彈性髓內(nèi)針留置引流對兒童單純性骨囊腫的有效性研究

徐濤濤 胡熙 李訓(xùn)禮

【摘 ?要】目的：探討采用彈性髓內(nèi)針留置引流治療對兒童單純性骨囊腫的臨床有效性。方法：選取我院兒童骨科于2016年2月-2018年2月收治的單純性骨囊腫兒童患者53例，隨機分為兩組。對照組兒童患者選用常規(guī)治療方法，研究組兒童患者采用彈性髓內(nèi)針治療并進行留置引流法，兩者對比研究彈性髓內(nèi)針留置引流法在兒童單純性骨囊腫疾病治療方面的有效性。結(jié)果：研究組患兒的治療有效率顯著高于對照組（P<0.05）;根據(jù)患者術(shù)后復(fù)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組兒童患者治療后出現(xiàn)肘內(nèi)翻、復(fù)位丟失、神經(jīng)損傷以及切口感染等并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：彈性髓內(nèi)針留置引流法操作簡單、安全，可顯著提高單純性骨囊腫患兒的臨床療效，降低患兒發(fā)生并發(fā)癥的風險，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】彈性髓內(nèi)針;留置引流;單純性骨囊腫

【中圖分類號】R738 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0043-02

隨著人們生活環(huán)境的不斷改變及飲食結(jié)構(gòu)的變化，人類身體的細胞免疫系統(tǒng)或基因系統(tǒng)發(fā)生變異等，導(dǎo)致臨床中開始出現(xiàn)諸多未知疾病，比如骨腫瘤中的單純性骨囊腫（simple bone cyst， SBC ）疾病[1]。單純性的骨囊腫其特點包括隱匿性較強、發(fā)病十分迅猛等，目前臨床中還未能明確的該疾病的病理及病因，且歷史臨床治療當中，也未有過痊愈的病理。臨床中針對單純性骨囊腫進行治療時，主要為常規(guī)治療，包括刮除植骨、微型鋼板、囊腔內(nèi)注射類固醇等[2]。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)彈性髓內(nèi)針留置引流是目前臨床上治療兒童單純性骨囊腫最有效、最快捷的治療手段之一，具有治愈率高、術(shù)后其他并發(fā)癥少的特點。我院發(fā)現(xiàn)，在本次研究中，對我院兒童骨科收治的53例單純性骨囊腫患兒采用彈性髓內(nèi)針留置引流法治療，取得了較好的臨床治療有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院兒童骨科于2016年2月-2018年2月接治的53例單純性骨囊腫的患兒為主要研究對象，所有患兒均為肱骨骨囊腫患兒，隨機分為兩組。兒童患者男32例，女21例，年齡5-14歲，平均年齡（ 8.6士1.2）歲，其中患者病灶部位存在肱骨近端、股骨近端、脛骨近端等，且兩組患者在性別、年齡、病理等一般臨床資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：首次進行彈性髓內(nèi)針留置引流法治療并未使用其他常規(guī)方法治療的兒童患者;患兒及其家屬對本項研究均知情并同意本項研究;可按時復(fù)診或接受定期隨訪者;患兒及家屬具有良好的溝通能力和理解能力[1]。排除標準：對本研究所用藥物及手術(shù)有相對或絕對的禁忌反應(yīng)者;合并有嚴重肝腎功能損傷、腫瘤者、精神系統(tǒng)疾病;存在感染性疾病、自身免疫性疾病者[2]。

1.2方法

1.2.1對照組兒童患者治療方法。切開皮膚、皮下組織，先將骨折部位解剖復(fù)位，然后根據(jù)骨骼的外形塑形鋼板，經(jīng)過鉆孔、測深等后擰緊螺釘，檢查骨折端固定牢靠，最后縫合切口。早期治療單純性骨囊腫一般采用刮除植骨、注射類固醇激素、微型鋼板等方法，但考慮到疾病病發(fā)人群大多為兒童及青少年，從而針對每位患者術(shù)后的性別、年齡、病程以及病情等資料的差異建立資料室，對其進行定期隨訪。

1.2.2研究組患者治療方法?，F(xiàn)在臨床一般采用彈性髓內(nèi)針留置引流法[3]。具體步驟為麻醉患者后，定位患者骨囊腫的病灶骨折端，常規(guī)消毒患肢，開骨窗，使用大號注射器緩慢地抽取囊液，刮匙刮除囊壁，仔細徹底刮除病變組織后，反復(fù)生理鹽水沖洗，骨骼遠端直切口，使用開孔器開孔，逆行打入幾枚彈性髓內(nèi)針，最后縫合皮下組織及皮膚。術(shù)后每三個月患者需入院復(fù)查一次，觀察囊腫的愈合情況。根據(jù)情況決定是否拆除彈性髓內(nèi)針。

1.3觀察指標

1.3.1治療有效性根據(jù)評價標準進行評價。Capanna放射學愈合標準：公認愈合標準：完全愈合：囊腫愈合，填滿骨質(zhì)，囊腫骨皮質(zhì)增厚;部分愈合：大部分囊腔愈合，骨質(zhì)填充，囊腫骨皮質(zhì)增厚，仍殘留小的殘留骨溶解區(qū);復(fù)發(fā)：初期愈合，骨質(zhì)填充部分，隨后出現(xiàn)大范圍放射密度減低區(qū)和骨皮質(zhì)變薄;無反應(yīng)：沒有囊腫實體化或愈合的征象;局部復(fù)發(fā)或者無反應(yīng)為治療失敗。有效率=（完全愈合+部分愈合）/總例數(shù)。

1.3.2兩組患兒治療前后并發(fā)癥發(fā)生率比較。因患者身體健康狀況或術(shù)后護理情況不好再加上手術(shù)本身原因，術(shù)后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，包括肘內(nèi)翻、復(fù)位丟失、神經(jīng)損傷以及切口感染等，比較其發(fā)生概率，并形成數(shù)據(jù)分析圖。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進行分析，其中計數(shù)進行X2（%）檢驗，計量進行t檢測（x±s），P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒的臨床療效

研究組患兒的治療有效率顯著高于對照組（P<0.05），具體見表1。

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)大量臨床實例研究，治療后兩組兒童患者并發(fā)癥主要包括肘內(nèi)翻、復(fù)位丟失、神經(jīng)損傷以及切口感染等，研究組兒童患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），具體見表2。

3 討論

因為各種相關(guān)影響因素，比如：飲食結(jié)構(gòu)、家庭環(huán)境、生活習慣等，導(dǎo)致許多疾病的發(fā)病病因及發(fā)病機制至今尚不明確，直接影響到疾病的治療工作很難進行有效開展;而且術(shù)后許多疾病復(fù)發(fā)率比較高，且因為治療并發(fā)癥而導(dǎo)致患者發(fā)生死亡。隨著我國臨床醫(yī)學技術(shù)及設(shè)備的不斷發(fā)展及完善，臨床上對于許多疾病有了更佳的治療方法。

單純性骨囊腫又稱單房性骨囊腫，常見病發(fā)部位于肱骨、股骨、脛骨等四肢長骨骨骼的囊腔當中。其屬于良性瘤樣病變的一種，臨床中其他常見的良性瘤樣病變比如樣骨囊腫、骨纖維結(jié)構(gòu)不良等。常見發(fā)病群體主要為青少年及兒童。在病情早期，很難對骨囊腫進行有效檢測診斷，且病變的潛伏期比較長，通常只有當患者出現(xiàn)骨折現(xiàn)象之后，才會到醫(yī)院進行檢查并接受相關(guān)治療。因為單純性骨囊腫發(fā)病位置內(nèi)充滿漿液，臨床常規(guī)使用的治療方式就是減壓、引流囊液等。但部分患兒在接受治療之后，效果并不是十分理想，十分容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。除此之外，臨床中治療單純性骨囊腫的方法很多，早期治療時使用刮除植骨或微型鋼板或注射類固醇激素等方法，但傳統(tǒng)方法治療后易復(fù)發(fā)并發(fā)癥多，對兒童身體的創(chuàng)傷性極大，甚者影響兒童的免疫系統(tǒng)，引發(fā)其他疾病，治療有效性低。現(xiàn)己經(jīng)不再被提倡作為首選的治療方式。

本次研究結(jié)果提示，研究組患兒的治療有效率顯著高于對照組（P<0.05）;研究組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率低于對照組（P<0.05）。臨隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，通過研究人員的不斷探索，發(fā)現(xiàn)彈性髓內(nèi)針留置引流法的彈性固定性強、可治療和預(yù)防局部病理性骨折。彈性髓內(nèi)針留置引流法治療成為近幾年臨床治療單純性骨囊腫最有效的方法，相比于其他常規(guī)治療手段，具有極大的優(yōu)勢。使用彈性髓內(nèi)針治療單純性骨囊腫，可以起到減壓、引流的作用，并且可以預(yù)防病理性骨折的發(fā)生。

綜上所述，彈性髓內(nèi)針留置引流法操作簡單、安全，可顯著提高單純性骨囊腫患兒的臨床療效，降低患兒發(fā)生并發(fā)癥的風險，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]張亮， 陳子賢， 王毅超， et al.惡性腫瘤患者新發(fā)骨病灶和原發(fā)腫瘤的相關(guān)性90例活檢分析[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)雜志， 2018， 7（1）：20-24.

[2]周榮， 鄔均， 鄭超，等. 彈性髓內(nèi)釘并病灶刮除混合植骨治療兒童肱骨骨囊腫[J]. 第三軍醫(yī)大學學報， 2018， 40（12）： 1125-1129.

[3]雍明，樓躍.彈性髓內(nèi)針留置引流治療兒童單純性骨囊腫的療效分析[J].中國矯形外科雜志，2016，24（21）：2007-2009.