàng)護(hù)理治療評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P<0.05。

綜合上述，實(shí)施護(hù)理目標(biāo)管理策略能夠優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，將其應(yīng)用在靜-靜脈體外膜肺氧合治療中可有效降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，具有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]馬振芝， 張艷. 護(hù)理目標(biāo)管理在人感染H7N9禽流感重癥肺炎患者體外膜肺氧合治療中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2014， 49（6）：623-626.

[2]李敏， 易麗， 黃絮. 靜脈-靜脈體外膜肺氧合治療肺源性急性呼吸窘迫綜合征的預(yù)后因素[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2016，96（10）：781.

[3]王睿， 孫兵， 李緒言. 多種評(píng)分系統(tǒng)對(duì)體外膜肺氧合支持下重癥急性呼吸衰竭患者病死率的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2016， 39（9）：698.

[4]李雁平， 李春芳. 體外膜肺氧合的并發(fā)癥及其護(hù)理現(xiàn)狀[J]. 護(hù)理研究， 2013， 27（28）：3080-3082.

[5]桑寶珍， 黃永貴， 徐雪影. 體外膜肺氧合術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序的研究與實(shí)踐 ?[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2016（22）：2028- 2030，共3頁(yè).