illizalv支架治療馬蹄足的護(hù)理體會

曾莉 高志霞

【摘 ?要】目的：探討illizalv支架治療馬蹄足的護(hù)理效果。方法：選取2016年2月-2017年7月23例馬蹄足患者，均采取illizalv支架治療，且采用合理護(hù)理干預(yù)，觀察1年隨訪后的國際馬蹄足畸形研究學(xué)組（ICFSG）評分。結(jié)果：患者均illizalv支架治療成功，ICFSG評分優(yōu)為15例，良為7例，可為1例，優(yōu)良率為95.65%;患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：illizalv支架治療馬蹄足的護(hù)理效果顯著，可改善患者馬蹄足畸形，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】illizalv支架;馬蹄足;護(hù)理

【中圖分類號】R473.35 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0028-02

【Abstract】objective： to explore the nursing effect of illizalv stent in the treatment of horseshoe foot. Methods： From February 2016 to July 2017， 23 patients with equinovarus were treated with illizalv stent，and reasonable nursing intervention was used to observe the ICFSG score after 1 year follow-up. Results： All patients were successfully treated with illizalv stent. ICFSG score was excellent in 15 cases， good in 7 cases， and good in 1 case. The excellent and good rate was 95.65%. No serious complications occurred in all patients. Conclusion： The nursing effect of illizalv stent in the treatment of horseshoe foot is remarkable， which can improve the deformity of horseshoe foot and is worth popularizing.

【Key words】Illizalv stent; horseshoe foot; nursing

馬蹄足在臨床中是比較常見的一種下肢畸形疾病，通常采取手術(shù)治療[1]，illizalv支架手術(shù)在臨床中應(yīng)用較為廣泛[3]，尤其伴隨微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展進(jìn)步，使得illizalv技術(shù)應(yīng)用價值更為顯著[3]。馬蹄足畸形發(fā)生后，患者往往會合并出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)、周圍軟組織損傷，對于患者日常生活造成不良影響。在采取illizalv支架手術(shù)治療過程中，通過合理護(hù)理干預(yù)，可消除患者不良情緒，提高患者配合度，緩解疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)[4]。本文選取23例illizalv支架治療馬蹄足患者，探討其臨床護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。如下所示。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月-2017年7月23例馬蹄足患者，年齡1歲-39歲，均值（20.56±1.28）歲。9例先天性馬蹄足翻修患者，14例創(chuàng)傷性馬蹄足患者，合并內(nèi)翻、內(nèi)收、高弓患者9例。

1.2方法

患者均采取illizalv支架治療，在小腿上套入2個illizalv外固定架圓環(huán)平行套，通過4根連接桿連接2個圓環(huán)，一個圓環(huán)處在脛骨近端，另一個處在長脛骨遠(yuǎn)端。在脛骨上應(yīng)用2根2.0mm克氏針對其予以固定，使得小腿處在圓環(huán)中央。1個橢圓形圓環(huán)套入足部，通過2根克氏針交叉穿過根骨，予以固定。將1根克氏針穿過趾骨，固定于橢圓形圓環(huán)前半段，然后采取2根連接桿于橢圓形圓環(huán)前后與脛骨遠(yuǎn)端圓環(huán)相連。

患者均實(shí)施合理護(hù)理干預(yù)，包括：①術(shù)前護(hù)理：因足踝部畸形，導(dǎo)致患者步態(tài)異常，因此在日常生活中往往會受到一定挫折，導(dǎo)致患者存在著自卑情緒，應(yīng)及時與患者溝通交流，消除其不良情緒，保持穩(wěn)定情緒配合手術(shù)治療。對患者講解疾病知識、手術(shù)治療相關(guān)知識及效果等，提高患者認(rèn)知，并使之配合治療及臨床護(hù)理。術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便，指導(dǎo)患者深呼吸、正確咳嗽咳痰等。指導(dǎo)患者正確使用拐杖，因術(shù)后需患者通過拐杖進(jìn)行負(fù)重行走練習(xí)，所以應(yīng)術(shù)前學(xué)會，以便術(shù)后患者能夠及早下床鍛煉。②術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患肢皮膚溫度、顏色變化，檢測足背動脈搏動情況，了解患者感覺。若皮膚顏色、溫度出現(xiàn)異常，脈搏變?nèi)?，需立即通知醫(yī)生。在術(shù)后2-3d，患者應(yīng)學(xué)會如何自己護(hù)理針道，預(yù)防感染。指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)背伸的鍛煉。教會患者正確調(diào)節(jié)前后連接螺桿長度，當(dāng)螺母旋轉(zhuǎn)1圈時，意味著移動1mm。在第1周應(yīng)每天調(diào)整2-4圈，4次/d;在1周后旋轉(zhuǎn)1圈/d，4次/d。禁止患者隨意調(diào)整旋轉(zhuǎn)圈數(shù)，預(yù)防韌帶拉傷。指導(dǎo)患者定期復(fù)查。③并發(fā)癥護(hù)理，在實(shí)施外固定架治療時，容易出現(xiàn)鋼針?biāo)蓜?、針道感染情況。在患者帶外固定架負(fù)重行走時，容易出現(xiàn)鋼針?biāo)蓜忧闆r，可加壓延長桿，對圓環(huán)、克氏針位置進(jìn)行合理調(diào)整，可使之保持穩(wěn)定。針道感染比較少見，如發(fā)生嚴(yán)重感染，需及時將感染處的克氏針予以拆除。在未發(fā)生特殊情況下，可在2個月后將外架拆除。若患者踝關(guān)節(jié)已無主動背伸功能，在將外架拆除后，緩慢提高負(fù)重，在不負(fù)重情況下，可采用支具，使得踝關(guān)節(jié)處于中立位，持續(xù)2個月。拆除外架后必須采取支具，并確保支具時間足夠長，預(yù)防馬蹄足復(fù)發(fā)。④疼痛護(hù)理：治療后患者傷口疼痛比較常見，而且矯正中容易導(dǎo)致疼痛發(fā)生，且會持續(xù)較長時間，有可能導(dǎo)致患者心理情緒受到不良影響，由此導(dǎo)致其對于外固定器適應(yīng)性明顯降低，因此需通過講解，使得患者做好心理準(zhǔn)備，提高其治療信心，使之鼓足勇氣進(jìn)行配合，可通過轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛。⑤鼓勵患者早期功能鍛煉，預(yù)防肌肉攣縮、關(guān)節(jié)僵硬。外固定架治療時間較長，若未合理功能鍛煉，極有可能導(dǎo)致肌肉攣縮、關(guān)節(jié)僵硬，因此術(shù)后第2d開始，協(xié)助患者完成下肢肌肉靜力性舒縮、關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，整個動作保持輕柔，確保患者耐受。3-5d后指導(dǎo)患者主動運(yùn)動，并循序漸進(jìn)地延長鍛煉時間，增加練習(xí)頻率。⑥出院前指導(dǎo)：應(yīng)教會患者及家屬關(guān)于外固定架的護(hù)理干預(yù)，使得患者在出院歸家后也得到正確護(hù)理，確保針道護(hù)理措施的有效實(shí)施，合理進(jìn)行肌肉、關(guān)節(jié)訓(xùn)練。通過建立qq、微信、公眾號等聯(lián)系方式，及時解答患者疑問，預(yù)防護(hù)理錯誤的發(fā)生，使得患者得到更為有效的康復(fù)護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)

在1年隨訪后，觀察患者馬蹄足恢復(fù)情況，采取國際馬蹄足畸形研究學(xué)組（ICFSG）評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，包括形態(tài)學(xué)（12分），功能狀況（36分），影像學(xué)表現(xiàn)（12分），正常：0分，優(yōu)：0～5分，良：6-l5分，可：16-30分，差：>30分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均通過SPSS21.0予以錄入處理，通過x2將計數(shù)資料予以對比驗(yàn)證，通過t將計量資料予以對比驗(yàn)證，當(dāng)P<0.05時，表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在選取的23例患者中，均illizalv支架治療成功，并對患者實(shí)施1年隨訪，結(jié)果顯示，ICFSG評分優(yōu)為15例，良為7例，可為1例，優(yōu)良率為95.65%?；颊呔闯霈F(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

馬蹄足的引發(fā)因素較多，在臨床中，先天性馬蹄足、神經(jīng)肌肉病變后遺馬蹄足、創(chuàng)傷性后遺馬蹄足是比較多見的[5]，主要是小腿三頭肌出現(xiàn)攣縮，導(dǎo)致足踝背伸活動存在局限性，而站立行走時，患者足跟難以著地[6]。對患者實(shí)施illizalv外固定支架治療具有明顯效果，采取穩(wěn)定牽拉，使得活體組織得到有效激發(fā)，可使得骨、軟組織能夠再生，生長方式與胚胎組織有絲分裂具有相似性[7]。在緩慢牽拉過程中，新生骨可于兩斷端共同生長，在I型膠原纖維區(qū)可形成新生骨小梁，可包繞血管，方向平行于牽拉應(yīng)力的走向[8]，使得新生結(jié)構(gòu)強(qiáng)度得到增強(qiáng)，且可重新塑形，由此可發(fā)展為正常骨性結(jié)構(gòu)。illizalv支架治療具有較為顯著的優(yōu)勢，在手術(shù)前后不必予以石膏固定，可預(yù)防患者出現(xiàn)肌肉萎縮、肢體僵硬。支架治療創(chuàng)傷性較小，可促進(jìn)患者康復(fù)。illizalv支架治療后，患者可早期下床鍛煉，可避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松[9]。在對馬蹄足患者實(shí)施illizalv支架治療過程中，應(yīng)采取合理的護(hù)理干預(yù)，提高臨床效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

經(jīng)研究可知，23例患者均illizalv支架治療成功，1年隨訪后，ICFSG評分顯示：優(yōu)15例，良7例，可1例，優(yōu)良率95.65%。由此可知，在對患者實(shí)施illizalv支架治療中采取合理護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)馬蹄足的改善。而且在此過程中，患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。通過合理護(hù)理干預(yù)，可使得臨床治療效果更為明顯，而且能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前護(hù)理在臨床中具有重要做作用，需要及時了解患者基礎(chǔ)情況，制定合理護(hù)理措施，調(diào)節(jié)患者情緒，使之保持穩(wěn)定心態(tài)，以便治療及護(hù)理操作能夠順利完成，做好術(shù)前準(zhǔn)備，并為術(shù)后所需工作提前做好準(zhǔn)備，例如拐杖使用[10]。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，注意觀察患者患肢變化情況，及時了解治療中病變狀態(tài)，教會患者正確調(diào)節(jié)螺母，可使得患肢能夠順利康復(fù)。加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)。早期功能鍛煉在治療中發(fā)揮著重要作用，能夠避免患者出現(xiàn)肌肉攣縮、關(guān)節(jié)僵硬問題，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地完成鍛煉，促進(jìn)康復(fù)速度。在患者出院后，應(yīng)通過QQ、微信、公眾號等進(jìn)行聯(lián)系溝通，避免患者因不正確操作而導(dǎo)致康復(fù)效果受到影響[11]。

總之，illizalv支架治療馬蹄足的護(hù)理效果顯著，臨床應(yīng)用價值高。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭黎明，金海霞，程健，等.采用ilizarov外固定器治療兒童重度硬性馬蹄內(nèi)翻足的護(hù)理[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（23）： 3673-3674.

[2]秦泗河，李剛.Ilizarov理論與技術(shù)的起源、發(fā)展與傳播史[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科，2010，3（10）：417-423.

[3]樓躍，夏蓉圻，唐凱.伊利扎諾夫技術(shù)治療兒童頑固性馬蹄內(nèi)翻足[J].臨床骨科雜志，2003，6（1）：40-42.

[4]樊園園，易銀芝，李梅等.Ilizarov外固定架治療兒童僵硬型馬蹄內(nèi)翻足畸形患兒的護(hù)理[J].醫(yī)療裝備，2016，29（13）：145- 146.

[5]蔣小平，蔣林峻，胡洪青等.Ilizarov外固定架治療大齡兒童型僵硬型馬蹄內(nèi)翻足的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（10）： 899-901.

[6]張慧園，李亞賢，石亞芝，等.環(huán)形外架矯正僵硬性馬蹄足臨床護(hù)理方法研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2019，7（5）： 81.

[7]沈燕.個例illizalv支架治療馬蹄足后的護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2017，4（68）：13382.

[8]魯?shù)?，米彥軍，劉晉，等.llizarov外固定架治療創(chuàng)傷性馬蹄足患者的手術(shù)護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，40（35）：4371- 4373.

[9]王玉梅，許斅斅.llizarov技術(shù)聯(lián)合跟腱經(jīng)皮多點(diǎn)松解術(shù)治療僵硬型馬蹄足畸形患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（12）：1430-1431.

[10]許志紅，張靈，王偉紅.應(yīng)用伊利扎羅夫技術(shù)行肢體延長術(shù)患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（5）：346-347.

[11]王俊，謝冬梅.Ilizarov外固定器治療馬蹄內(nèi)翻足的護(hù)理[J].中國矯形外科雜志，2007，15（8）：623-624.