經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板置入內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折的臨床應(yīng)用體會(huì)

王旭東 邵菲 李高強(qiáng) 韋志坤 任少海

【摘 ?要】目的：評(píng)價(jià)經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板置入內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折的臨床效果。方法：回顧性分析我院治的老年肱骨近端骨折患者資料進(jìn)行研究，選取病例數(shù)60例按照雙盲法分組，對(duì)照組30例（切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)），觀察組30例（經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板置入內(nèi)固定），評(píng)價(jià)對(duì)比兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的切口長(zhǎng)度、出血量比對(duì)照組少，其愈合時(shí)間和住院時(shí)間比對(duì)照組短，P<0.05;術(shù)后觀察組的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：治療老年肱骨近端骨折選用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板置入內(nèi)固定的效果好，患者肩關(guān)節(jié)功能得到顯著恢復(fù)，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】老年肱骨近端骨折;經(jīng)皮微創(chuàng);鎖定鋼板置入內(nèi)固定

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.32 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0084-02

肱骨近端骨折的發(fā)生位置在肩關(guān)節(jié)周?chē)?，其發(fā)生率高，并且臨床治療難度大，屬于老年常見(jiàn)骨折類(lèi)型之一，臨床對(duì)于此類(lèi)型的骨折多選用手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)固定和復(fù)位，來(lái)確保骨折得到恢復(fù)、肩關(guān)節(jié)功能得到提升。關(guān)于手術(shù)治療目前常用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定和切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，下文就以這兩種手術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，分析具體的固定效果及預(yù)后影響[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取年份：2017年6月～2018年12月，選取主體：60例老年肱骨近端骨折患者，分組方式：雙盲法分組，對(duì)照組30例，男性19例，女性11例，年齡56～77歲，平均（66.52±3.75）歲，左側(cè)和右側(cè)比例15：15;觀察組30例，男性18例，女性12例，年齡57～79歲，平均（68.22±3.88）歲，左側(cè)和右側(cè)比例17：13?；€資料對(duì)比差異不明顯，P>0.05。

1.2 方法

觀察組行經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板置入內(nèi)固定治療，患者取平臥位，以全麻方式在肩峰前外側(cè)做切口（3cm），分離皮膚及組織，待三角肌下囊、肱骨結(jié)節(jié)完全暴露后，縫合肩袖底部，將肱骨頭復(fù)位于正常解剖位置，復(fù)位成功后用克氏針臨時(shí)固定，順著結(jié)節(jié)方向分離軟組織，打通組織通道后將鎖定鋼板置入，其頂點(diǎn)與結(jié)節(jié)頂端對(duì)齊，在鋼板遠(yuǎn)端作一切口，用克氏針?lè)謩e在兩端固定，為了提升固定效果，可借助C 臂X線機(jī)透視明確鋼板位置，從鎖骨頂端依次鎖定7枚鎖定釘，待鎖定成功后，檢查其固定情況，使用生理鹽水清洗手術(shù)部位并縫合切口。對(duì)照組行切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，麻醉、體位等同觀察組一致，其手術(shù)切口在三角肌和胸大肌處（8cm），完全暴露手術(shù)區(qū)域，對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，使用克氏針臨時(shí)固定，選用大小合適的鎖定鋼板放置在結(jié)節(jié)間溝進(jìn)行骨折固定，擰緊螺釘完成固定，術(shù)畢沖洗傷口并縫合[2-3]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組切口長(zhǎng)度、出血量、愈合時(shí)間和住院時(shí)間，并采用Constant-Murley 評(píng)分測(cè)評(píng)患者的肩關(guān)節(jié)功能，該評(píng)分具體包括疼痛（15分）、日?；顒?dòng)能力（20分）、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（40分）和肌力（25分），得分越高，肩關(guān)節(jié)功能改善越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件，表示形式有計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，檢驗(yàn)方式有X2和t，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組的各臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2肩關(guān)節(jié)功能

觀察組的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著比對(duì)照組高，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

老年人發(fā)生肱骨近端骨折主要受骨質(zhì)疏松影響，其骨折特征是肩關(guān)節(jié)功能受損嚴(yán)重、骨量缺失較多、疼痛劇烈，因此解決疼痛、良好復(fù)位、改善肱骨頭供血、維持骨結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定是目前的治療原則。

手術(shù)治療中以往的切口復(fù)位內(nèi)固定治療雖能改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，但是術(shù)中剝離的組織多，造成的出血大，并且骨組織的供血破壞性大，術(shù)后老年患者恢復(fù)慢，而經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板置入內(nèi)固定治療時(shí)的骨折暴露少，對(duì)軟組織的損傷小，術(shù)后骨折愈合快，其間接復(fù)位法不會(huì)損傷太多骨折區(qū)域的血塊，對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用[4]。數(shù)據(jù)顯示，觀察組的出血少，切口長(zhǎng)度短，其愈合時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比，觀察組的明顯更高，說(shuō)明經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板置入內(nèi)固定在各方面的效果均優(yōu)于切口復(fù)位固定，在骨折治療中更值得應(yīng)用。

綜合上述，針對(duì)老年肱骨近端骨折選用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板置入內(nèi)固定的效果更佳，患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更顯著，其手術(shù)存在的優(yōu)點(diǎn)值得臨床深究應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]耿成武，王飛，田忠固，等.應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療老年復(fù)雜肱骨近端骨折的療效和費(fèi)用分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2018，53（2）：159-163.

[2]桑飛，韓剛，桂道坤，等.微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板接骨術(shù)結(jié)合肱骨近端內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)對(duì)肱骨近端骨折患者Lane-Sandhu評(píng)分及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2018，41（6）： 548-551.

[3]吳燾，張國(guó)秋.微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定改善老年肱骨近端骨折患者的肩關(guān)節(jié)功能：隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)方案[J].中國(guó)組織工程研究，2016，20（44）：6655-6660.

[4]李冬，張光武，劉家?guī)?微創(chuàng)與切開(kāi)復(fù)位鋼板置入內(nèi)固定修復(fù)肱骨近端骨折：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較[J].中國(guó)組織工程研究，2015，19（39）：6355-6359.