1例肺炎合并壞疽性口炎的臨床護(hù)理

匡安娜

【關(guān)鍵詞】肺炎;壞疽性口炎;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0139-01

壞疽性口炎是一種嚴(yán)重的急性、侵襲性、機(jī)會(huì)性感染，可導(dǎo)致嚴(yán)重的頜面部組織壞死，發(fā)病率和死亡率較高[1]。該病多發(fā)生在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)國家，特別是非洲偏遠(yuǎn)地區(qū)的兒童身上[2]。成人相對(duì)少見，多數(shù)病例與支氣管肺炎、瘧疾和艾滋病毒感染有關(guān)[3]，本文報(bào)道1例我院收治的支氣管肺炎合并壞疽性口炎病例，經(jīng)治療護(hù)理后患者病情穩(wěn)定出院，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行討論，匯報(bào)如下：

1 病例介紹

患者，男，67歲，因“咳嗽、咳痰，高熱，伴口角糜爛10天”入院?；颊?0天前自覺咳嗽、咳痰，未予重視，癥狀逐漸加重，同時(shí)伴全身高熱，右側(cè)口角糜爛，急診來院，檢查見右側(cè)口角下唇蔓延至左側(cè)口角大量壞死組織，大片假膜覆蓋，觸之破潰、出血，17殘根，17-12，42-47對(duì)應(yīng)牙齦破潰，觸痛明顯，左側(cè)口角及頰粘膜破潰，觸痛明顯，口內(nèi)大量膿性分泌物（圖A）。入院給予氧氣吸入，心電監(jiān)測(cè)，床邊胸片提示兩肺上葉肺氣腫，右肺下葉炎性病變，右側(cè)胸腔積液。給予血培養(yǎng)，痰分泌物培養(yǎng)，予口腔護(hù)理，去除壞死組織，奧硝唑氯化鈉注射液靜滴，布地奈德混懸液霧化吸入，氨溴索注射液靜滴，青霉素鈉注射劑靜滴抗感染。入院第四天，痰分泌物培養(yǎng)顯示屎腸球菌感染，血培養(yǎng)陰性，給予替加環(huán)素抗感染，效果不佳，加用萬古霉素抗感染治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)，皮膚及皮下組織結(jié)痂，手術(shù)剝離痂殼，清除痂殼下壞死組織（圖B），創(chuàng)面每日予碘伏清潔，隔日檢查并清除皮下壞死組織，病程中，體溫超過38.5℃時(shí)，行血培養(yǎng)均為陰性，給予對(duì)癥降溫、補(bǔ)液、加強(qiáng)營養(yǎng)支持及口腔護(hù)理，至出院時(shí)，神志清楚，精神尚可，肺部情況好轉(zhuǎn)，顏面外形對(duì)稱，雙側(cè)面部無腫脹，雙側(cè)口角愈合良好，口內(nèi)粘膜及牙齦可見新生組織形成，張口度約三橫指，口內(nèi)牙齦無腫脹（圖C）。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 ?患者系肺炎病人，免疫功能較差，機(jī)體抵抗力下降，為減少感染，加強(qiáng)護(hù)理及其重要，每周兩次更換床單、被套、枕套，高溫消毒，保持環(huán)境安全、安靜，各項(xiàng)治療集中進(jìn)行，避免環(huán)境刺激，高熱時(shí)每隔四小時(shí)測(cè)體溫一次，體溫恢復(fù)正常三日后，改為每日1～2次，體溫低于38.5℃時(shí)，用溫水擦拭，體溫超過38.5℃，遵醫(yī)囑抽血培養(yǎng)，吲哚美辛栓肛塞，同時(shí)防止退熱時(shí)因大汗而虛脫，及時(shí)補(bǔ)液。鼓勵(lì)有效咳嗽及翻身拍背。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔，每次用3%過氧化氫溶液清洗牙齦糜爛面，去除壞死組織、假膜、痰痂、結(jié)痂等，再用生理鹽水沖洗口腔，然后用康復(fù)新漱口液漱口，護(hù)理過程中可使用負(fù)壓吸引式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理，可沖可吸可刷，加速血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長，有助于收斂創(chuàng)面，抑制細(xì)菌生長，提高口腔護(hù)理執(zhí)行效率[4]。

2.2 營養(yǎng)護(hù)理 ?由于該病死亡的潛在原因是營養(yǎng)不良導(dǎo)致的免疫抑制，因此給予積極營養(yǎng)在壞疽性口炎治療中的作用極其重要[5]。入院后經(jīng)口進(jìn)食高蛋白、高維生素、清淡、易消化，營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)，少量多餐，緩慢進(jìn)食，同時(shí)注意防止傷口出血，插入胃管后，通過胃管予以高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，每日鼻飼予以≥1700ml液體量，妥善固定胃管，膠布及時(shí)更換，注意鼻粘膜是否破損。輸注白蛋白等血制品、腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，有輕微腹瀉癥狀可予以電加熱器加溫，并使用蒙脫石止瀉保護(hù)胃腸粘膜。

2.3 心理護(hù)理 ?急性期的治療目的是提高患者的生存和對(duì)抗有限的張口，后期由于病人顏面部嚴(yán)重壞死，造成毀容，造成患者功能性的、心理的影響，因此后遺癥期的處理是一個(gè)麻醉、手術(shù)、物理和心理治療的挑戰(zhàn)，目的是讓病人重新融入社會(huì)[6]。護(hù)理評(píng)估中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的悲觀情緒，及時(shí)、有針對(duì)性的疏導(dǎo)，在生活及心理上給予無微不至的照顧，樹立積極的心態(tài)，使其更好的配合治療及護(hù)理。

3 小結(jié)

壞疽性口炎發(fā)病機(jī)制尚不確定，雖然發(fā)病率低，但是病情變化迅速，如果不能及時(shí)干預(yù)，甚至?xí)＜吧黐7]。因此，早期發(fā)現(xiàn)和積極的治療、護(hù)理對(duì)于預(yù)防壞疽性口炎的發(fā)展至關(guān)重要[8]，早期口腔內(nèi)壞死病變，無論是壞死性牙齦炎、壞死性牙周炎還是壞死性口腔炎，都是預(yù)防壞疽性口炎的關(guān)鍵[9]。該患者系肺炎病人，抵抗力較差，在實(shí)施抗感染、全身支持治療的同時(shí)，護(hù)理工作尤其重要，該病人經(jīng)過精心治療、護(hù)理，20天后局部分泌物消失，瘢痕攣縮，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，予出院。

參考文獻(xiàn)

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