開(kāi)塞露聯(lián)合布拉氏酵母菌對(duì)早產(chǎn)兒黃疸的早期干預(yù)

廖志偉

【摘 ?要】目的：研究開(kāi)塞露聯(lián)合布拉氏酵母菌早期干預(yù)早產(chǎn)兒黃疸的臨床效果。方法：將90例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為干預(yù)組45例，對(duì)照組45例，干預(yù)組給予開(kāi)塞露灌腸聯(lián)合布拉氏酵母菌散劑口服干預(yù)早產(chǎn)兒黃疸，對(duì)照組采取常規(guī)處理措施，觀察兩組早產(chǎn)兒光療天數(shù)、黃疸持續(xù)天數(shù)及首次胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間。結(jié)果：干預(yù)組的光療天數(shù)、黃疸持續(xù)天數(shù)較對(duì)照組短，首次胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間較對(duì)照組早、差異有顯著意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施開(kāi)塞露聯(lián)合布拉氏酵母菌早期干預(yù)早產(chǎn)兒黃疸，可縮短光療時(shí)間、胎糞較早排盡，有效緩解早產(chǎn)兒黃疸，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】開(kāi)塞露;布拉氏酵母菌;早產(chǎn)兒黃疸

【中圖分類(lèi)號(hào)】R272 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0080-01

1 臨床資料：

1.1一般資料：選擇2016年01 月—2018年 12月我院新生兒科收治的90例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組45例。2 組患兒在性別、胎齡、出生體重、平均入院時(shí)間、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性，均為單純?cè)绠a(chǎn)兒，除外胎兒窘迫、窒息、頭顱血腫、新生兒溶血、感染及母孕期特殊用藥史等情況。見(jiàn)表1 。

1.2 治療方法： 干預(yù)組早產(chǎn)兒入院后（24小時(shí)內(nèi)）予常規(guī)處理后.即用開(kāi)塞露2mI，加等量生理鹽水，不保留灌腸，布拉氏酵母菌散劑 1/2包，口服，均1天1次;對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理， 密切觀察兩組膽紅素（TCB）值，一旦達(dá)到光療指征時(shí)，予單面藍(lán)光照射，根據(jù)黃疸程度每天照射8～12小時(shí)。觀察兩組早產(chǎn)兒胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、經(jīng)皮膽紅素值。

1.3觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間;②每天用TBC測(cè)定經(jīng)皮膽紅素值、q8h，取額、胸、足三個(gè)部位進(jìn)行測(cè)定，取其平均值，連續(xù)10d。依據(jù)不同胎齡和時(shí)齡的光療標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行藍(lán)光照射治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采用￡檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較：干預(yù)組應(yīng)用開(kāi)塞露后45例全部為胎糞早排，且胎糞多在應(yīng)用開(kāi)塞露灌腸后10—30min即排出，胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間為（95.4+27.6）h，而對(duì)照組胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間為（205.3±38.5）h，（t值為12.4。P<0.01）。干預(yù)組短于對(duì)照組，有顯著性差異（P>0.05）

2.2兩組經(jīng)皮膽紅素值（TCB值）比較詳見(jiàn)表1，其中P<0.05有顯著性差異。結(jié)果在第2、3、4、5、6、7天時(shí)P<O.05，在第1、8、9、10天，P>O.05，無(wú)顯著性差異。

2.3兩組早產(chǎn)兒光療例數(shù)比較 ? 干預(yù)組中的早產(chǎn)兒共計(jì)10例（22.2%），對(duì)照組的早產(chǎn)兒共計(jì)22例（48.8%）。治療組光療例數(shù)少于對(duì)照組，有顯著性差異（P<O.01）。

2.4黃疸發(fā)病情況： 出生10天內(nèi)，對(duì)照組有42例患兒出現(xiàn)黃疸，發(fā)病率93.3%，干預(yù)組有24例患兒出現(xiàn)黃疸，發(fā)病率 53.3%;均未出現(xiàn)膽紅素腦病例。黃疸發(fā)病率組間比較具有極顯著性差異（x2=50.589，P<0.0001）。 經(jīng)皮所測(cè)TCB值比較表明，2組患兒出生后24小時(shí)TCB值無(wú)顯著性差異，48～168小時(shí) 均有顯著性差異（P<O.05或0.01），見(jiàn)表2，

2.5 光療及喂養(yǎng)耐受情況 干預(yù)組光療時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短且喂養(yǎng)更為順利，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低（P均<O.01）。見(jiàn)表3 。

3 討論：

早產(chǎn)兒黃疸在新生兒期較常見(jiàn)，以皮膚、鞏膜黃疸為主要表現(xiàn)，有生理性與病理性黃疸之分。生理性黃疸不需要特殊治療，早期開(kāi)奶、供給充足奶量，盡早建立腸道正常菌群，減少腸肝循環(huán)，多可自行消退[1];病理性黃疽可導(dǎo)致肝、腦、心、腎等重要臟器的損害，特別是早期重度黃疸可導(dǎo)致不可逆的腦損傷，留下永久的后遺癥。

早產(chǎn)兒腸道發(fā)育不成熟，腸蠕動(dòng)弱，胎齡越小，動(dòng)力越差，同時(shí)早產(chǎn)兒由于各種原因使得喂養(yǎng)推遲，導(dǎo)致胎糞排出延遲，另腸腔內(nèi)B一葡糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的活性偏高，可將結(jié)合膽紅素水解脫去葡糖醛酸基，形成未結(jié)合膽紅素，再被腸道吸收進(jìn)人血液循環(huán)，運(yùn)至肝臟，可使膽紅素腸肝循環(huán)的負(fù)荷增加，加重膽紅素的回收[2]。開(kāi)塞露主要成分為甘油、抑制菌等，具有潤(rùn)滑并刺激腸壁，軟化大便，使其易于排出的功效。開(kāi)塞露2ml行不保留灌腸后，其通過(guò)潤(rùn)滑腸壁和高滲性刺激腸壁而引起排便反射，可刺激腸管蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，干擾膽紅素的腸肝循環(huán)，減少膽紅素重吸收，從而有效干預(yù)治療早產(chǎn)兒黃疸。在治療新生兒黃疸時(shí)，腸道功能及穩(wěn)態(tài)保護(hù)也是關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。布拉氏酵母菌作為一種需氧的微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，體積大，對(duì)細(xì)菌構(gòu)成空間屏障效應(yīng)，能耐受腸道惡劣環(huán)境，穩(wěn)定性好[3]。作為一種非致病性菌，具有耐熱、耐胃酸特性，且在腸腔內(nèi)可發(fā)揮抗毒素、抗菌活性，通過(guò)調(diào)節(jié)腸道內(nèi)大腸桿菌、腸球菌、鏈球菌及雙歧桿菌的分布而調(diào)控腸道內(nèi)菌群的平衡[4]。布拉氏酵母菌能夠進(jìn)一步消耗腸內(nèi)氧氣，促生出有利于厭氧菌存活的局部環(huán)境，進(jìn)而上調(diào)雙歧桿菌濃度，借助雙歧桿菌恢復(fù)菌群平衡的能力，將進(jìn)入腸道的結(jié)合型膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚰懺㈦S糞便排出，這一機(jī)制能夠有效抑制膽紅素的腸- 肝循環(huán)，縮短血清膽紅素下降時(shí)間。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，開(kāi)塞露聯(lián)合布拉氏酵母菌散劑早期能夠顯著地干預(yù)早產(chǎn)兒黃疸。

4 結(jié)論：

對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施開(kāi)塞露聯(lián)合布拉氏酵母菌早期干預(yù)早產(chǎn)兒黃疸，可縮短光療時(shí)間、胎糞較早排盡，有效緩解早產(chǎn)兒黃疸，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]邵肖梅.葉鴻瑁。丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第4版.北京。人民衛(wèi)生出版社，2012：272。273.

[2]邵肖梅.早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的特點(diǎn)及喂養(yǎng)[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2000，15：716—718.

[3]武慶斌，鄭躍杰，黃永坤.兒童腸道菌群一基礎(chǔ)與臨床[M].第1版.北京：科學(xué)出版社，2012：.158—159.

[4]陳瑞芳，王愛(ài)華.布拉氏酵母菌治療新生嬰兒黃疸療效觀察 [J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015， （26） ： 52-53.