再論肺結(jié)核患者健康管理效果

吳紀(jì)明 陳敬義 李祥 曹蕾

【摘 ?要】目的：進(jìn)一步探討對(duì)肺結(jié)核患者開(kāi)展健康管理的意義。方法：對(duì)鄂州市三醫(yī)院隨機(jī)抽取登記治療的120例初治肺結(jié)核患者進(jìn)行為期8周的健康管理，對(duì)開(kāi)展健康管理前后效果對(duì)比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以評(píng)價(jià)其效果。結(jié)果：通過(guò)開(kāi)展健康管理，肺結(jié)核患者對(duì)疾病本身認(rèn)識(shí)、規(guī)范全程化療的認(rèn)知，良好生活及衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成均有明顯提高，能夠正確對(duì)待疾病，克服心理障礙，提高了服藥依從性。開(kāi)展健康管理前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)結(jié)核病患者開(kāi)展健康管理確有必要，通過(guò)多元化的健康教育宣傳，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)和溝通，可大大提升患者治療依從性，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任程度，從而提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核;健康管理;效果評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0105-02

肺結(jié)核是一類由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部慢性感染性疾病，是國(guó)內(nèi)和全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題，是我國(guó)重點(diǎn)控制的重大疾病之一[1]。我國(guó)結(jié)核病發(fā)病人數(shù)為130萬(wàn)，占全球的14.3%，位居全球第二位，是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一[2]。2017年WHO估算中國(guó)新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中耐多藥率為7.1%，復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中耐多藥率為24%，估算在全國(guó)肺結(jié)核患者中，每年發(fā)生的耐多藥患者數(shù)約為7.3萬(wàn)，給全國(guó)結(jié)核病防控帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。此外，流動(dòng)人口和結(jié)核病/艾滋病病毒雙重感染等。由于結(jié)核病療程比較長(zhǎng)，需要全程規(guī)律化療;同時(shí)，相當(dāng)部分結(jié)核病患者因各種原因等造成治療中斷或病情復(fù)發(fā)，導(dǎo)致治療延誤甚至耐藥的出現(xiàn)。因此，加強(qiáng)患者健康管理，提高患者對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知，提高化療的依從性有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。為了進(jìn)一步探討健康管理對(duì)結(jié)核病患者治療的意義，通過(guò)隨機(jī)抽樣120例初治肺結(jié)核患者開(kāi)展規(guī)范健康管理，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?通過(guò)隨機(jī)抽樣法，選擇于2015年4月1日至2015年9月30日在鄂州市結(jié)核病防治所登記治療的120例初治肺結(jié)核患者，其中男性85例，女性35例，年齡15～78歲，平均年齡（45±3.0）歲，均為本市戶籍人口。

1.2 方法

1.2.1 ?健康管理措施 ?項(xiàng)目啟動(dòng)前，對(duì)健康管理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確健康管理內(nèi)容、方法及調(diào)查尺度，做到標(biāo)準(zhǔn)明確，防止人為因素導(dǎo)致的偏倚。根據(jù)結(jié)核病防控相關(guān)技術(shù)指南，采用自行編制的調(diào)查表，共10條，內(nèi)容包括結(jié)核病防治一般知識(shí)、國(guó)家免費(fèi)診療政策等，要求項(xiàng)目工作人員與患者面談以完成調(diào)查。

1.2.2 ?健康管理內(nèi)容 ?什么是結(jié)核??？結(jié)核病有哪些常見(jiàn)癥狀？肺結(jié)核病如何傳播及危害性;肺結(jié)核病如何檢查及治療;國(guó)家免費(fèi)診療政策;肺結(jié)核能治愈嗎？規(guī)則全程服藥的極端重要性;定期復(fù)查與隨訪的重要性;日常良好生活及衛(wèi)生習(xí)慣;能否對(duì)診療結(jié)核病以及愈后婚姻生育等社會(huì)問(wèn)題樹(shù)立正確態(tài)度。

1.2.3 ?健康管理方法 ?經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的項(xiàng)目工作人員以每周2次，每次30分鐘，持續(xù)8周，對(duì)上述選定的對(duì)象開(kāi)展健康管理干預(yù)。對(duì)實(shí)施健康管理前后8周的情況，根據(jù)調(diào)查對(duì)象實(shí)際情況分別填寫(xiě)調(diào)查表，120例均完成了接受健康管理前后調(diào)查表的填寫(xiě)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?所有數(shù)據(jù)均采用EXCEL2010版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)8周健康管理后，絕大部分患者健康管理后對(duì)結(jié)核病防控方方面面知識(shí)等有明顯提高，其變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1

3 討論

肺結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，療程較長(zhǎng)，對(duì)患者及其家屬心理負(fù)擔(dān)較重，影響治療效果。肺結(jié)核患者的精神狀況因自身疾病與外界環(huán)境的雙重影響而不容樂(lè)觀[3]。因此，對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行健康管理確有必要，有效的健康管理可以消除患者心理負(fù)擔(dān)，提高其治療依從性，進(jìn)一步提高治愈率，相關(guān)文獻(xiàn)也得出類似結(jié)論[1，4，10]。

健康管理的概念最早出現(xiàn)于美國(guó)，如今在美國(guó)的發(fā)展日趨迅速和成熟[5]。本文擬通過(guò)對(duì)肺結(jié)核患者采取健康管理干預(yù)措施，結(jié)合我市結(jié)核病管理模式進(jìn)行調(diào)查分析，以期做出對(duì)結(jié)核病健康管理的有益探索。由于當(dāng)前結(jié)核病防治知識(shí)和政策宣傳的局限性，相當(dāng)部分患者對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)不了解，對(duì)國(guó)家免費(fèi)診療政策不清楚，還和過(guò)去一樣，認(rèn)為結(jié)核病是“十癆九死”，是絕癥，無(wú)藥可醫(yī);另外，部分患者認(rèn)為服藥一段時(shí)間，通常一到兩個(gè)月，癥狀消失，就認(rèn)為自己痊愈;還有因患有結(jié)核病，產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)等等。這些錯(cuò)誤的認(rèn)知和心理，亟待專業(yè)人員給予健康管理干預(yù)以糾正，幫助患者樹(shù)立正確認(rèn)識(shí)結(jié)核病的態(tài)度和心理?；颊咄ǔＷ孕型Ｋ?，主要是不了解全程治療的必要性和日后可能復(fù)發(fā)的可能性帶來(lái)的不良后果等[6];此外，相當(dāng)部分患者是對(duì)結(jié)核病治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足，如藥物熱、肝腎功能異常等[7]，以致自行中斷治療。通過(guò)專門(mén)健康管理干預(yù)，讓患者對(duì)結(jié)核病相關(guān)防治知識(shí)有了進(jìn)一步詳細(xì)的了解，使患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任增加，也進(jìn)一步提高了患者治療的依從性和自我管理能力;通過(guò)健康管理干預(yù)指導(dǎo)家屬共同參與實(shí)施對(duì)患者的督導(dǎo)化療管理，使家庭成員熟悉DOTS，以幫助患者完成規(guī)范療程[8]。實(shí)際上，患者能否接受良好的健康管理，會(huì)直接影響患者的預(yù)后[9]。

綜上所述，為有效控制結(jié)核病疫情，對(duì)發(fā)現(xiàn)的患者進(jìn)行積極治療的同時(shí)，要強(qiáng)化健康管理。對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行健康管理，通過(guò)多元化的健康教育宣傳，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)與溝通，可極大提升患者治療依從性，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任程度，從而提高治愈率。

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